安徽省宣城市精神分裂症疾病负担调查研究

郭骏，鲍海林，尹素凤

安徽省宣城市精神分裂症疾病负担调查研究

郭骏，鲍海林，尹素凤

目的从疾病流行病学负担和经济负担两个方面出发，探讨安徽省宣城市精神分裂症疾病负担情况。方法收集2010—2012年于宣城市人民医院、宣城市中心医院和宣城市第四人民医院(宣城市精神病医院)住院、符合纳入与排除标准的全部精神分裂症患者316例为研究对象。计算并比较其疾病流行病学负担指标〔伤残调整寿命年(DALYs)、因早死所致的寿命损失年(YLLs)、疾病所致伤残引起的健康寿命损失年(YLDs)〕和经济负担指标(直接经济负担、间接经济负担)。结果2010—2012年男、女性精神分裂症患者YLDs均大于YLLs;男性精神分裂症患者YLDs、YLLs均大于女性。2011、2012年次均直接经济负担高于2010年(q=2.77，P＜0.05;q=3.11，P＜0.05); 2012年次均直接经济负担高于2011年(q=2.77，P＜0.05)。2010—2012年男性精神分裂症患者次均直接经济负担高于女性(P＜0.05)。2010—2012年精神分裂症患者间接经济负担年增长速度为24.21%。2010—2012年男性精神分裂症患者间接经济负担高于女性。结论宣城市2010—2012年精神分裂症疾病负担巨大，且疾病流行病学负担和经济负担均呈逐年上升趋势，提示国家、社会及每个公民均应给予关注和支持，多部门应采取相应措施，遏制宣城市精神分裂症疾病负担进一步加重。

精神分裂症;流行病学负担;经济负担;伤残调整生命年;数据收集

郭骏，鲍海林，尹素凤.安徽省宣城市精神分裂症疾病负担调查研究［J］．中国全科医学，2015，18(30): 3704－3707.［www.chinagp.net］

Guo J，Bao HL，Yin SF.Research of the disease burden of the schizophrenia in Xuancheng in Anhui Province［J］．Chinese General Practice，2015，18(30):3704－3707.

疾病负担包括疾病伤残、失能、死亡等所有为防治疾病消耗的社会资源，定义为疾病给人类社会造成损失的总和［1－2］。WHO的研究结果显示，精神分裂症的疾病负担已位居全球总疾病负担的前十位，成为全球各国共同关注的社会及精神卫生问题［3］。为了解安徽省宣城市精神分裂症疾病负担情况，本研究从疾病流行病学负担和经济负担两个方面出发，调查研究宣城市精神分裂症疾病负担，了解其给患者本人及其家庭和社会带来的健康损害和卫生资源的消耗情况，为有关部门前瞻性地制定精神分裂症的防治策略、合理配置卫生资源、保护人民健康、促进社会经济可持续发展起到一定的促进作用。

1 对象与方法

1.1 纳入标准(1)依据中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD－3)［4］，且至少由精神科3名副主任医师及以上职称医生确诊为精神分裂症。(2)为宣城市常住人口(居住半年及以上)，且在宣城市人民医院、宣城市中心医院和宣城市第四人民医院(宣城市精神病医院)接受治疗。(3)患者或其法定监护人知情同意。

1.2 排除标准(1)伴有其他严重疾病，与精神分裂症造成的花费不易区分者。(2)非宣城市常住人口但在以上3所医院就诊的精神分裂症患者。

1.3 调查对象收集2010年1月于宣城市人民医院、宣城市中心医院和宣城市第四人民医院(宣城市精神病医院)住院、符合纳入与排除标准的全部精神分裂症患者321例为研究对象。由于患者依从性、家属配合度等原因剔除5例，最终共纳入316例患者。其中男191例，女125例;年龄15～76岁，平均年龄(38.7±10.1)岁。

1.4 研究方法通过查阅患者病历和医院信息中心HIS系统，收集患者的性别、年龄以及2010—2012年的检查费、医药费、病床费、护理费等费用，用于计算直接经济负担。通过宣城市统计局，获得本市2010—2012年每年的常住人口数量、性别比以及人均国民生产总值(GDP)等资料，使用人力资本法［5］计算患者的间接经济负担。

1.5 计算指标及方法

1.5.1 疾病流行病学负担伤残调整寿命年(disability adjusted life year，DALYs)是指发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年(years of life lost，YLLs)和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年(years of lived with disability，YLDs)两部分［6］，其计算公式为:DALYs=YLLs+YLDs。{e(－(β+r)L［1+(β+r)(L+α)］－〔1+(β+r)+α〕}}。其中，χ为年龄;α为患者原始病历获得的首次确诊时间;D为残疾权重(精神分裂为0.406～0.572，均值为0.528);C为年龄权重调整因子，通常为0.165 8;β为年龄权重系数，一般情况下取值0.04;r为贴现率，通常取值0.03;L为残疾持续的时间或死亡损失的时间，精神分裂症患者中，男性的平均病程即L为48.5年，女性为47.6年［3，6－7］。

中国属于西太平洋地区B1区，根据2010—2012年宣城市精神分裂症患者YLDs和《全球疾病负担报告(2004版)》［7］西太平洋地区B1区的YLDs/YLLs，推算YLLs和DALYs等指标，从而进行疾病流行病学负担研究。

1.5.2 经济负担

1.5.2.1直接经济负担直接经济负担也叫直接费用(direct cost)，即因疾病造成的患者直接费用，包括检查费、化验费、药费、病床费等［8］。本研究的直接经济负担为患者住院总费用，即将患者住院费用记录直接相加算得。

1.5.2.2间接经济负担间接经济负担也叫间接费用(indirect cost)，即因疾病发病、失能以及过早死亡从而产生的经济损失［9］。本研究选择采用人力资本法［10］计算间接经济负担，计算公式为:间接经济负担=DALYs×当年人均GDP ×年龄权重。由于不同年龄组生产力的差别，其年龄权重也不同，故在计算全年龄段的经济负担时，通常取年龄权重的平均值，即0.5［11］。

1.6 统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理。计量资料以(±s)表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 精神分裂症疾病流行病学负担宣城市2010—2012年精神分裂症YLDs分别为5 899.56、6 200.95、6 585.80人年，YLLs分别为139.58、164.84、164.95人年，DALYs分别为6 039.14、6 365.79、6 750.75人年。宣城市2010—2012年男、女性精神分裂症患者YLDs均大于YLLs，宣城市2010—2012年男性精神分裂症患者YLDs、YLLs均大于女性(见表1)。

表1 宣城市2010—2012年不同性别精神分裂症患者疾病流行病学负担(人年)Table 1 Epidemiologic burden ofmale and female schizophrenia patients from 2010 to 2012 in Xuancheng

2.2 精神分裂症经济负担

2.2.1 直接经济负担宣城市2010—2012年精神分裂症直接经济负担分别为4 006 620、4 119 457、4 330 197元，次均直接经济负担分别为(12 023±147)、(12 357±140)、(13 000 ±129)元。3年次均直接经济负担比较，差异有统计学意义(F=150.89，P＜0.05)。2011、2012年次均直接经济负担高于2010年，差异有统计学意义(q=2.77，P＜0.05;q =3.11，P＜0.05);2012年次均直接经济负担高于2011年，差异有统计学意义(q=2.77，P＜0.05)。宣城市2010—2012年男性精神分裂症患者次均直接经济负担高于女性，差异有统计学意义(P＜0.05，见表2)。

表2 宣城市2010—2012年不同性别精神分裂症患者次均直接经济负担比较(元/人次)Table 2 Comparison of average direct economic burden ofmale and female schizophrenia patients from 2010 to 2012 in Xuancheng

2.2.2 间接经济负担宣城市2010—2012年人均GDP分别为20 887、25 659、28 792元，精神分裂症间接经济负担分别为61 608 087、79 393 873、94 911 417元。宣城市2010—2012年精神分裂症患者间接经济负担年增长速度为24.21%。宣城市2010—2012年男性精神分裂症患者间接经济负担均高于女性(见表3)。

表3 宣城市2010—2012年不同性别精神分裂症患者间接经济负担(元)Table 3 Indirect economic burden of male and female schizophrenia patients from 2010 to 2012 in Xuancheng

3 讨论

疾病负担研究的目的在于评价某种疾病给患者、家庭和社会造成的健康损害和经济负担，掌握因疾病消耗卫生资源的情况，有助于卫生部门制定防治策略以及合理配置卫生资源，保护人民健康［12－13］。近几年，全球范围内精神疾病问题日渐增多，精神分裂症患病率逐年上升［14］，俨然已经成为突出的公共卫生问题，精神分裂症的疾病负担研究逐渐成为热点之一［15］。

我国有关精神分裂症疾病负担的研究起步较晚，且多采取单一指标，评价不全面［16］。本研究从疾病流行病学负担和经济负担两个方面出发，调查研究宣城市精神分裂症疾病负担，旨在了解其给患者本人及其家庭和社会带来的健康损害和卫生资源的消耗情况，为有关部门前瞻性地制定精神分裂症的防治策略、合理配置卫生资源提供依据，以促进社会经济可持续发展。

本研究结果显示，宣城市2010—2012年精神分裂症YLDs分别为5 899.56、6 200.95、6 585.80人年，YLLs分别为139.58、164.84、164.95人年，DALYs分别为6 039.14、6 365.79、6 750.75人年;宣城市2010—2012年男、女性精神分裂症患者YLDs均大于YLLs，这可能与精神分裂症预后较差、治愈率低、雇佣率低等疾病特点［17］有关。

本研究结果显示，宣城市2010—2012年精神分裂症直接经济负担分别为4 006 620、4 119 457、4 330 197元，次均直接经济负担分别为(12 023±147)、(12 357±140)、(13 000 ±129)元，精神分裂症间接经济负担分别为61 608 087、79 393 873、94 911 417元，间接经济负担和直接经济负担的比值约为1∶19，这可能与我国医疗保障严重不足、精神分裂症患者治疗率较低、患者多数选择在家照料有关［18－19］。不同地区精神分裂症经济负担的研究结果存在差异，究其原因，可能因为不同国家、地区间经济发展状况、医疗保障体制以及精神卫生服务方式等方面存在较大差异［20］，其具体原因仍需进一步研究。

同时，本研究结果还显示，宣城市2010—2012年男性精神分裂症患者YLDs、YLLs、次均直接经济负担、间接经济负担均高于女性，这与多数国家学者的研究结果一致［21－22］。这可能与男性为家庭经济的主要来源有关，男性承担着维持家庭正常生活的主要责任［23］，一旦患病将给家庭和社会造成巨大的经济压力。

本研究组以国内外相关文献［1－23］作为理论基础，数据真实有效，从疾病流行病学负担和经济负担两个方面全面评价宣城市精神分裂症疾病负担，弥补了我国有关精神分裂症疾病负担的研究多采取单一指标进行评价［8，14，17］的不足。但也存在一定的局限性，我国尚未拥有一套准确、完整的疾病详细信息体系，故一些关于疾病的参数不得不参照全球疾病负担结果［3］，但这些参数不一定符合我国国情，尤其是与宣城市的实际情况可能存在一定的差异，所以计算出来的宣城市精神分裂症DALYs及间接经济负担等值难免存在一定的误差。

综上所述，宣城市2010—2012年精神分裂症疾病负担巨大，且疾病流行病学负担和经济负担均呈逐年上升趋势，提示国家、社会及每个公民均应给予关注和支持，多部门应采取相应措施，遏制宣城市精神分裂症疾病负担进一步加重。

［1］Gülseren L，Cam B，Karako ÇB，et al.The perceived burden of care and its correlates in schizophrenia［J］．Turk Psikiyatri Derg，2010，21(3):203－212.

［2］Murray CJ，Vos T，Lozano R，et al.Disability－adjusted life years (DALYs)for291 diseases and injuries in 21 regions，1990—2010:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010［J］．Lancet，2012，380(9859):2197－2223.

［3］World Health Organization.The world health report 2011－Mental health:new understanding，new hope［EB/OL］.［2015－08－02］.http://www.who.int/whr/2001/en/.

［4］de la Fuente JR.The impact of globalization on mental health［J］．Gac Med Mex，2012，148(6):586－590.

［5］Lin CY，Tsai GE，Lane HY.Assessing and treating cognitive impairment in schizophrenia:current and future［J］．Curr Pharm Des，2014，20(32):5127－5138.

［6］Guan LL，Du LZ，Ma H，et al.Burden of schizophrenia:a review［J］．Chinese Mental Health Journal，2012，26(12):913－919. (in Chinese)管丽丽，杜立哲，马弘，等.精神分裂症的疾病负担(综述)［J］．中国心理卫生杂志，2012，26(12):913－919.

［7］World Health Organization.The global burden of disease:2004 update［EB/OL］.［2015－08－02］.http://www.who.int/healthinfo/ global_burden_disease/2004_report_update/en/.

［8］Huang Y，Liu GE，Liu YH，et al.Economic burden of schizophrenia:based on medical insurance database from Guangzhou［J］．Chinese Health Economics，2014，33(5):62－65.(in Chinese)黄源，刘国恩，刘跃华，等.精神分裂症的疾病经济负担:基于广州医保数据的分析［J］．中国卫生经济，2014，33(5): 62－65.

［9］Linscott RJ，Cross FV.The burden of awareness of psychometric risk for schizophrenia［J］．Psychiatry Res，2009，166(2/3):184－191.

［10］Yang Z，Liu MN.Study on the economic burden of schizophrenia［J］．Chinese Health Economics，2003，22(2):28－29.(in Chinese)杨镇，刘美娜.精神分裂症的经济负担研究［J］．中国卫生经济，2003，22(2):28－29.

［11］Einarson TR，Pudas H，Zilbershtein R，et al.Cost－effectiveness analysis of atypical long－acting antipsychotics for treating chronic schizophrenia in Finland［J］．J Med Econ，2013，16(9):1096－1105.

［12］Brady N，McCain GC.Living with schizophrenia:a family perspective［J］．Online J Issues Nurs，2004，10(1):7.

［13］Furiak NM，Gahn JC，Klein RW，et al.Estimated economic benefits from low－frequency administration of atypical antipsychotics in treatment of schizophrenia:a decision model［J］．Ann Gen Psychiatry，2012，11(1):29.

［14］Li PX，Cai XM，Ruan HM，et al.A study on the family burden for the hospitalized patients with schizophrenia［J］．Medical Journal of West China，2012，24(12):2276－2279.(in Chinese)李培轩，蔡旭明，阮洪梅，等.住院精神分裂症患者家庭负担调查研究［J］．西部医学，2012，24(12):2276－2279.

［15］Chang SM，Cho SJ，Jeon HJ，et al.Economic burden of schizophrenia in South Korea［J］．J Korean Med Sci，2008，23 (2):167－175.

［16］Wei B，Chen Q，Feng QM，et al.Prevalence of schizophrenia in residents of Guangxi Zhuang Autonomous Region［J］．Chinese Journal of Public Health，2011，27(10):1245－1247.(in Chinese)韦波，陈强，冯启明，等.广西壮族自治区居民精神分裂症流行病学调查［J］．中国公共卫生，2011，27(10):1245－1247.

［17］Zhang WX，Shen YC，Li SR，et al.Epidemiological investigation on mental disorders in 7 areas of China［J］．Chinese Journal of Psychiatry，1998，31(2):69.(in Chinese)张维熙，沈渔邨，李淑然，等.中国七个地区精神疾病流行病学调查［J］．中华精神科杂志，1998，31(2):69.

［18］Liu DM，Wang ZQ，Yang YH，et al.Epidemiological survey of schizophrenia in people aged 18 years and older in Yibin city［J］．Chinese Journal of Public Health，2013，29(12):1755－1757. (in Chinese)刘冬梅，王志青，杨永和，等.宜宾地区居民精神分裂症流行病学调查［J］．中国公共卫生，2013，29(12):1755－1757.

［19］Luo JY.The analysis of medical treatments on the primary mental patients in psychiatric clinic［J］．Chinese General Practice，2001，4(1):49－51.(in Chinese)骆菊英.初发精神疾病到精神科就诊途径分析［J］．中国全科医学，2001，4(1):49－51.

［20］Ferrari AJ，Ssha S，Mc Grath JJ，et al.Health states for schizophrenia and bipolar disorder within the Global Burden of Disease 2010 Study［J］．Popul Health Metr，2012，10 (1):16.

［21］Chang SM，Cho SJ，Jeon HJ，et al.Economic burden of schizophrenia in South Korea［J］．J Korean Med Sci，2008，23 (2):167－175.

［22］Purcell SM，Moran JL，Fromer M，et al.A polygenic burden of rare disruptive mutations in schizophrenia［J］．Nature，2014，506 (7487):185－190.

［23］Hoang U，Stewart R，Goldacre MJ.Mortality after hospital discharge for people with schizophrenia or bipolar disorder:retrospective study of linked English hospital episode statistics，1999—2006［J］．BMJ，2011，343:d5422.

Research of the Disease Burden of the Schizophrenia in Xuancheng in Anhui Province

GUO Jun，BAO Hai－lin，YIN Su －feng.School of Public Health，North China University of Science and Technology，Tangshan 063000，China

Objective To investigate the disease burden of schizophrenia in Xuancheng of Anhui Province from the aspects of epidemiological burden and economic burden.Methods 316 schizophrenia patients who accorded with inclusion and exclusion criteria and were admitted into Xuancheng People's Hospital，Xuancheng Central Hospital and the Fourth Hospital of Xuancheng(Xuancheng Psychiatric Hospital)from 2010 to 2012 were enrolled in the study.The indexes of epidemiological burden(DALYs，YLLs and YLDs)and the indexes of economic burden(direct economic burden and indirect economic burden)were calculated and compared.Results From 2010 to 2012，the YLDs of male and female schizophrenia patients were higher than YLLs;male schizophrenia patients had higher YLDs and YLLs than female schizophrenia patients.The average direct economic burden in 2011 and 2012 was higher than that in 2010(q=2.77，P＜0.05;q=3.11，P＜0.05);the average direct economic burden in 2012 was higher than that in 2011(q=2.77，P＜0.05).From 2010 to 2012，the average direct economic burden of male schizophrenia patients was higher than that of male schizophrenia patients(P＜0.05).From 2010 to 2012，the annual increase rate of the indirect economic burden of male schizophrenia patients was24.21%.From 2010 to 2012，the indirect economic burden of male schizophrenia patients was higher than female schizophrenia patients.Conclusion From 2010 to 2012，there was enormous disease burden of schizophrenia in Xuancheng，and the epidemiological burden and economic burden were increasing year by year.We suggest that every citizen should give attention and support in this aspect，and relevant sectors should take corresponding measures，in order to stop the disease burden of schizophrenia from aggravating.

Schizophrenia;Epidemiological burden;Economic burden;Disability adjusted life year; Data collection

R 749.3

A

10.3969/j.issn.1007－9572.2015.30.015

2014－12－24;

2015－07－29)

(本文编辑:崔丽红)

063000河北省唐山市，华北理工大学公共卫生学院(郭骏，尹素凤);宣城市精神病医院精神科(鲍海林)

尹素凤，063000河北省唐山市，华北理工大学公共卫生学院;E－mail:susan.me@163.com