阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对脑梗死患者预后的影响

申长兴 宋小莲 谢栓栓 王昌惠

上海市第十人民医院呼吸内科 上海 200072

既往研究认为，OSAHS是ACI发生的独立危险因素，ACI发作后可以并发或加重患者原有的OSAHS，即OSAHS与ACI互为危险因素［1－2］。目前研究认为，OSAHS 对ACI患者远期预后还有一定的影响，但具体影响远期预后哪些方面还有待进一步研究［3］。本研究从神经功能缺损、日常生活能力、残障程度的角度出发，探讨OSAHS对ACI患者预后的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011－02—2013－10我院收治的110例ACI患者为研究对象。纳入标准：（1）符合ACI的诊断标准［4］；（2）既往无脑卒中病史；（3）发病至入院时间≤6h。排除标准：（1）合并肝、肾、心、肺等重要脏器功能不全的患者；（2）合并精神疾病的患者；（3）发病前已有其他类型疾病的患者；（4）随访丢失的患者。根据多导睡眠图检查结果将110例患者分为观察组与对照组。观察组67例，为合并OSAHS的ACI患者，男55例，女12例；年龄（58.6±11.5）岁；发病至入院时间（3.5±1.3）h；OCSP 临床分型：腔隙性梗死35例，后循环梗死22 例，部分前循环梗死10 例。对照组43例，为未合并OSAHS 的ACI患者，男37 例，女6 例；年龄（59.3±11.9）岁；发病至入院时间（3.3±1.2）h；OCSP 临床分型：腔隙性梗死20例，后循环梗死16例，部分前循环梗死7例。再根据AHI将观察组分为3个亚组：A 组38例，为轻度OSAHS；B组18例，为中度OSAHS；C 组11 例，为重度OSAHS。2组性别、年龄、发病至入院时间、OCSP 临床分型等一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法：在ACI急性期，主要采用脱水、脑保护、抗凝、抗血小板、降纤、溶栓、康复训练等治疗方法，必要时给予降脂、降糖、降血压等其他治疗方法。随访期内主要采用康复训练治疗，合并糖脂代谢紊乱时降脂、降糖，合并高血压时调节血压。

1.2.2 疗效评价方法：在入院后24h内安排专人对研究对象NIHSS评分、BI、mRS评分进行评估，方法为双盲法。此后在治疗1个月、3个月、6个月后，再安排专人对研究对象上述指标进行评估，方法与前述一致。

1.3 统计学分析采用SPSS 15.0 统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，多个样本均数比较采用单因素方差分析，必要时采用Krusskal－Wallis H 检验，其对应的两两比较分别为q检验、Nemenyi法检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组NIHSS评分等指标比较治疗前2组NIHSS 评分、BI、mRS评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1、3、6个月后，观察组NIHSS评分、mRS评分均高于对照组，BI均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 观察组3个亚组NIHSS评分等指标比较治疗前、治疗1、3、6个月后，A 组NHISS评分、mRS评分均显著低于B组与C组，BI均显著高于B组与C组（P＜0.05）。治疗前，B组与C组NIHSS 评分、BI、mRS评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1、3、6个月后，B组NHISS评分、mRS评分均显著低于C组，BI均显著高于C组（P＜0.05）。见表2。

表1 2组NIHSS评分等指标比较 ±s，分）

表1 2组NIHSS评分等指标比较 ±s，分）

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表2 观察组3个亚组NIHSS评分等指标的比较 ±s）

表2 观察组3个亚组NIHSS评分等指标的比较 ±s）

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3 讨论

ACI是目前临床上神经科常见的疾病之一，随着人们生活水平的不断提高，生活方式、饮食结构的不断改变，以及社会人口老年化趋势等因素，ACI发病率呈逐年升高的趋势［5］。尽管治疗ACI的手段已经得到了长足进步，但其病死率、致残率仍较高［6］，如何改善ACI的预后成为当前神经医学研究的重要方向。

OSAHS是目前临床上常见的呼吸系统疾病之一，是指各种原因导致患者睡眠时上气道塌陷、阻塞，进一步导致呼吸暂停、通气不足，患者在临床上表现出打鼾、睡眠结构紊乱，且频发血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状及体征［7］。OSAHS是当前呼吸科的研究热点，尤其是近年来，有关其与ACI的报道越来越多。李时双等［1］报道，中重度OSAHS患者ACI发生率是正常人群的4.33倍，OSAHS是ACI发生的独立危险因素。另一方面，赵子军等［2］报道，ACI患者OSAHS发生率显著高于正常人群，ACI发作后可以并发或加重患者原有的OSAHS。由此可见，OSAHS与ACI具有相互作用的关系。

随着研究的深入，有关OSAHS与ACI预后关系的研究逐步得到开展。袁远等［8］报道，OSAHS病情越严重，其发生ACI后卒中复发、死亡的风险逐步增加。由此可见，OSAHS可以给ACI患者预后带来负性影响。本研究发现，ACI合并OSAHS患者与单纯性ACI患者的NIHSS 评分、BI、mRS评分在治疗前相比差异无统计学意义（P＞0.05），而ACI合并OSAHS患者治疗1、3、6个月后的NIHSS评分与mRS评分均显著高于单纯性ACI患者，BI均显著低于单纯性ACI患者（P＜0.05），即OSAHS可以影响ACI患者神经功能缺损、日常生活能力、残障程度的恢复。通过进一步分析显示，这种影响程度与OSAHS严重度存在一定的关系。

OSAHS影响ACI预后的可能机制包括［8－9］：（1）OSAHS通过夜间持续严重缺氧刺激ACI患者合成红细胞生成素，患者血液中红细胞浓度升高，血液黏滞度随之升高，有利于促进血栓的形成。（2）OSAHS通过缺氧、高碳酸血症刺激ACI患者交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌随之增加，影响患者的血流动力学；此外，缺氧、高碳酸血症还可以引起ACI患者颅内压升高，继而发生脑水肿。（3）OSAHS患者夜间缺氧可以促使脑血管收缩，脑血流量随之减少。（4）OSAHS患者常合并凝血功能亢进，从而导致ACI患者形成微血栓，进一步诱发缺血性脑卒中。（5）OSAHS可以诱发高血压、糖尿病，而后两者是脑卒中的高危因素。总之，OSAHS可以影响ACI患者的预后，在治疗ACI的同时应注意采用适当的方法控制OSAHS。

［1］ 李时双，陈大伟，王建昌，等.急性脑梗死患者危险因素探讨［J］.河北医科大学学报，2014，35（4）：376－379.

［2］ 赵子军.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与相关因子的研究进展［J］.职业与健康，2013，29（11）：1 388－1 389；1 392.

［3］ 王镇山，王彦喆，陈莹.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与脑卒中［J］.医学与哲学，2013，34（10）：14－17.

［4］ 中华医学会第四届全国脑血管病学术会议.各项脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志1996，29（6）：379.

［5］ 杨辉.急性脑梗死并发睡眠障碍的发病机制研究进展［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（4）：100－102.

［6］ 徐玲玲.动脉溶栓治疗急性脑梗死的研究进展［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（2）：103－105.

［7］ 徐小华，韩志强，田明庆，等.高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者持续气道正压通气治疗前后血压与血管紧张素水平的研究［J］.浙江中医药大学学报，2014，38（5）：595－597.

［8］ 袁远，高旭光.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与急性脑梗死预后的关系研究［J］.中国全科医学，2012，15（23）：2 616－2 618.

［9］ 陈小红，邓丽影.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对脑梗死预后影响［J］.江西医学院学报，2008，48（6）：75－77；79.