深圳市某区开展家庭病床服务现况调查分析

王利玲　张红升　孙方彪

·社区医疗·

深圳市某区开展家庭病床服务现况调查分析

王利玲张红升孙方彪

目的 了解深圳市某区开展家庭病床服务的基本情况，分析其存在的问题并探讨其相应对策，为进一步科学合理开展社区家庭病床工作提供参考。方法 采用回顾性调查方法，运用 SPSS 16．0 统计软件对相关数据进行统计分析，对深圳市某区一家医院自2014年5月1日至2014年11月30日建立的69例家庭病床患者的基本情况、疾病情况、家庭病床费用等展开调查分析。结果 69例家庭病床患者其主要病种为：脑血管意外后遗症、高血压合并其他疾病、糖尿病；主要病种的家庭病床费用低于住院病床费用。结论 该区的家庭病床能较好地满足居民的慢性病服务需求，可节省一定的医疗费用，在该区开展家庭病床有待于进一步加大力度。

深圳市；社区卫生服务；家庭病床

家庭病床是社区卫生服务的一种形式，以家庭作为护理场所，选择适宜在家庭环境下进行医疗或康复的病种，让患者在熟悉的环境中接受医疗和护理，包括疾病普查、健康教育与咨询、预防和控制疾病的发生发展[1]，建立和完善家庭病床服务模式已成为我国医疗卫生事业发展过程中的一个实际问题[2]。为更好地了解深圳市某区一家医院家庭病床服务的现状，我们通过对该院6个社区康复中心自2014年5月1日至2014年11月30日建立家庭病床患者的基本情况、疾病情况、家庭病床费用等进行调查，分析存在问题，提出对策，旨在为进一步完善社区家庭病床服务进行探讨。

1　对象与方法

1.1对象

以深圳市某区一家医院于2014年5月1日至2014年11月30日收治的69例家庭病床患者为研究对象。

1.2方法

采用回顾性调查方法，对深圳市某区一家医院自2014年5月1日至2014年11月30日收治的69例家庭病床患者展开调查，分析其开展家庭病床患者的基本情况、疾病情况、家庭病床费用等。其统计方法采用EpiData3.1软件编制数据库，同时进行数据录入，所有数据均采取双份录入并进行逻辑校对，运用SPSS16.0统计软件对相关数据进行统计学分析。计数资料用 % 表示，组间比较采用t检验分析，构成比的比较采用x2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1基本情况

辖区内长期卧床生活不能自理，且近两年内有住院记录的患者，若有一个或一个以上的收治条件，即可作为家庭病床收治对象，接受家庭病床服务。收治条件包括：①因原有疾病病情加重；②气管插管、鼻饲或持续导尿，需定期进行医疗护理；③合并压疮；④反复呼吸、泌尿、消化等系统感染；⑤糖尿病合并肢端坏疽；⑥恶性肿瘤晚期；⑦骨折牵引固定需卧床治疗患者；⑧其他严重并发症患者。

69例家庭病床研究对象中，其年龄在25岁～92岁，其中65岁及以上的为54例（占78.26%）；性别 ：男性38例（55.07%），女性31例（44.93%）；付费方式：使用医保付费53例（76.81%），自费16例（23.19%）；平均建床日为49.4天；撤床时好转患者21例（30.44%），病情稳定患者40人（57.97%），上转医院患者7人（10.14%），死亡患者1人（1.45%）。

家庭病床患者其疾病构成情况：脑血管意外后遗症18例，高血压合并其他疾病（非脑血管意外后遗症）7例，糖尿病5例，腰椎骨折3例，先兆流产3例，慢阻肺2例，其他31例。患者病情均需要长期医疗护理服务，但又不需要时刻医疗监护。

2.2主要病种其医疗总体费用比较

选择本调查中前3位的主要病种，从该辖区二级医院中选取同病种、相似病例、同等内部病例构成的住院病例，比较家庭病床和住院病床总体医疗费用，其中住院日均费用是指总费用/平均住院日,家庭日均费用是指总费用/这类疾病的平均建床日，具体数据见表1。

表1 3种疾病家庭病床和住院病床费用总体比较(元)

2.3脑血管意外后遗症的家庭病床与住院病床费用比较

表2显示：相同的脑血管意外后遗症病种患者，家庭病床发生费用与住院病床发生费用费用相比，总费用、床位费、药品费、治疗费、检查化验等费及日均费用均较低，且差异有统计学意义。

表2 脑血管意外后遗症的家庭病床和住院病床费用比较(元)

2.4高血压的家庭病床与住院病床费用比较

表3显示：相同的高血压病种患者，家庭病床发生费用与住院病床发生费用费用相比，总费用、床位费、药品费、治疗费、检查化验等费用及日均费用均较低，且差异有统计学意义。

表3 高血压的家庭病床和住院病床费用比较(元)

2.5糖尿病的家庭病床与住院病床费用比较

表4显示：相同的糖尿病病种患者，家庭病床发生费用与住院病床发生费用相比，其总费用、床位费、药品费、治疗费、检查化验等费用及日均费用均较低，且差异有统计学意义。

表4 糖尿病的家庭病床和住院病床费用比较(元)

3　讨论

中国已进老龄化社会，老年人慢性病发病率高和慢性病难愈性的特点决定了医护需求的长期性，而家庭病床能够满足这种需求。家庭病床不仅在一定程度上缓解了当前社会上老年人慢性病就诊困难、住院难、住院费用高和病床紧张的矛盾，而且对推进我国卫生事业改革、发展老年医学、社会医学和康复医学有着积极作用[3]。

深圳市虽是一座年轻的移民城市，但课题调查的区域背景人群是20世纪70年代末被国家集中安置于此的从事农业生产工作的越南归侨，这其中老年人口较多，60岁以上人口占12.3%，可视为老龄化社区[4]，因此，在该辖区开展家庭病床有着积极的现实意义。开展家庭病床服务的前期需做足准备工作，包括：①组织人员多次到上海、佛山、杭州等地学习取经，了解建立家庭病床的相关制度、服务模式、工作流程等；②根据老年慢性病患病率[5]了解家庭病床需求情况，计算家庭病床需求量为406张，需求较大；③出台《社区家庭病床工作手册》《社区家庭病床工作制度汇编》（试行）等规章制度；设立家庭病床科，指导、管理各社区康复家庭病床团队开展工作，理清建床流程、服务流程；确定服务项目等；④通过与社区社医保分局多次沟通，确认了医保报销流程，并获得建床的财政补贴；⑤统一为家庭病床科、各社区康复中心配备巡诊设备和电动车，统一配发家庭医护人员服装等；⑥为每位家庭病床医护人员购买了人身意外伤害险；⑦聘请心血管内科、内分泌科、中医康复科等20多名副高级以上技术职务医师作为家庭病床三级查房专家，同时明确责任并签定协议；⑧采用折页宣传单、微信、深圳卫视节目、第一现场发布等方式，通过主流媒体，全方位、多渠道地进行宣传，争取做到家喻户晓。调查也表明被收治为家庭病床的患者和家属均对家庭病床服务较为满意，说明开展家庭病床符合辖区居民需求。

从家庭病床与住院病床实际发生费用上来看，3种主要病种的家庭病床的总医疗费用及各项费用均低于住院病床总的医疗费用，差异有统计学意义，均为p<0.05，说明在该区开展家庭病床可有效减少患者的医疗费用。表2和表3的比较分析，分别表明家庭病床的医疗费用均低于同病种相似病例的住院病床医疗费用，也可以看出家庭病床在床位费用方面的支出为0，这是使家庭病床医疗费用低于住院病床医疗费用的重要原因之一。本调查中，对个案的某例脑中风家庭病床患者53日诊疗实际费用和同期住院患者费用进行对比发现：家庭病床发生总费用2321元，而采用住院病床其费用为6448元。从个案也足以说明，家庭病床对于减轻患者经济负担，有着显著作用，这与一些文献报道相一致[6]。本调查显示，在费用节约方面，家庭病床对患者个人与社保方面均较住院病床有一定的节省。

家庭病床的优越性显而易见，日益受到患者与家属的欢迎，但值得注意的是，在深圳市共10个行政区内，唯独本调查区域开展了家庭病床服务，且在国内其他城市也未形成规模，通过文献查阅和实地调研发现，除上门服务潜在的法律风险外，影响家庭病床推广的最重要因素是供给方缺乏足够的动力，在获得同等报酬的情况下，上门提供诊疗服务成本远远超过在医疗机构坐诊。目前，开展家庭病床的社康中心呈现明显亏损，且亏损程度随着家庭病床床位增加而增多，影响了工作人员进一步新建床位的积极性。建议社保部门通过测算，采用日均定额支付方式，合适的支付标准，购买家庭病床患者所需服务，从而提高医务人员建床的积极性。

综上所述，家庭病床是一种符合医学发展规律的医疗服务形式，在该区开展家庭病床可以节省住院费等开支，为患者提供方便，能够提高家庭成员健康素养，适合辖区实际情况，值得进一步推广。家庭病床是医院的有机组成部分，也是社区服务的重要组成部分，需要全社会扶持[7]，当地政府也应加大财政扶持力度，给予政策倾斜，加强宣传引导，为进一步完善辖区家庭病床服务提供条件。

[1] 李琳,王媛,王卫,等.社区医院开展家庭病床的SWOT分析与对策研究[J].中国全科医学，2013, 16(4) : 1096-1099.

[2] 汪蓓菁,闻婕,陈瑶.某社区家庭病床服务现况调查[J].中国医药指南，2011, 9(31) : 127-128.

[3] 顾和平,陈耀玉,庞连智,等.上海市家庭病床卫生状况调查和评价[J].中国初级卫生保健,2010,24（10）:27-28.

[4] 刘宇,郭桂芳.我国老年护理需求状况及对老年护理人才培养的思考[J].中国护理管理，2011, 11(4) : 5-7.

[5] 鲍勇,龚幼龙,顾杏元,等.家庭病床配置的社会医学方法研究[J].中国卫生经济，2000, 19(2) : 41-43.

[6] 杨晓虹,李宁秀,李学军,等.家庭病床与住院病床医疗费用差异比较[J].现代预防医学，2004, 31(5) : 692-694.

[7] 钟文光.家庭病床需要全社会扶持[J].前进论坛，2013(8) : 51.

Survey and analysis on the current situation of home sickbed service in a District of Shenzhen

Wang Liling, Zhang Hongsheng, Sun Fangbiao. Shenzhen Guangming New District Central Hospital, Shen zhen 518107, China
Corresponding author: Wang Liling, Email: wanglliling@163.com

Purpose The paper aims to understand the basic condition of home sickbed service in a district of Shenzhen, analyze the existing problems, and discuss corresponding countermeasures, in order to provide reference for further scientific and reasonable development of home sickbed service in communities. Method Statistical analysis is carried out on relevant data by adopting the method of retrospective survey and using SPSS 16.0 statistical software to investigate and analyze the basic conditions, disease conditions, and home sickbed expenses of 69 home sickbed patients of a district's central hospital in Shenzhen established from May 1 to Nov. 30 of 2014. Result The main disease types of 69 home sickbed patients are cerebrovascular accident sequelae, hypertension complicated with other diseases, and diabetes mellitus; the expenses for home sickbed of main disease types are lower than those for inpatient bed. Conclusion The home sickbed service in this district can fairly satisfy the residents' demand for chronic disease service and save certain medical expenses, and the district should devote greater effort to implementing home sickbed service.

Shenzhen City; Community health service; Home sickbed

518107 广东省，深圳市光明新区中心医院

王利玲，Email: wanglliling@163.com

2015-06-28）