郑州市校外青少年艾滋病知识干预效果评价

楚子君

郑州大学第五附属医院病案统计科郑州450052

(2015-03-02收稿 责任编辑 姜春霞)

艾滋病流行20余年来，在全球范围内广泛蔓延，已造成全球超过2 500万人死亡［1］，成为严重危害人类生存和发展的公共卫生问题。随着成熟年龄的提前及性观念的不断变化，青少年已成为艾滋病的易感人群，全球超过一半的新感染者为15～24岁的年轻人，全世界每天新增的约1.6万名感染者中青少年占一半以上［2］，我国的HIV感染者也以青壮年为主［3］。校外青少年作为青少年人群中特定的一部分，较早地离开学校走上社会，在性生理发育提前与心理成熟滞后的同时，又身处性观念与生活方式改变、色情和毒品等诱惑增加的社会环境中［4］。研究［5］证明，健康干预作为预防艾滋病的活动在青少年中十分有效;过去对艾滋病知识水平的调查和干预更多关注的是在校青少年［6］，校外青少年由于流动性强、难以组织管理，已被认定为HIV感染的脆弱人群，在校外青少年中开展预防艾滋病的健康教育活动刻不容缓。该研究通过在校外青少年中开展预防艾滋病的干预活动，旨在提高郑州市校外青少年艾滋病知识知晓水平，扩大艾滋病宣传教育的覆盖面，探讨适合校外青少年的艾滋病预防干预模式，从而降低HIV感染或传播的风险。

1 对象与方法

1.1 调查对象 在美容美发厅、夜总会/KTV/歌舞厅、酒吧/茶吧、网吧/电子游戏厅、宾馆/酒店、桑拿/洗浴中心/按摩足浴中心、戒毒所、饭店等，于2014年5月至6月采用整群抽样的方法抽取校外青少年372人为研究对象。校外青少年的纳入标准［7］:①年龄15～24岁。②未参加全日制或半日制学校。③未婚。④未被雇佣或未被正式雇佣(指没有稳定的、有固定经济收入的、有福利保障的工作)。⑤在郑州市居住时间大于6个月。

1.2 调查方法 采用面对面问卷调查方式进行，包括活动实施前的基线调查和健康教育后的随访调查。经培训合格的调查员在调查对象接受知识宣教前后分别进行调查，回答正确率=某个问题正确回答的人数/对该问题进行回答(包括“不知道”)的总人数，艾滋病的知识调查中8个核心问题答对6个及以上即为知晓。

调查人员:现场调查设有艾滋病知识宣教人员、调查员和现场协调员。艾滋病知识宣教人员为郑州大学预防医学专业的研究生，负责艾滋病知识的宣教;调查员为郑州大学预防医学专业的本科生，负责询问和调查受试者;现场协调员为从事疾病预防控制工作的专业人员，负责现场协调工作。

1.3 艾滋病知识干预方法 ①健康教育:通过讲解幻灯片的方式对调查对象进行“面对面”培训。②发放艾滋病宣传材料(折页、宣传画、宣传扑克)。③咨询服务:针对调查对象提出的有关艾滋病方面的问题进行耐心讲解。④提高卫生服务的可及性:告诉调查对象应形成正确的求医行为，生殖系统有不适症状时应到正规医院就诊［8］。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0进行数据分析，干预前后艾滋病知识回答正确率及知晓率的比较均采用配对χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 调查对象的一般人口学特征 372人中，男148 人，女224 人;年龄15.2 ～24.9(19.8 ±1.5)岁;文化程度构成以中学为主，占90.6%。见表1。

表1 调查对象的一般人口学特征

2.2 干预前后校外青少年艾滋病知识知晓率 干预前艾滋病知识知晓率为39.2%，干预后提高到98.9%，差异有统计学意义(χ2配对=222.001，P ＜0.001)。各条目的回答正确率见表2。

表2 干预前后艾滋病知识各条目回答正确率 %

3 讨论

通过健康宣教、发放艾滋病知识宣传手册提高卫生服务的可及性等活动，使得郑州市校外青少年艾滋病知识知晓率明显提高，扩大了艾滋病知识宣传教育的覆盖面，找出了适合郑州市校外青少年的艾滋病干预模式。

过去开展了许多预防艾滋病方面的活动，如在社区、街道等处的公共广告牌张贴艾滋病知识宣传画。在世界艾滋病日进行各种公益活动等，这些活动的开展在一定程度上提高了大众艾滋病知识知晓率。但是，过去开展的预防艾滋病活动不够深入，同时也没有全面、系统地评价活动的效果。此次选择校外青少年作为预防艾滋病活动的主要对象，是因为校外青少年不仅是HIV感染的脆弱人群，也是艾滋病传播的主要载体。在调查时作者也发现，校外青少年以外来人口居多，由于外来人口没有固定的居住环境和工作环境，也没有一个或几个相对固定的部门能够管辖他们，这就给艾滋病的防治活动带来了一定难度，因此选择合适的切入点，有效地接触到校外青少年，是宣教活动得以开展的突破口。该研究在校外青少年中开展艾滋病知识宣教服务，以期提高艾滋病知识宣教的覆盖面，使更多的校外青少年了解艾滋病，关注艾滋病，也希望通过这部分人群的宣传和示范作用，使更多的人群受益。

健康教育与干预措施的实施对改善调查对象艾滋病知识的知晓情况有显著作用，基线调查中艾滋病知识知晓率较低，仅为39.2%，但干预后效果较好，知晓率达到了98.9%，达到了预期目标。这说明该研究采用的干预方法有一定的价值，但是由于干预后调查是在干预后立即进行的，同时制作的宣传幻灯以及发放的宣传材料针对性很强，因此干预后调查对象艾滋病知识知晓率高也是正常的［9-10］。作为任何一项干预研究，不仅要注重它的短期效果，更应该关注它的长期效果，同时还应关注由于调查对象知识水平的提高而引起的行为学的变化。如果在将来的研究中能够开展一些随访研究，将更能了解干预的长期效果。

知识是行为改变的基础，只有获得艾滋病相关的知识才可能改变危险行为，行为改变又是复杂、渐进、连续的过程，需要持之以恒地开展服务才能有效改变调查对象的行为，不能寄希望经过一两次教育和干预就能奏效，必须坚持循序渐进的反复教育。预防艾滋病活动应是一项持续性的工作，应坚持不懈地对目标人群的危险行为进行干预，同时，需要建立支持环境，帮助目标人群不断巩固健康行为，才能实现健康教育的目标［11］。当然，由于目标人群流动性很大，在宣教后立即进行随访调查，无法看到行为改变的长远效应，单纯的宣传教育活动在短时期内可能收效明显，但是长期效果未必同样显著，这更表明干预活动应有持续性。此外，在开展健康教育前一定要严格培训调查员，使他们首先对艾滋病有正确的认识，然后才有可能通过他们的言行去指导或感化其他人，指导人们改变不健康的行为和建立健康的行为，指导人们的健康保健活动。

［1］ Anglaret X.Global AIDS epidemic:from epidemiology to universal treatment［J］.Rev Med Interne，2008，29(Suppl 3):S269

［2］ Wolf RC，Bond KC.Exploring similarity between peer educators and their contacts and AIDS-protective behaviours in reproductive health programmes for adolescents and young adults in Ghana［J］.AIDSCare，2002，14(3):361

［3］宋琴，袁家麟.我国艾滋病流行现状、流行因素及其防治对策［J］.职业与健康，2012，28(23):2974

［4］李方波，卫薇，常春.校外青少年艾滋病危险行为影响因素分析［J］.中国健康教育，2011，27(5):348

［5］王萍.中国校外青少年艾滋病易感脆弱性及行为干预研究［J］.中国学校卫生，2012，33(6):740

［6］周月姣，谭广杰，刘伟，等.校外青少年预防艾滋病宣传教育模式研究［J］.中国预防医学杂志，2012，13(9):716

［7］ Kebede D，Alem A，Mitike G，et al.Khat and alcohol use and risky sex behaviour among in-school and out-of-school youth in Ethiopia［J］.BMC Public Health，2005，5:109

［8］李智，齐俊英，郭威，等.不明原因发热性疾病的病因与诊断方法分析［J］.解放军医学杂志，2013，38(3):217

［9］王静波，丁世斌，颜迎春，等.获得性免疫缺陷综合征患者心理干预与临床疗效关系研究［J］.中国实用内科杂志，2015，35(7):618

［10］彭翔，汪安江，廖旺娣，等.获得性免疫缺陷综合征相关性播散性组织胞浆菌病误诊结核1例报告［J］.中国实用内科杂志，2012，32(12):963

［11］牟成惠，王强，钟逸雯，等.广州市2010年男性接触者艾滋病检测相关情况分析［J］.南方医科大学学报，2012，32(1):113