临床护理路径在外耳再造手术患者围手术期中的应用

孟庆芳　刘学红中国医学科学院整形外科医院整形七科

·临床研究·

临床护理路径在外耳再造手术患者围手术期中的应用

孟庆芳刘学红
中国医学科学院整形外科医院整形七科

目的探讨临床护理路径在外耳再造患者围手术期中的应用效果。方法将100例外耳再造手术患者按照入院先后随机分为实验组和对照组，各50例。实验组应用临床护理路径，对照组实施传统的护理模式。对两组的护理效果进行观察比较。结果实验组患者下床活动时间，住院天数，住院费用均低于对照组（p＜0.05），实验组患者对护士工作的满意度高于对照组（p＜0.05）。结论临床护理路径在外耳再造术围手术期的应用，可有效降低患者的住院费用，缩短患者的住院天数，促进患者的术后恢复，提高患者的满意度。

临床护理路径；外耳再造手术

临床护理路径是临床路径在护理中的应用简称［1］。是指依据每日标准护理计划为一类特殊患者所设定的住院护理图式，可以指导护士有预见性地、主动地工作，同时也让患者明确自己的护理过程及最终的护理目标，积极参与到疾病的护理中。我科应用皮肤软组织扩张器法进行耳廓再造，手术疗程较长，其术前术后护理是关系到再造耳成活的一个重要因素。根据其围手术期护理的知识点多，护理连续性强的特点，针对外耳再造手术患者围手术期制定出临床护理路径，临床护理路径内容包括入院宣教、接诊检查、各项治疗、临床护理、饮食指导、术后卧位、活动指导、健康教育、出院宣教等护理方法，制定出规范的日程计划表，使得护士有针对性、有预见性地实施临床护理，并取得了良好的护理效果，现汇报如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选择2012年11月至2013年8月的6-30岁单侧外耳再造患者100例，所选患者均为外耳再造手术三期法中二期手术患者。随机分为两组。实验组（n=50），男性患者30例，女性患者20例，其中6-12岁15例，13-18岁17例，，19-30岁18例；对照组（n=50），男性患者37例，女性患者13例，其中6-12岁17例，13-18岁12例，19岁-30岁21例，。两组患者在年龄文化程度上的差异均无统计学意义。

1.2方法实验组患者应用临床护理路径进行护理

从患者入院即由其责任护士全面负责患者的告知任务，每日按照临床护理路径内容对患者行进指导、护理，并及时评价护理效果。对照组按照医嘱应用传统的护理进行临床护理。

1.2.1临床护理路径的制定根据我科以往外耳再造患者的平均住院日、检查、护理、治疗等信息，针对患者入院，术前、术后等阶段存在的问题，由护士长及科内年资、级别较高（主管护师及N3以上）的护士共同制定出外耳再造手术临床护理路径，见表1.

表1　外耳再造患者的临床护理路径

1.2.2观察指标

①满意度调查，由护士长编写，在患者出院前对患者进行问卷调查。满意度问卷分为满意和不满意。②患者的住院天数及住院费用。③详细记录每位患者手术后下床活动时间，是否有腹胀的情况发生。④患者使用止痛药的情况。

1.3统计学方法

统计分析应用SSPS17.0统计软件包进行数据处理，计量资料以x±s表示，两组间比较应用独立样本t检验，计数资料应用x2检验，P≤0.05表示有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者平均住院天数及住院费用比较（如表2），实验组和对照组的平均住院日分别为6.20±0.93、8.58±1.30（t=-10.571，P=0.002），平均住院费用分别为1.995±0.184、2.341±0.143万元（t=-10.536，P= 0.000），两组间的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表2　两组患者的平均住院天数及住院费比较（±s）

表2　两组患者的平均住院天数及住院费比较（±s）

组别实验组对照组n 50 50平均住院日（天）506.20±0.93 508.58±1.30平均住院费用（万元）1.995±0.184 2.341±0.143

2.2两组患者发生不良反应及并发症的比较（如表3）实验组不良反应发生率为6%，对照组不良反应发生率为20%，两组间患者的不良反应发生率差异具有统计学意义（x2=4.332 p=0.037）

表3　两组患者发生不良反应及并发症的比较例（%）

2.3两组患者及家属满意度比较（如表4）

表4　两组患者及家属满意度比较例（%）

表4显示实验组满意度为96%，对照组满意度为78%，两组间患者的满意度差异具有统计学意义（x2=7.162 P=0.007）

3　讨论

3.1临床护理路径的应用可降低患者的医疗费用

有研究表明，住院天数是影响医疗费用的主要因素之一，要减低医疗费用，就应在保证诊疗效果的基础上，缩短无效住院日［2］。在表2中我们可以看到实验组患者的住院费用、住院天数明显少于对照组（P＜0.05）。在外耳再造患者围手术期应用临床路径，使临床医疗工作科学有序，避免了各种过度医疗的耗费。护理临床路径的应用使护理工作内容更具针对性及时效性，从而促进了患者的康复。

3.2临床护理路径的应用可有效地提高的护理质量，减少外耳再造手术后并发症的发生

与传统的护理模式相比较临床护理路径注重于护理循证医学和质量管理的相结合，提倡整体护理，遵循“以人为本”的原则，要求护理人员要积极主动地与患者进行沟通交流，建立良好的护患关系，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式［3］。应用临床护理路径可有效将患者住院期间的护理重点突出，为护理人员提供科学、明确指导［4］。外耳再造患者手术后有两处伤口，头部放有负压引流，腹部切取了肋软骨，多数患者因担心伤口裂开及活动时伤口疼痛而拒绝下床活动，选择长时间卧床，推迟下床活动时间，从而造成了患者腹胀、便秘、食欲下降等并发症的发生。使得吃止痛药的患者明显增多。从表3中我们可以看到实验组发生并发症的患者低于对照组。临床护理路径是对患者进行临床护理的时间表和计划表，有严格的工作顺序，有准确的时间要求，使护士知道做什么、怎么做［5］，将临床护理路径应用到外耳再造围手术期患者中，使临床护理工作标准化具体化，具有预见性及可视性。护士给予术后早期的患者及时正确的术后指导，协助指导患者及家属正确下床的方法，患者平卧位时将腿部弯曲，缓解腹部张力，减轻疼痛；侧卧位时腰部放置软枕，缓解疲劳；术后早期半卧位要正确选择床头抬高的范围，一般术后1-2h，床头抬高20°左右；2-4h抬高30°左右；4h以后可抬头到45°以上，因为早期患者生命体征不稳定，一过性床头抬得过高，可引起血液动力学变化而致生命体征的波动［6］。临床护理路径的应用使得100%的患者能够在术后一日下床活动，促进了患者胃肠功能的恢复，增强了肠蠕动，从而避免了患者术后腹胀、便秘的发生，大大减少了止痛药的食用，促进了患者术后的恢复。

3.3临床护理路径的应用可提高患者的满意度

临床护理路径指导了护士有预见性地、主动地工作，每项工作逐一落实，防止遗漏。临床护理路径的实施使护理人员的护理工作更加有预见性和目的性，医嘱的执行灵活性更大，主动护理取代了被动护理［7］。以图表的形式罗列出护理计划的项目及完成这些项目的进度表，使得患者清楚知道自己的护理过程，明白自己主动配合护理的结果，促使患者积极参与到自己康复治疗的过程中，提高了患者治疗的主动性，从而患者对护士的信任感大大增强。应用临床护理路径对外耳再造患者进行健康教育时，考虑到患者年龄、性别、职业等影响因素的特殊性，从接诊患者开始一直到出院以及术后出院的家庭护理的整个过程，均可在遵循临床护理路径原则的基础上，循序渐进地对患者进行个性化的健康教育，使护士能够有的放矢地进行健康教育，提高了健康教育的效果［8］。另外临床路径的实施在一定程度上满足了患者知情权，可以减少患者术前、术后焦虑情绪，有助于提高患者满意度［9］。

4　小结

在外耳再造围手术期患者中应用临床护理路径，可有效地保证护理工作的顺利进行，缩短患者的住院天数，降低患者的住院费用，使得患者的满意度大大提高。今后可将这一护理模式逐步完善，广泛应用于我科的临床护理工作中。

1吴燕子，曹祝萍，马集云等.对临床路径应用中若干问题的探讨［J］.医疗管理，2008，28（5）：23

2尹雪冰，吴艺革.临床护理路径在住院抑郁症患者健康教育中的效果观察［J］.医学信息2006，19（11）：995-996.

3陈小慧，周作霞.临床护理路径的概念及应用［J］.护理实践与研究，2010，7（22）：123-125.

4金培声，夏小芳.护理干预对急性胰腺炎炎症水平的作用影响［J］.中国现代医生，2013，51（18）：114-116.

5雪丽霜.日本临床路径管理研究［J］.国外医学.护理学分册.2005，24（3）：34.

6孟庆芳，于晓波，李二冉等.外耳再造术后体位的初步探讨［J］.中国美容医学，2012，21（1）：37-38.

7曹静，临床路径在脑梗塞患者检查中的应用［J］.国际护理学杂志2010，29（5）：728-729.

8庄春柳，李慈妹，李洁容等.临床护理路劲在，慢性乙型肝炎病人治疗过程中的应用［J］.2013，11（11）：2882-2883.

9邓利平.临床护理路径在子宫肌瘤手术患者中的应用［J］.中华全科医学，2008，6（8）：866-867.

Perioperative application of clinical nursing pathways in patients undergoing external ear reconstruction

Meng Qingfang，Liu Xuehong
The Seventh Department of Plastic Surgery，Plastic Surgery Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences Corresponding author：Liu XuehongEmail：liuxuehong 1012@sohu.com

Objective To study effects of clinical nursing pathways during the perioperative period of external ear reconstruction.MethodsAtotal of 100 microtia patients were randomly assigned to undergo clinical nursing pathways(the experiment group,n=50)or receive routine nursing(the control group,n=50).Initial postoperative exercise time,length of stay,hospital expenses and degree of satisfaction toward nursing care were compared.Results Initial postoperative exercise time,length of stay and hospital expenses were significantly less in the experiment group than in the control group(p<0.05). As a result,degree of patient satisfaction toward nursing care in the experiment group was higher than in the control group. Conclusions Application of nursing pathways during perioperative period of external ear reconstruction may be an effective measure to reduce the cost of hospitalization and length of stay as well as to improve patient satisfaction and rehabilitation.

clinical nursing pathway；external ear reconstruction

R764.91

A

1672-2922（2015）04-723-3

2015-10-9审核人：韩维举）

10.3969/j.issn.1672-2922.2015.04.038

孟庆芳，本科，护师

刘学红，Email：liuxuehong 1012@sohu.com

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