中耳不张对听力的影响及早期治疗效果观察

王治强　张庆泉滨州医学院烟台附属医院耳鼻咽喉头颈外科（山东6499）青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科 （山东64000）

中耳不张对听力的影响及早期治疗效果观察

王治强1张庆泉2
1滨州医学院烟台附属医院耳鼻咽喉头颈外科（山东264199）
2青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科 （山东264000）

目的 探讨中耳不张对患者听力的影响及早期治疗。方法 回顾分析2010年12月～2014年02月我院82例中耳不张Ⅰ～Ⅱ级的患者，检查纯音听阈和鼓室压力变化，采用保守治疗和微型管植入术治疗两种治疗方法。结果患者都有耳闷症状，鼓室图提示鼓室负压＜-100dapa，气导阈曲线与骨导阈曲线不平行，低频气骨导差距最大，骨导在2kHz听阈提高。42例保守治疗患者中只有8例保守治疗2周好转，其余患者保守治疗2周无明显效果。鼓膜微型管置入术置入术40例，其中33例置管后症状即刻消失，7例置管后症状无改善。结论 中耳不张患者早期耳闷症状明显而且伴有听力下降，以低频下降为主，应早期治疗，给予微管置入术治疗能有效解除负压改善症状。

中耳通气；中耳不张；耳疾病

咽鼓管功能障碍时，如阻塞、闭锁不全、异常开放等，均可能导致中耳的负压，持续的中耳负压导致鼓膜正常轮廓与弹性消失及鼓膜与中耳传声功能障碍，引起中耳不张［1］，又称鼓膜膨胀不全。以Sade及Dornhoffer［2］的综合分级分为IV级（Ⅰ级，鼓膜内陷，但鼓膜不触及任何中耳结构；Ⅱ级，鼓膜内陷，触及砧骨或镫骨，但未与鼓岬贴附；Ⅲ级，鼓膜进行性内陷，触及鼓岬，但未粘连，行咽鼓管吹张，鼓膜可暂时膨起；Ⅳ级，鼓膜内陷，与鼓岬粘连，伸展至面神经隐窝与鼓室窦）。2010年12月～2014年02月，在本医院选中耳不张Ⅰ～Ⅱ级患者82例，患耳88个。对选择的患者进行治疗，并在治疗前后分别均测量纯音听阈和声导抗，现将治疗情况报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

中耳不张Ⅰ～Ⅱ级患者82例88耳，男46例，女42例；30～75岁，平均45岁；病史3个月～10年。主诉以耳闷感为主，伴有听力下降、自声增强、低音调或高音调耳鸣等。

1.2辅助检查

耳内窥镜检查鼓膜内陷、变薄，鼓膜活动受限；纯音听力测试为传导性聋或混合性聋，气骨导差＞10dB（500 Hz、1000 Hz、2000 Hz平均值），声导抗鼓室导抗图为C型或B型，鼓室负压＜-100dapa。纤维鼻咽镜检查咽鼓管咽口排除鼻咽部疾病；颞骨CT排除中耳乳突炎、胆脂瘤、颈静脉球高位和颈静脉球体瘤等疾病。

1.3治疗方法

根据患者意愿分别采用保守治疗和微型管置入治疗。①保守治疗采取口服中成药（蒲地蓝消炎口服液、蓝芩口服液等）、泼尼松、鼻腔粘膜收敛剂、咽鼓管吹张、鼓膜按摩等方法保守治疗2周；②同意手术者签署知情同意协议书给予鼓膜微型管置入术治疗［3］。

1.4疗效判断标准

有效：耳闷症状消失，鼓膜内陷改善，平均气骨导差距（250 Hz、500Hz、1000 Hz、2000 Hz）缩小＞10dBHL。无效：耳闷症状无消失，鼓膜内陷无改善，平均气骨导差距（250 Hz、500Hz、1000 Hz、2000 Hz）缩小＜10dB HL。

表1　治疗前后比较结果

1.5统计学方法

用SPSS13.0软件进行数据分析，采用χ2检验，以P值＜0.01为差异有统计学意义。

微型通气管　

微型通气管置入术后

2　结果

治疗后复查纯音听阈和声导抗，根据主观症状和气骨导差距、中耳不张改善情况对比判断疗效。以症状消失疗效评判，保守治疗有效率19%。鼓膜微型管置入术有效率82.5%。以鼓膜内陷改善疗效评判，保守治疗有效率14%。鼓膜微型管置入术有效率70%。以平均气骨导差距（250 Hz、500Hz、1000 Hz、2000 Hz）缩小＞10dBHL疗效评判，保守治疗有效率11.9%。鼓膜微型管置入术有效率52.5%。

3　讨论

临床上中耳不张主要是中耳炎的后遗疾病［4］。炎症、过敏、机械阻塞等因素导致咽鼓管功能低下时，外界空气不能进入中耳，中耳内原有气体逐渐被黏膜吸收，腔内形成相对负压，从而导致听力下降、耳痛、耳鸣、耳闷［5］。但咽鼓管功能低下不是中耳不张的惟一原因，当存在功能过高或开放性的咽鼓管，患者为减轻自音增强症状，经常的吸鼻动作也可导致中耳不张［6］。以Sade及Dornhoffer［2］的综合分级分IV级鼓室负压因没有得到足够的重视，最终发展成分传导性耳聋、粘连性中耳炎、听骨链融蚀与坏死及胆脂瘤等严重并发症。

中耳不张患者无鼓室积液，咽鼓管并不是完全闭塞，许多患者捏鼻鼓气后鼓膜可以膨起，但是很快又凹陷，可能因为炎症改变了咽鼓管的功能，使咽鼓管形成了一个单向活瓣效应，使气体易于流出而不易进入鼓室造成。鼓室的高负压（C型）示咽鼓管功能不良，鼓室负压＜-200dapa，大多示鼓室内有积液［7］，所以我们选择病史3个月以上的患者，在排除分泌性中耳炎急性期后，采取给予鼓膜微型通气管置入术治疗，及时消除了鼓室负压，有利于咽鼓管功能的早日恢复，预防了鼓室积液的发生。

笔者把中耳不张Ⅰ～Ⅱ级的患者视为早期，检查和治疗的过程中发现，患者都有耳闷症状，鼓室图提示鼓室负压＜-100dapa，气导阈曲线与骨导阈曲线不平行。测试的频率是250Hz、500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz、8000 Hz，发现低频气骨导差距最大，骨导在2kHz听阈提高。耳闷的出现是因为鼓室的高负压导致听骨链僵硬、鼓膜的振动幅度降低，故低频听力首先下降。人耳听骨链的共振频率为2kHz左右，当听骨链固定时，惯性骨导成分消失，导致骨导阈提高，气导阈曲线与骨导阈曲线不平行，此并非真正的感音神经性听力损失［7］，中耳不张出现这种情况，考虑是中耳负压导致听骨链相对固定所致。中耳不张病史较长者，纯音听阈测定表现为混合型耳聋，是否是长期的负压引起了耳蜗毛细胞受损，尚待探讨。

所有微型通气管置入术患者术后观察3个月-1年，疗效满意，未出现鼓膜穿孔不愈合、中耳感染、淋巴漏、耳聋和鼓室硬化等并发症。说明微型管置入术能有效消除鼓室负压，创伤微小，是治疗早期中耳不张改善咽鼓管功能的有效方式。

1Seibert J W，Danner C J.Eustachian tube function and the middle ear［J］.Otolaryngol Clin North Am，2006，39（6）：1221-1235.

2Domhoffer J L.Surgical management of the atelectatic ear［J］.Am Jotol，2000，21（3）：315-321.

3王治强，都基亮，张庆泉，等.鼓膜微型管置入术治疗中耳不张的临床观察［J］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2013，48（10）：830-833.

4中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会耳科组.中耳炎临床分类和手术分型指南（2012）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（1）：5.

5田勇泉，耳鼻咽喉头颈外科学［M］.北京：人民卫生出版社. 2009：323-326.

6Djalilian H R，Paparella M M.The atelectatie ear［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2000，8（5）：369-374.

7黄选兆，汪吉宝，孔维佳，实用耳鼻咽喉头颈外科学［M］.北京：人民卫生出版社.2010：753-754，851.

Impact of middie ear atelectasis on hearing and effects of early treatment

WANG Zhiqiang1，ZHANG Qingquan2
Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery，Yantai Yuhuangding Hospital of Qingdao University Medical College，Yantai 264000，China
Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery，Yantai Hospital of Binzhou Medical College，Yantai 264000，China Corresponding author：ZHANG QingquanEmail：ytebhzqq@163.com

Objective To study the effects of middle ear atelectasis on hearing and the optimal treatment modality for early-stage middle ear atelectasis.Methods A retrospective study was conducted on 82 patients diagnosed with middle ear atelectasis in stages I or II and treated with either conservative therapies or tympanostomy microtube placement at our hospital between December 2012 and February 2014.Results Manifestations of middle ear atelectasis included aural fullness, negative tympanic pressure greater than 100 dapa,air conduction thresholds not paralleling bone conduction thresholds with the largest gap at low-frequencies,and better bone conduction thresholds at 2 kHz.Among the 42 patients receiving conservative therapies for 2 weeks,only 8 demonstrated improvement;while of the 40 patients treated with tympanostomy microtube placement,immediate symptom relief was seen in 33 and treatment was ineffective in only 7 patients.Conclusions Patients with middle ear atelectasis show symptoms of ear fullness associated with hearing loss,especially at low frequencies. Early treatment is important and microtube placement is an effective treatment.

Middle ear ventilation；Middie Ear Atelectasis；Ear disease

R764.3

A

1672-2922（2015）04-706-2

2015-10-21审核人：刘军）

10.3969/j.issn.1672-2922.2015.04.033

王治强，硕士，副主任医师，研究方向：耳科学

张庆泉，Email：ytebhzqq@163.com