2014年某医院6224例手足口病病原学分析

2015-09-15翟凯齐张丽娜

实用检验医师杂志 2015年1期

翟凯齐张丽娜

手足口病（hand-foot-and-mouth disease，HFMD）是由多种肠道病毒引起的急性传染病，其中又以肠道病毒71型（enterovirus 71，EV71）和柯萨奇病毒 A16 型（coxsackie virus A16，Cox A16）为最常见的病原体［1］。 HFMD 好发于 5 岁以下儿童，由于HFMD传播速度快，易引起暴发或流行，严重危害儿童的身体健康［2］。我国已于2008年将其纳入丙类传染病管理。本文研究通过对2014年我院HFMD病区病例的病原学检测结果进行分析，分析总结我院HFMD的病原谱的构成特点及变化，为本地区的HFMD防治提供数据支持。现将2014年我院HFMD病原学结果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料收集2014年1月至2014年12月我院HFMD病区6224例HFMD患儿血液标本。其中男性3904例，女性2320例，年龄2个月至16岁，中位年龄1.5岁。

1.2 方法

1.2.1 标本采集及检测根据《手足口病预防控制指南（2009版）》、《手足口病标本采集及检测技术方案》进行标本的采集、运输和贮存，采用北京万泰生物药业股份有限公司EV71型抗体（IgM）和Cox A16型抗体（IgM）检测试剂盒进行检测，实验操作严格按照试剂盒说明书进行。

1.2.2 结果判读使用科华公司ST360酶标仪，450 nm波长处测定光密度值。其中，标本EV71-IgM阳性判断为EV71型，Cox A16-IgM阳性判断为Cox A16型，EV71-IgM和Cox A16-IgM抗体同时阳性判断为EV71＋Cox A16型，EV71-IgM和Cox A16-IgM均阴性判断为非EV71非Cox A16型肠道病毒感染。

1.3 统计学处理采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HFMD各型别分布情况 6224例HFMD患儿中，EV71型为 2413例（38.77%）、Cox A16型为 843例（13.54%）、EV71＋Cox A16型为 398例（6.39%）、非 EV71非 Cox A16型为2570例（41.29%）。构成比由高到低依次为非EV71非Cox A16型、EV71型、Cox A16型、EV71＋Cox A16型。

2.2 HFMD各型别时间分布图1所示，6224例HFMD患儿的病毒型别中，EV71型占优势的月份数为1月至5月（5／12，41.67%）；非EV71非Cox A16型占优势的月份数为6月至 12 月（7／12，58.33%），Cox A16 型全年发病率均较低，无高发月份。HFMD病毒型别的优势病原变换发生在5月份，EV71型、Cox A16型、非EV71非Cox A16型呈此消彼长态势。EV71型占主导的时间在气温较低的1-5月份。

图1 2014年度6224例HFMD病毒型别分布

2.3 HFMD各型别人群分布

2.3.1 性别分布 6224例HFMD患儿中，男性患儿各型别患病例数分别为EV71型1466例（37.55%）、Cox A16型538例（13.78%）、EV71＋Cox A16 型 240例（6.15%）、非 EV71 非CoxA16型1660例（42.52%）。女性患儿各型别患病例数分别为 EV71型 947例（40.82%）、Cox A16型 305例（13.15%）、EV71＋Cox A16型 158例（6.81%）、非 EV71非 Cox A16型910例（39.22%）。男女患儿各型别患病率比较，差异均无统计学意义（P 均＞ 0.05），见表 1。

2.3.2 年龄分布 6224例HFMD患儿各年龄段分布情况依次为 0 岁～（917／6224，14.73%）、1 岁～（2464／6224，39.59%）、2 岁～（1520／6224，24.42%）、3 岁～（703／6224，11.29%）、4 岁～（263／6224，4.23% ）、5 岁～（143／6224，2.30% ）、6 岁及以上（214／6224，3.44%）。其中 1 岁～组、3 岁～组、4 岁～组、5 岁～组以EV71型为主，其余各组均以非EV71非Cox A16型为主，各年龄组不同病毒型别患病率比较，差异均有统计学意义（P均＜ 0.05），见表 2。

3 讨论

引起婴幼儿HFMD的病原体是肠道病毒，其中最常见的型别是EV71型和Cox A16型，而EV71型的感染更有可能引起神经系统的症状或肺水肿而导致死亡［3］。

本文研究通过对2014年我院确诊HFMD患儿的流行病特征和病原类型分析发现，6224例HFMD患儿中5岁及5岁以下婴幼儿占全部总人数比例为96.56%（6010／6224），这与刘继艳［4］报道的开封地区该年龄段所占比例一致。2014年我院6224例HFMD患儿中，主要以EV71型和非EV71非Cox A16型病毒为主，二者占病例总数的80.06%（4983／6224）。优势病原体随季节变化而改变，其中EV71型的优势月份为1-5月，非EV71非Cox A16型的优势月份为6-12月。这是因为当一种病毒通过自然感染建立起免疫屏障后，另一种病毒就会发挥优势作用，因此掌握本地区HFMD的流行规律就显得尤为重要。在HFMD病原构成的时间趋势上，EV71型、Cox A16型、EV71＋Cox A16型、非 EV71非 Cox A16型呈此消彼长态势，EV71型和非EV71非Cox A16型占主导地位，主导病原变换发生在5月份，Cox A16型的高峰患病时间在气温较低的春、冬季，这与文献［5］报道的Cox A16型主要发生在气温较低的季节吻合。2014年度我院的HFMD病例集中在该年的4、5月份，这与瑞安市的监测结果［6］一致，但比内蒙古的发病高峰提早1-2个月［7］。推测可能是由于各地气候气象条件不同所致，这就需要根据各地区病原学分析总结本地区HFMD发病的高发季节加强健康教育，降低本地区HFMD的流行风险。本文研究的6224例患儿中，男性比例明显要高于女性，男女患儿比为1.68∶1，这表明2014年本地区男性患儿对肠道病毒比较易感，这与相关报道［8-10］有所不同，但各病毒型别的男女患病率差异均无统计学意义。本文对各年龄段患病情况的研究结果表明，各型别不同年龄段患儿的发病率差异均有统计学意义，其中以1～岁组及2～岁组患儿的发病人数最高，占总病例数的64.01%（3984／6224），表明本地区1岁以上、3岁以下儿童为HFMD高发年龄段，应加强健康教育，提高防护意识，从而降低本地区该年龄段儿童HFMD的发病率。