红细胞参数检测在糖尿病血管并发症中的预测价值

刘淑芹

红细胞参数检测在糖尿病血管并发症中的预测价值

刘淑芹

作者单位：028000通辽市，内蒙古通辽市第二人民医院检验科

目的探讨红细胞参数检测在2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）血管并发症中的早期预测价值。方法选择2010年2月至2013年12月期间在我院就诊的T2DM患者279例，其中单纯T2DM患者81例，T2DM合并视网膜病变患者59例，T2DM合并冠心病患者55例，T2DM合并肾病患者84例，检测受试者的红细胞参数，对检测结果进行统计学分析。结果单纯T2DM组、T2DM合并冠心病组、T2DM合并微血管病变组中平均红细胞体积（mean corpuscular volume，MCV）、红细胞分布宽度（red blood cell distribution width，RDW）检测结果差异均有统计学意义（P均＜0．05）；T2DM合并微血管病变组和T2DM合并冠心病组MCV、RDW检测结果均高于单纯T2DM组，且差异均有统计学意义（P均＜0．05）；T2DM合并冠心病组的MCV检测结果高于T2DM合并微血管病变组，且差异有统计学意义（P＜0．05）。单纯T2DM组、T2DM合并视网膜病变组、T2DM合并肾病组中RDW检测结果差异有统计学意义（P＜0．05）；T2DM合并肾病组RDW检测结果高于T2DM合并视网膜病变组，且差异有统计学意义（P＜0．05）。结论血清RDW、MCV水平对T2DM血管并发症有一定的提示作用。

2型糖尿病；血管病变；平均红细胞体积；红细胞分布宽度；预测

doi：10.3969/j.issn.1674-7151.2015.01.005

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种以血糖水平升高为特点的代谢性疾病，可导致各组织、器官的功能障碍及慢性损害。DM导致的血管病变是DM并发症中的一种［1］，包括微血管病变和大血管病变，微血管病变以视网膜和肾脏病变为主，大血管病变主要是引起心脑血管疾病，如冠心病。寻找大血管和微血管病变的早期预测因子，可为DM并发症早期诊断提供诊断信息，从而指导DM的治疗及并发症的早期预防。本文研究主要探讨红细胞各参数检测在DM血管并发症中的预测价值，现报告如下。

1　资料与方法

1．1临床资料选取2010年2月-2013年12月期间我院内分泌科收治的279例2型糖尿病 （type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者作为研究对象，其中男性163例，女性116例，年龄32～76岁，平均年龄（48.12±4.52）岁；排除恶性肿瘤患者、贫血、放化疗及器官移植者，排除近3月内有过外科手术史、消化道出血史、输血史及结缔组织病、肝肾功能不全者。279 例T2DM患者根据是否合并血管病变分为单纯T2DM组81例，T2DM合并冠心病组55例和T2DM合并微血管病变组143例，其中T2DM合并微血管病变组患者又分为T2DM合并视网膜病变组59例和T2DM合并肾病组84例。

1．2诊断标准T2DM诊断标准：静脉血糖检测值符合下列任何一项即可确诊，（1）空腹血糖≥7.0 mmol/L；（2）DM症状+任意时间血糖≥11.1 mmol/ L；（3）口服葡萄糖耐量试验检测值餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。T2DM合并视网膜病变诊断依据：（1）T2DM病史；（2）眼底荧光血管造影或眼底照相证实；（3）视力下降伴眼底表现。T2DM合并肾病诊断标准：24 h尿蛋白定量＞500 g，尿蛋白排泄率＞200 μg/min（或＞300 g/24 h）。（4）T2DM合并冠心病诊断标准：T2DM诊断明确，除外其他原因心脏病，并有下列表现之一或以上者：①典型心绞痛；②急性心梗的临床表现伴心电图及酶学改变或陈旧性心梗，有病理性Q波者；③心电图有缺血性ST-T改变；④冠脉造影提示管腔狭窄＞50%。

1．3标本采集所有患者均于入院后第二天晨起抽取肘正中静脉血2 ml，置于枸橼酸钠抗凝管内，用于红细胞相关参数的检测，2 h内完成检测。

1．4方法血红蛋白 （hemoglobin，HGB）、红细胞（red blood cell，RBC）、平均红细胞体积（mean corpuscular volume，MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）、红细胞压积（hematocrit，HCT）、红细胞体积分布宽度（red blood cell distribution width，RDW）均采用法国ABX Pentra 80型全自动血细胞分析仪进行检测。

1．5统计学处理所有数据经SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料用x±s表示，多组间均数的比较采用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2．1单纯T2DM组、T2DM合并冠心病组、T2DM合并微血管病变组RBC相关参数检测结果比较三组间MCV、RDW检测结果差异均有统计学意义（P均＜0.05）；其余RBC相关参数检测结果三组间差异均无统计学意义（P均＞0.05）。T2DM合并微血管病变组和T2DM合并冠心病组MCV、RDW均高于单纯T2DM组，且差异均有统计学意义（P均＜0.05）；T2DM合并冠心病组的MCV高于T2DM合并微血管病变组，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。2．2单纯 T2DM组、T2DM合并视网膜病变组、T2DM合并肾病组 RBC相关参数检测结果比较三组间除RDW检测结果差异有统计学意义 （P＜0.05）外，其余RBC相关参数检测结果差异均无统计学意义（P均＞0.05）。T2DM合并肾病组RDW检测结果高于T2DM合并视网膜病变组，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3　讨论

3．1DM血管并发症的共同发病机制长期慢性的血管并发症是DM最具破坏性的并发症，DM导致动脉的损害被称为大血管病变［1］，致小血管受损，被称为微血管病变，目前临床并无根治办法。血糖异常、肥胖、慢性炎症、血脂异常、血压异常等都是DM慢性血管并发症发生的危险因素［2］。血糖水平过高或过低都是DM患者发生大血管及微血管并发症的重要决定因素，另外T2DM患者胰岛素抵抗也在DM发生及进展中扮演着重要角色，可见尽可能降低血糖和早期应用胰岛素，对DM患者可较大程度减少并发症的发生，更好的控制整体血糖。肥胖是因热量及营养过剩，胰岛素分泌异常而导致，而这些都可加剧DM并发症的发展。

表2　单纯T2DM组、T2DM合并肾病组和T2DM合并视网膜病变组RBC相关参数检测结果比较（x±s）

3．2RDW在DM血管并发症中的变化RDW是RBC体积异质性的一种反应，能准确、客观的反映RBC体积和形态的变化程度［3］。RDW正常参考值是11.6%～15.7%，RDW增加表明存在RBC大小不均的现象，多提示机体存在贫血或与贫血相关的营养不良等情况。有文献报道［4］RDW水平升高与慢性炎症、氧化应激、冠状动脉疾病、外周动脉疾病等有关。炎症可影响RBC的变形能力、影响RBC半衰期及其生成，使RBC大小不均，RDW水平增加。DM及其相关的代谢综合征均与慢性炎症有关，炎症活性尤其在DM大血管并发症患者疾病的进展中明显增强，如DM合并冠心病患者血清C反应蛋白（C reactive protein，CRP）、IL-6等炎症标志物浓度均较高［5］。分析原因可能是潜在的炎症状态如典型的DM及代谢综合征加速了RBC的破坏。有研究［6］显示，RDW升高的患者CRP水平也升高，调整CRP水平下降后，RDW和DM大血管病变之间的关系也减弱，充分说明DM合并大血管病变与炎症反应有关，而RDW水平与DM大血管病变存在正相关性。

DM合并肾病是大血管和微血管病变共存的结果，而DM视网膜病变主要是微血管病变的结果。有报道［7］显示DM合并肾脏疾病患者存在动脉粥样硬化的大血管改变，且DM合并肾脏病变者RDW水平明显升高。另有研究［8］报道称DM合并视网膜病变与全身炎症反应标志物尤其是CRP之间的关系不存在或很弱，提示炎症反应虽然增加了DM合并视网膜病变的发生率，但这种炎症过程主要发生于局部组织水平，而与全身炎症反应无关。本文研究结果显示，T2DM合并冠心病组及T2DM合并肾病组患者RDW水平较单纯T2DM组明显升高，且差异均有统计学意义，而T2DM合并视网膜病变组与单纯T2DM组间RDW水平差异无统计学意义，与上述研究结果基本一致。提示RDW水平可作为T2DM合并冠心病及肾病的预测因子，但不能作为DM合并视网膜病变的预测因子。

3．3MCV在DM血管并发症中的变化MCV反映了RBC体积的大小，DM患者红细胞膜上的某些酶活性受损［9］，导致细胞膜晶体渗透压改变，组织液进入细胞内，导致RBC体积增大；另外长期的高血糖也使细胞膜功能及结构发生变化，通透性改变［10］，使得MCV检测值升高。RBC体积增大后，在微血管内通行受阻，需要更大的灌注压力才能克服微血管的阻力［11］，从而导致血管壁压力进一步增大，使血流淤滞、管壁增厚，进一步加重了循环障碍，促进DM血管病变的进展。本文研究结果显示，T2DM合并冠心病组和合并微血管病变组的MCV水平均显著高于单纯T2DM组，而T2DM合并冠心病组的患者MCV水平又显著高于合并微血管病变组的患者，提示MCV水平对T2DM合并冠心病有一定的预测作用，同时对T2DM合并冠心病及T2DM合并微血管病变有一定的鉴别作用。在对T2DM合并微血管病变两个亚组间MCV水平比较中发现，MCV在T2DM合并肾病及合并视网膜病变组中差异无统计学意义，提示MCV水平对T2DM合并何种微血管病变无预测价值。

综上所述，RBC相关参数中的MCV和RDW可不同程度的预测T2DM合并血管并发症的发生风险，为临床T2DM的治疗及血管并发症发生的预测提供依据。

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5何媛，于德民，周赛，等.糖尿病视网膜病变的相关威胁因素分析.中华糖尿病杂志，2012，4：601-606.

6卢红梅，葛志平，孙丽洲.非贫血孕妇妊娠早期红细胞参数与妊娠期糖尿病的关系.南京医科大学学报 （自然科学版），2013，33：1247-1250.

7张翠苹，马向红.红细胞体积分布宽度与冠心病的关系研究.中国全科医学，2013，4：35-37.

8魏聪，申锷，胡兵.糖尿病大血管病变的研究进展.上海交通大学学报（医学版），2010，30：1292-1296.

9严孙杰，卓孝福，吴长珠，等.糖尿病患者自由基与红细胞Na+-K+-ATPase、Ca2+-ATPase损伤的关系.中华内分泌代谢杂志，1997，13：124-125.

10佘长强，牛冬梅，季茳，等.2型糖尿病患者红细胞体积分布宽度与肾功能的关系.国际检验医学杂志，2013，34：2388-2389.

11刘俊伏，赵勇军，李军伟，等.早期糖尿病肾病预防及治疗研究进展.医学研究与教育，2010，27：83-85.

（本文编辑：陈淑莲）

Predictive value of red blood cell parameters detection in T2DM with vascular complications

LIU Shu－qin．
Department of Clinical Laboratory，the Second People＇s Hospital in Inner Mongolia Tongliao City，Tongliao 028000，China

ObjectiveTo investigate the predictive value of red blood cell（RBC）parameters detection in type 2 diabetes mellitus（T2DM）patients with vascular complications．Methods279 cases T2DM patients including 81 cases pure T2DM patients，55 cases T2DM combine coronary artery disease patients，59 cases T2DM combine diabetic retinopathy patients，and 84 cases T2DM combine diabetic nephropathy patients from February 2010 to December 2013 in our hospital were collected．The RBC parameters of all the subjects were detected，and the results were analyzed statistically．ResultsThere were statistical significance in the differences of mean corpuscular volume（MCV）and red blood cell distribution width（RDW）levels among pure T2DM group，T2DM combine coronary artery disease group and T2DM combine microvascular disease group （Pall＜0．05）．The MCV and RDW levels in T2DM combine coronary artery disease group and T2DM combine microvascular disease group were all higher than that of pure T2DM group，and the differences all had statistical significance（Pall＜0．05）．The MCV level in T2DM combine coronary artery disease group was higher than that of T2DM combine microvascular disease group，and the difference had statistical significance（P＜0．05）．There was statistical significance in the difference of RDW level among pure T2DM group，T2DM combine diabetic retinopathy group and T2DM combine diabetic nephropathy group（P＜0．05）．The RDW level in T2DM combine diabetic nephropathy group was higher than that of T2DM combine diabetic retinopathy group，and the difference had statistical significance（P＜0．05）．ConclusionThe levels of RDW and MCV can predict the risk of blood vessels complications of T2DM．

Type 2 diabetes mellitus；Vascular disease；Mean corpuscular volume；Red blood cell distribution width；Prediction

（2015-01-22）