实时三维超声心动图对主动脉瓣二叶畸形的再探讨

张雪梅 张小用 袁晓华 刘波 程功 王欢 任媛

实时三维超声心动图对主动脉瓣二叶畸形的再探讨

张雪梅 张小用 袁晓华 刘波 程功 王欢 任媛

目的 探讨实时三维超声心动图（RT-3DE）在诊断主动脉瓣二叶畸形（BAV）时的应用价值。方法 选取我院2013年6月至2014年12月经超声诊断并被临床证实的BAV患者36例，其中男性23例、女性13例，平均年龄45.42岁。采用Philips iE Elite彩色多普勒超声诊断仪，S5-1和X3-1探头，经胸二维超声心动图（2DE）和实时三维超声心动图（RT-3DE）通过胸骨旁左心室长轴切面及大动脉短轴切面，观察主动脉瓣瓣膜数目、形态、启闭情况及血流动力学改变。结果 2DE确诊BAV 28例，漏诊2例，不能明确6例，上述均经RT-3DE复查并被临床证实。36例BAV中横裂式20例、纵裂式11例、斜裂式5例；钙化28例（78%）；瓣膜狭窄22例（61%），其中轻度狭窄18例、中度狭窄4例，无重度狭窄；瓣膜关闭不全14例（39%），其中轻度关闭不全11例、轻-中度关闭不全3例，无重度关闭不全。结论 RT-3DE对诊断BAV有重要价值，可明显提高诊断符合率。

超声心动描记术；三维；主动脉瓣二叶畸形

在发展中国家，心脏瓣膜疾病是最常见的心血管疾病[1]。而在先天性主动脉瓣畸形中，绝大多数是主动脉瓣二叶畸形（BAV）。实时三维超声心动图（RT-3DE）可三维立体观察主动脉瓣的形态、数目、瓣口上下结构的全貌及钙化等，动态显示其解剖形态特征，在观察瓣膜活动度、狭窄及关闭不全的严重性等[2-5]结构与功能评估方面[6]，RT-3DE较2DE更具有优势。本研究在2DE基础上对BAV进行动态三维立体重建，旨在研究RT-3DE在BAV诊断中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2013年6月至2014年12月经超声诊断并被临床证实的BAV患者36例，其中男性23例、女性13例，平均年龄45.42岁。排除标准：18岁以下未成年人及并发其他先天性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病等并发症者。入选患者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用Philips iE Elite彩色多普勒超声诊断仪，S5-1和X3-1探头，频率1～5 MHz和1～3 MHz。患者取左侧卧位，通过二维及三维胸骨旁左心室长轴切面及大动脉短轴切面，RT-3DE选择3D cropping、xPlane任意平面成像及3D图像剪切功能，病理切片式切割，由瓣下观察至瓣上，观察主动脉瓣瓣膜数目、瓣口上下结构的全貌、启闭情况及钙化等。彩色多普勒于心尖五腔切面观察瓣上湍流、瓣下反流情况，频谱多普勒测量流速、压差，评估有无狭窄和关闭不全。

2 结果

36例BAV患者，2DE确诊28例，漏诊2例，不能明确6例（见图1）。上述均经RT-3DE复查（见图2）确诊并被临床证实。36例中横裂式20例、纵裂式11例、斜裂式5例。BAV部分可造成瓣膜钙化、狭窄或关闭不全，其中钙化28例（78%）；瓣膜狭窄22例（61%），其中轻度狭窄18例、中度狭窄4例，无重度狭窄；瓣膜关闭不全14例（39%），其中轻度关闭不全11例、轻-中度关闭不全3例，无重度关闭不全。

3 讨论

近十几年来，随着世界心血管疾病诊断与治疗水平的改善与突破，使得整个人群的心血管疾病患病率降低，预期寿命延长[7]。计算机成像在心脏瓣膜病的诊断与治疗及药物治疗与介入治疗学的临床试验中起着主要作用。超声心动图是临床诊断心脏瓣膜病的最主要技术[8]。

心脏是人体胸腔内不停运转工作的空腔器官。传统二维超声是对心脏结构的二维形态显示，需要超声医生整合心脏各切面形态信息，依赖几何学假设虚拟构想出解剖形态学改变[9]。RT-3DE为研究心脏的解剖结构和功能提供了更加准确直观的方法[8]。RT-3DE采用矩阵排列换能器，晶片频率2～4 MHz，置于探头顶端，能接触体表，便于超声的发射与接收[10]。矩阵换能器由计算机控制，依据多方位声束快速扫描原理进行工作，探头固定不动，指向不变，发出的声束却能自动转向，到达靶区的任意方向及感兴趣区，图像能清晰显示观察目标的全貌，形象逼真[10]。本研究RT-3DE选择3D cropping、xPlane任意平面成像及3D图像剪切功能，病理切片式切割，由瓣下观察至瓣上，3D cropping为窄角实时三维成像，三维立体观察瓣膜的形态、数目等。xPlane任意平面成像即实时双平面成像模式，该模式分辨率高，能同时显示感兴趣区相互垂直的两个切面，提供更多诊断信息，节省操作时间，具有重要的临床应用价值[9]。本组36例BAV患者，2DE确诊28例，2例2DE二维时没有发现瓣膜改变，仅于大血管短轴切面彩色多普勒主动脉瓣下显示近似五彩湍流血流信号，脉冲多普勒录得高速血流而经RT-3DE复查确诊为BAV伴轻度瓣膜狭窄；6例因钙化较多，不能明确瓣膜数目（见图1），后经RT-3DE复查（见图2）三维立体重建确诊并被临床证实。

BAV是成人最常见的先天性心脏瓣膜缺陷，在成人主动脉瓣置换术中占有显著比率[11]，与实际发病率和病死率关系密切。仅有20%的BAV患者在其一生中瓣膜能够保持正常功能，超过30%的患者出现严重的并发症[12]，如瓣膜狭窄、关闭不全，主动脉夹层等。此病具有高家族遗传性，为常染色体显性遗传。BAV和主动脉病的治疗转归是目前极具有挑战的临床课题[12]。

每个BAV患者瓣膜损害的性质是不一致的，最主要的是病变的严重性依据瓣膜损害的类型[11]。主动脉瓣狭窄是与年龄相关性疾病，也是中老年人发病与死亡的重要因素。而BAV是单纯性主动脉瓣狭窄最主要的原因[13]。随着年龄增长，瓣叶长期受血流冲击，瓣膜易僵硬、纤维化和钙化，瓣膜形态及瓣环逐渐变形，致使瓣口面积逐渐缩小，从而导致瓣膜狭窄和（或）关闭不全，引起形态学及血流动力学的改变，且程度逐渐加重[14]。上述病理改变在超声上则表现为瓣膜增厚、回声增强、钙化、伴或不伴瓣膜狭窄和（或）关闭不全。本组36例BAV多数为中青年患者，其中钙化占78%，瓣膜狭窄占61%，瓣膜关闭不全为39%，提示BAV多伴有钙化和瓣膜狭窄，少数伴有瓣膜关闭不全，且狭窄和关闭不全程度多为轻度，无重度狭窄和关闭不全。

本研究尚存在一定的局限性，经胸超声心动图2DE受患者个体因素影响较大，如肺气干扰、体型偏瘦肋骨遮挡等，图像质量欠佳，有时无法获得满意的三维成像。而实时三维经食管超声心动图解决了这个难题。今后应积极开展此项技术并作进一步的研究。

图1 2DE不能明确BAV

图2 3DE确诊BAV斜裂式

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Further discussion of real-time three-dimensional echocardiography on bicuspid aortic valve malformations

ZHANG Xue-mei＊，ZHANG Xiao-yong，YUAN Xiao-hua，et al.＊Ultrasound Department of Shanxi Provincial People′s Hospital and the Third Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University，Xi′an 710068，China

Objective To investigate the value of real-time three-dimensional echocardiography （RT-3DE）in the diagnosis of bicuspid aortic valve malformations（BAV）.Methods 36 BAV patients with ultrasound diagnosis and clinical confirmed cases who were selected in our hospital from June 2013 to December 2014，including 13 cases of male，23 cases of female，average age was 45.42 years old.Using Philips iE Elite color Doppler ultrasonography，S5-1 and X3-1 probes，transthoracic echocardiography（2DE）and RT-3DE by parasternal long axis view of the left ventricle and short axis view of the aorta，the number，morphology，opening and closing，and hemodynamic changes of the aortic valve were observed.Results 28 cases of BAV were confirmed by 2DE，2 cases were missed，6 cases were not clear，which were reexamined by RT-3DE and were confirmed by clinical.In 36 cases of BAV type，20 cases of thetransverse fissure type，11 cases of longitudinal type，5 cases of oblique type.Calcification in 28 cases（78%）.Valvular stenosis in 22 cases（61%），of which mild stenosis in 18 cases，moderate stenosis in 4 cases，no severe stenosis.Valvular regurgitation in 14 cases（39%），including 11 cases of mild regurgitation，3 cases of mild to moderate regurgitation，no severe regurgitation.Conclusion RT-3DE has important value for the diagnosis of BAV，significantly improve the diagnostic accuracy.

Echocardiography；Three-dimensional；Bicuspid aortic valve

国家自然科学基金（项目编号：81200418）；中国医师协会房颤专项基金（项目编号：2013-1-21）

710068 陕西省西安市，陕西省人民医院暨西安交通大学第三附属医院超声科（张雪梅、张小用、刘波、王欢、任媛），产科（袁晓华），心脏内科（程功）

10．3969/j．issn．1672－5301．2015．03．010

R540.4+5

A

1672-5301（2015）03-0229－03

2014-12-30）