改进护理方式对冠心病PCI术后患者近期不良心脏事件的影响

高建华

改进护理方式对冠心病PCI术后患者近期不良心脏事件的影响

高建华

目的 探讨改进护理方式对冠心病行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者心理应激反应及近期不良心脏事件的影响。方法 选取2012年6月至2014年6月在本院接受PCI治疗的128例冠心病患者为研究对象，根据患者入院时间将其分为对照组（2012年6月至2013年5月）62例及观察组（2013年6月至2014年6月）66例。对照组实施常规护理，观察组在对照组的基础上改进护理方案。对比分析改进护理方式对冠心病PCI患者植入支架时心理应激反应、不良情绪及近期不良心脏事件的影响。结果 观察组干预后收缩压、舒张压、心率水平分别为（117.8±16.7）mm Hg、（70.2±4.8）mm Hg、（70.2±3.8）次/min，显著低于对照组的（125.2±15.6）mm Hg、（80.2±5.6）mm Hg、（86.2±5.7）次/min，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后HAMA、HAMD 评分为（10.91±2.82）分、（16.31±3.81）分，显著低于对照组的（9.31±4.82）分、（13.26±7.84）分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组住院期间心绞痛、心肌梗死、心律失常、心脏性猝死等不良心脏事件发生率低于对照组（4.54%比22.58%，P<0.05）。结论 改进冠心病行PCI患者临床护理方式，能有效减轻患者支架植入时心理应激反应及负性情绪，降低住院期间不良心脏事件发生率，有利于患者预后。

改进护理方式；冠状动脉疾病；经皮冠状动脉介入治疗；心理应激反应；不良心脏事件

冠心病是我国中老年人群常见的心血管疾病[1，2]。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前治疗冠心病常用的方法，对冠心病患者行PCI治疗能有效恢复患者心肌血供，改善心肌功能[3,4]。但临床上由于大部分患者对PCI治疗缺乏了解，术前容易出现焦虑、抑郁情绪，导致患者血压水平升高，影响支架植入效果[5]。为此，本研究对冠心病PCI患者在支架植入前实施改进护理方式，并对其实施针对性护理干预，效果理想，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料 选取2012年6月至2013年6月本院收治的冠心病患者128例为研究对象，根据患者入院时间将其分为对照组（2012年6月至2013年5月）62例和观察组（2013年6月至2014年6月）66例。对照组中男性 34例、女性28例，平均年龄（63.5±3.7）岁，其中合并高血压 12例，合并高脂血症10例；梗死部位为前壁ST段抬高 28例、非ST段抬高34例。观察组中男性32例、女性34例，平均年龄（64.2±4.2）岁，其中合并高血压 10例，合并高脂血症11例；梗死部位为前壁ST段抬高32例、非ST段抬高34例。两组患者性别、年龄、合并症、梗死部位方面比较未见统计学差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者均行急诊PCI；②均符合美国心脏病学会（ACCF）、欧洲心脏病学会（ECS）、世界心脏联盟（WHF）及中国中华医学会心脏协会对冠心病的诊断标准；③患者均经心电图诊断为ST段抬高；④均经冠状动脉造影确诊，且至少1支冠状动脉狭窄范围为100%；⑤患者均签署知情同意书。排除标准：全身性疾病感染、心源性休克、心脑血管病、血液疾病、恶性肿瘤、肝肾功能降低等。

1.2 方法 两组患者入院后均给予抗血小板、扩冠、降压、调脂等常规基础治疗。对照组在此基础上给予心内科常规性护理，包括建立静脉通道、给予氧气支持、做好除颤准备等，并密切留意患者病情进展，配合急救及治疗。观察组在常规护理基础上改进护理方式，由科室护士长1名、手术室护士2名及责任护士2名共同组成改进护理小组并负责制订护理措施，由护士长担任组长，责任护士负责执行。小组对既往冠心病PCI术后护理工作存在的不足进行分析，提出相关护理措施，加以改进。具体措施如下：①心理宣教：术前护理人员收集患者个人情况，了解患者社会关系、性格、文化程度等对患者的影响，同时针对患者的个性特点及心理需求，让患者了解压力源、焦虑、恐惧、抑郁等应激因素可刺激交感神经兴奋，诱发冠脉粥样硬化，增加心脏搏动的频率，引起冠脉痉挛，加重心脏负担。同时向患者讲解PCI手术过程、方法、注意事项、PCI的安全性和可能出现的不良反应，介绍本院医生及治疗水平，提高患者认知水平，改善患者不良情绪。邀请治疗效果理想的病例对患者进行心理宣教，分享相关治疗经验，提高患者治疗信心，改善患者术前心理状况。术前指导患者进行放松锻炼，指导患者学会进行深呼吸，以消除患者不安的情绪。②饮食与休息：术前指导患者进食易于消化的半流质食物，进食量应为平日量的70%～80%。术后24 h让患者进食流质性食物，24 h后改为半流质食物，并逐渐过渡为正常饮食。术后指导患者多进食富含蛋白、维生素及纤维素的食物，避免进食高脂、高糖及高盐等食物。术后24 h鼓励患者适当进行体育或体力劳动，指导患者体育活动应循序渐进，运动强度应以患者不感到疲劳或吃力为宜。③穿刺点皮肤护理：术后穿刺侧肢体应伸直制动，桡动脉穿刺后腕部制动6 h，预防上肢肿胀。同时指导患者行握拳-放松锻炼，促使肢体血液循环，并于24 h内避免腕关节过度弯曲、用力。肢体制动期间患者由于体位无法随便变动，容易导致腰痛、肢体不适等症状，可选用软硬适中的床垫或柔和的腰部垫以缓解患者不适。绝对制动期过后可让患者短时间侧卧，但需保证穿刺肢体伸直。④疾病知识宣教：患者住院期间反复向其讲解冠心病形成的原因及预防控制措施，并利用形象记忆法，采用语言与文字相结合的方法，提高患者对冠心病的认识，通过宣传片、宣传海报等方式提高患者对冠心病疾病知识的学习兴趣。

1.3 观察指标 两组患者分别于入院当天及术前一天对其心理状况进行相关评价。①应激反应：由专业护理人员记录患者收缩压、舒张压、心率水平变化。②负性情绪：由专业护理人员分别于干预前及干预后采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者心理焦虑状况进行评估，HAMA、HAMD评分＞18分为阳性。③记录两组患者住院期间不良心脏事件发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0进行统计学分析。计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后心理应激反应比较 观察组干预后收缩压、舒张压、心率水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者干预前后负性情绪比较 观察组干预后HAMA、HAMD评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 两组患者干预前后心理应激反应比较（±s）

表1 两组患者干预前后心理应激反应比较（±s）

收缩压（mm Hg） 舒张压（mm Hg） 心率（次/min）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 62 134.2±14.8 125.2±15.6 81.2±4.8 80.2±5.6 87.9±11.3 86.2±5.7观察组 66 135.3±15.2 117.8±16.7 82.3±5.2 70.2±4.8 88.2±12.5 70.2±3.8 t值 0.112 5.463 0.104 5.122 0.162 5.712 P值 0.876 0.000 0.718 0.003 0.796 0.000组别 例数

表2 两组患者干预前后负性情绪对比（±s）

表2 两组患者干预前后负性情绪对比（±s）

组别 例数 HAMD HAMA干预前 干预后 干预前 干预后对照组 62 21.80±2.72 16.31±3.81 20.85±1.92 13.26±7.84观察组 66 22.62±3.81 10.91±2.82 19.63±5.80 9.31±4.82 t值 1.011 4.852 1.002 3.985 P值 0.078 0.000 0.069 0.001

2.3 两组患者住院期间不良心脏事件发生情况比较 观察组住院期间心绞痛、心肌梗死、心律失常、心脏性猝死等不良心脏事件发生率低于对照组（P<0.05）。见表 3。

表3 两组患者住院期间不良心脏事件发生情况［例数及百分率（%）］

3 讨论

手术作为情绪应激反应源，可导致患者出现强烈的心理、生理应激反应，患者可表现为不同程度的焦虑、抑郁、紧张情绪，引起心理及生命体征的变化，并影响麻醉及手术正常进行[6]。此外，术前强烈的应激反应也导致内分泌紊乱，诱发高血压、心肌梗死、心肌缺血，并延长患者伤口愈合时间，从而影响手术效果[7]。因此，有效消除或减轻冠心病PCI患者术前应激性反应对提高患者手术治疗效果具有重要的意义。

改进护理方式属于回顾性护理，通过收集、分析、评估既往护理中存在的问题，并找出相关影响因素，及时采用有效的干预措施针对性地解决相关问题[8]。通过护理人员有针对性地对患者实施心理引导，让患者术前能对PCI手术的安全性、可行性及可能出现的并发症有更进一步的认知，消除患者由于认知缺乏而产生的焦虑、抑郁情绪，提高患者心理适应性，降低患者术前心理应激反应[9,10]。本研究结果显示，观察组干预后收缩压、舒张压、心率及HAMA、HAMD评分显著低于对照组，从而表明改进护理方式能有效控制患者心理应激反应，改善患者焦虑、抑郁情绪，有利于改善不良情绪引起的躯体症状。这可能是由于术前对患者实施了针对性的心理宣教，使患者对PCI手术有了充分的认知及了解，降低患者疾病不确定感，提高了患者治疗信心，因此能有效减轻手术对患者产生的应激反应。本研究中观察组住院期间心绞痛、心肌梗死、心律失常、心脏性猝死等不良心脏事件发生率低于对照组（P<0.05），与罗淑平等[11]的结果一致。相关研究指出[12]，不良情绪可增加交感神经兴奋性，刺激肾上腺皮质分泌更多的神经内分泌物质，并引起机体出现各种代谢功能紊乱，引起血压及心律异常，因此容易增加患者住院期间不良心脏事件发生风险。对冠心病PCI患者改进护理方式后，可提高患者心理适应性，从而减轻不良情绪对机体的影响[13]。

综上所述，改进冠心病行PCI患者临床护理方式，能有效减轻患者支架植入时心理应激反应及负性情绪，降低患者住院期间不良心脏事件发生率，有利于患者预后。

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The impact of the ways to improve care on recent adverse cardiac events in patients with coronary heart disease after PCI

GAO Jian-hua.Department of Cardiology，the First People′s Hospital of Laohekou，Laohekou 441800，China

Objective To explore the ways to improve care of recent adverse cardiac events of patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention （PCI）.Methods 128 cases of coronary heart disease patients undergoing PCI were divided into the control group （June 2012-2013 May）62 cases and the observation group（June 2013-June 2014）66 cases from June 2012 to June 2014.The control group were implementated with routine care and the observation group were implementated with improve care of recent.The psychological stress，bad mood and the impact of recent adverse cardiac events after PCI of two groups were compared.Results The blood pressure，diastolic blood pressure，heart rate of observation group （117.8±16.7）mm Hg，（70.2±4.8）mm Hg、（70.2±3.8）time/min were lower than the control group（125.2±15.6）mm Hg，（80.2±5.6）mm Hg，（86.2±5.7）time/min after implementated（P<0.05）.The Hamilton Anxiety Scale（HAMA），Hamilton Depression Scale（HAMD）scores of observation group（10.91±2.82）scores，（16.31±3.81）scores were lower than the control group（9.31±4.82）scores，（13.26±7.84）scores after implementated（P<0.05）.The hospitalization angina，myocardial infarction，arrhythmias，sudden cardiac death and other adverse cardiac event rate of observation group were lower than the control group（4.54%vs 22.58%，P<0.05）.Conclusion Change the way clinical care were PCI patients with coronary heart disease，can effectively reduce psychological stress during stent implantation in patients with negative emotional reactions and reduce the incidence of adverse cardiac events during hospitalization，is conducive to patient prognosis.

Improved care approach；Coronary heart disease；Percutaneous coronary intervention；Psychological stress reaction；Adverse cardiac events

441800 湖北省老河口市，老河口市第一人民医院心内科

10．3969/j．issn．1672－5301．2015．03．014

R541.4

A

1672-5301（2015）03-0245－04

2014-10-06）