超声诊断甲状腺良恶性结节的病理鉴别诊断分析

张超　王善良

[摘要] 目的 探讨超声用于甲状腺良恶性结节的病理鉴别的临床价值。 方法 选取2011年1月～2014年8月我院收治的116例甲状腺结节患者为研究对象，所有患者均行病理切片检查和彩色多普勒超声检查，分析比较甲状腺良性结节和甲状腺恶性结节患者的超声诊断符合率及声像图表现。 结果 （1）甲状腺良性结节超声诊断符合率为86.49%，甲状腺恶性结节超声诊断符合率为85.71%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；（2）甲状腺良性结节患者声像图特征中纵径/横径、边界及形态不规则、低回声及微钙化比例均明显低于甲状腺恶性结节患者，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；（3）甲状腺良性结节患者的血流动力学参数PSV、EDV以及RI均与恶性结节患者有统计学差异（P<0.05）。 结论 超声诊断甲状腺良恶性结节均具有较高的诊断符合率，准确度较高，且甲状腺良性结节患者与甲状腺恶性结节患者的声像图特征及血流动力学参数相差较大，临床检查中可以清楚的鉴别、区分。因此，超声用于甲状腺良恶性结节的临床病理诊断具有重要的临床价值，值得推广使用。

[关键词] 超声；甲状腺良性结节；甲状腺恶性结节；病理鉴别；诊断；声像图特征

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）13-187-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of ultrasound in pathological differentiation of benign and malignant thyroid nodules. Methods 116 patients with thyroid nodules who were admitted to our hospital from January 2011 to August 2014 were selected as research subjects and all patients were received pathological section inspection and color doppler ultrasound examination.Diagnostic coincidence rate of ultrasound and ultrasound findings of benign thyroid nodules and malignant thyroid nodules were analyzed and compared. Results （1）Diagnostic coincidence rate of ultrasound of benign thyroid nodules was 86.49% while diagnostic coincidence rate of ultrasound of malignant thyroid nodules was 85.71% and the difference was not statistically significant （P>0.05）.（2）Vertical diameter/transverse diameter，irregular boundaries and shapes，low echo，ratio of micro calcification in the ultrasonic characteristics of patients with benign thyroid nodules were all significantly lower than those of the patients with malignant thyroid nodules and the differences were statistically significant（P<0.05）.（3）The hemodynamic parameters of PSV，EDV and RI of patients with benign thyroid nodules were significantly different from those of patients with malignant thyroid nodules（P<0.05）. Conclusion Ultrasound in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules has a high diagnostic coincidence rate and accuracy.Ultrasonic characteristics and hemodynamic parameters of benign thyroid nodules and malignant thyroid nodules have great differences which can be clearly differentiated and distinguished in clinical examination. Therefore，ultrasound in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules has an important clinical value which is worthy promotion and application.

[Key words] Ultrasound；Benign thyroid nodules；Malignant thyroid nodules；Pathological differentiation；Diagnosis； Ultrasonographic featuresendprint

甲状腺结节是临床的常见病和多发病之一，病理类型主要有单纯性甲状腺肿、甲状腺肿瘤及甲状腺癌三种[1]。临床研究证实，甲状腺结节良恶性的早期诊断能够为临床治疗方案的选择提供重要参考[2]。超声检查具有特异性高、敏感、简便、经济等优点，近年来已成为甲状腺良恶性检查的首选方案[3]。本研究以2011年1月～2014年8月我院收治的116例甲状腺结节患者为研究对象，并探讨超声用于甲状腺良恶性结节的病理鉴别的临床价值，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2014年8月我院收治的116例甲状腺结节患者为研究对象，其中，男35例，女81例，年龄18～81岁，平均48.7岁；经病理切片检查证实甲状腺良性结节74例（甲状腺瘤32例，甲状腺肿29例，亚急性甲状腺炎9例，桥本氏甲状腺炎4例），甲状腺恶性结节42例（甲状腺乳头状癌30例，甲状腺髓样癌8例，滤泡性癌2例，转移癌2例）。

1.2 方法

患者取仰卧位，垫高颈部，应用MaLab90及HD11XE型彩色多普勒超声仪进行检查，设置探头频率5～10MHz，将探头置于患者颈前部，行横切面、纵切面多断面扫描，观察患者甲状腺结节的形状、大小、范围、边界、回声及钙化情况等；同时，应用彩色多普勒血流显像仪（CDFI）对患者甲状腺结节内部及周边血流情况进行观察，观察并记录甲状腺结节的血流动力学参数舒张末期血流速度（EDV）、收缩期峰值血流速度（PSV）以及阻力指数（RI）[4-5]。

1.3 统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺良性结节和甲状腺恶性结节超声检查符合率比较

研究结果显示，甲状腺良性结节超声诊断符合率为86.49%，甲状腺恶性结节超声诊断符合率为85.71%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

2.2 甲状腺良性结节和甲状腺恶性结节声像图特征比较

本研究的结果显示，甲状腺良性结节患者声像图（见图1）特征中纵径/横径、边界及形态不规则、低回声及微钙化比例均明显低于甲状腺恶性结节（见图2）患者，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组结节血流动力学参数比较

研究结果显示，甲状腺良性结节患者的PSV及RI均明显低于甲状腺恶性结节患者，而甲状腺良性结节患者的EDV则明显高于甲状腺恶性结节患者，两组之间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

目前，临床对于甲状腺结节的诊断主要采用CT、超声、核磁共振等方法[6]，其中，超声检查以其敏感性和特异性高、费用低、伤害小等优点逐渐成为甲状腺结节诊断的首选检查手段[7]。本研究中，甲状腺良性结节超声诊断符合率为86.49%，甲状腺恶性结节超声诊断符合率为85.71%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

甲状腺良性结节的声像图特征主要为边界多不清晰，但腺瘤多边界清晰并可见完整包膜；多表现为等、高或混合回声，以囊实性混合性回声为主，实性回声较正常甲状腺组织略低，结节后回声不变或增强[8-9]；较少伴有钙化，部分结节可见粗大点、斑片状钙化灶；彩色血流较丰富。恶性结节的声像图特征主要表现为边界不清晰、形态不规则，纵横径比>1；实质性低回声为主且结节后回声减弱或消失；内部可见点状钙化灶或沙粒样微小钙化灶，微钙化是目前鉴别甲状腺结节良恶性最具意义的诊断标准；血流信号一般较稀少且主要分布于结节周边[10-11]。

本研究中，甲状腺良性结节患者声像图特征中纵径/横径、边界及形态不规则、低回声及微钙化比例均明显低于甲状腺恶性结节患者，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；甲状腺良性结节患者的血流动力学参数PSV、EDV以及RI均与恶性结节患者有统计学意义（P<0.05），与文献[12]报道一致。

综上所述，超声诊断甲状腺良恶性结节均具有较高的诊断符合率，准确度较高，且甲状腺良性结节患者与甲状腺恶性结节患者的声像图特征及血流动力学参数相差较大，临床检查中可以清楚的鉴别、区分。因此，超声用于甲状腺良恶性结节的临床病理诊断具有重要的临床价值，值得推广使用。

[参考文献]

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[12] 沈业芹，李丽俐，张慧，等.高频彩色多普勒超声在甲状腺良恶性结节诊断中的价值[J].甘肃医药，2014，33（3）：181-183.

（收稿日期：2015-03-31）endprint