超声造影对冠心病颈动脉粥样硬化斑块新生微血管的评价

谭文亮　区文财　罗义

[摘要] 目的 评价超声造影对冠心病颈动脉粥样硬化斑块新生微血管的临床价值。 方法 选取我院心内科诊断为冠心病的住院患者，收集时间为2012年6月～2014年6月，作为冠心病组，共60例，随机选取来我院进行健康体检的人群60例，定义为对照组。记录患者血常规、尿常规、大便常规、生化指标如空腹血糖、总胆固醇、血甘油三酯、血低密度脂蛋白胆固醇等。常规B超下检查斑块数量，性质（软斑、硬斑），随后再记录造影剂使用后斑块的增强情况。 结果 冠心病组的软斑数量明显多于健康组，分别为（74块、5块），差异有统计学意义（P<0.05），冠心病组硬斑与健康组相近分别为（38块、33块），差异无统计学意义（P>0.05），本次研究发现通过B超造影下软斑明显增强，增强数量分别为（58块、3块），差异有统计学意义（P<0.05），而硬斑增强不明显，增强数量分别为（4块、5块），差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 冠心病组软斑数量明显多于健康组，硬斑数量少于健康组，软斑内新生微血管明显多于硬斑，新生微血管数量、密度的增高是冠心病的危险因素。

[关键词] 超声造影；冠心病；颈动脉粥样硬化；新生微血管

[中图分类号] R445.1；R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）13-162-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of contrast-enhanced ultrasound in diagnosis of carotid atherosclerosis plaque neovascularization of patients with coronary heart disease. Methods 60 hospitalized patients who were diagnosed with coronary heart disease in the department of cardiovascular internal medicine of our hospital from June 2012 to June 2014 were selected as coronary heart disease group and 60 people who had physical examination in our hospital were randomly selected as control group. Blood routine， urine routine， stool routine， biochemical indexes including fasting blood glucose，total cholesterol，serum triglyceride，low-density lipoprotein cholesterol etc.of patients were recorded.The number of plaque and characters of plaque（soft plaque， hard plaque）were examined by routine B-ultrasound examination and then enhanced situation of plaque after using contrast agent was recorded. Results The number of soft plaque 74 in the coronary heart disease group was significantly larger than that 5 in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The number of hard plaque in the coronary heart disease group was close to that in the control group， which was 38 and 33 respectively.The difference was not statistically significant（P>0.05）.It was found in research that soft plaque was significantly enhanced and the increasing number was 58 and 3 respectively.The difference was statistically significant（P<0.05）.While the enhancement of hard plaque was not significant and the increasing number was 4 and 5 respectively.The difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The number of soft plaque in the coronary heart disease group is significantly smaller than that in the control group while the number of hard plaque is larger than that in the control group.The number of neovascularization in soft plaque is significantly larger than that in hard plaque.The increasing number and density of neovascularization are risk factors to coronary heart disease.endprint

[Key words] Contrast-enhanced ultrasound；Coronary heart disease；Carotid atherosclerosis；Neovascularization

冠心病与恶性肿瘤、心脏病为三大人类致死病因。目前，我国人民生活水平的提高，饮食习惯的改变导致冠心病发病率逐年提高[1-3]。冠心病的主要病理基础是动脉粥样硬化，在动脉粥样硬化的发展过程中，是最早累动脉内膜，内膜受损后。内膜下大量聚集泡沫细胞，内膜下形成由脂肪沉积的脂肪线，导致内膜增厚[4-6]。由于颈动脉位置表浅，较容易探及，常用于评价冠心病早期全身动脉粥样硬化的程度[7]。有研究报道斑块内的新生血管的数量、新生血管密度与罹患冠心病的风险成正比。本次研究应用超声造影对冠心病颈动脉粥样硬化斑块新生微血管的评价，及早对冠心病人群高危进行针对性的临床干预，预防冠心病事件的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年6月～2014年6月心内科诊断为冠心病的住院患者60例为冠心病组，随机选取来我院进行健康体检的人群60例为对照组。冠心病组男32例，女28例，年龄36～69岁，平均（57.2±17.3）岁；对照组男30例，女30例，年龄40～67岁，平均（58.6±18.5）岁，两组资料性别，年龄等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准及排除标准

入选标准：（1）年龄>18岁，就诊时生命体征平稳。（2）冠心病组符合冠状动脉心脏病的诊断标准，标准参考中国第五届心血管病学术会议关于冠心病的诊断与鉴别诊断标准，并且冠心病组在入院后经过血管造影进一步证实。排除指标：（1）入院时生命体征不平稳的患者。（2）入院初次诊断为冠心病，入院后冠状动脉造影排除者。（3）入院后因介入性诊疗操作引起的医源性死亡。（4）有各种急性、慢性感染，严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者，孕妇。（5）有恶性心律失常如频发早搏、Ⅱ度Ⅲ度房室传导阻滞、既往曾有冠状动脉的搭桥、心脏血管再移植、旁路支架移植以及严重的冠状动脉痉挛、狭窄者。

1.3 一般资料采集

由取得执业医师资格的医生询问患者姓名、性别、既往史，高血压史、糖尿病史、心脏病史、脑血管意外史、家族史等一般情况。记录患者血常规、尿常规、大便常规、生化指标如空腹血糖、总胆固醇、血甘油三酯、血低密度脂蛋白胆固醇等。

1.4 仪器

患者取平卧位，头偏向对侧以充分暴露检查侧的颈动脉，先左侧后右侧。使用Philips公司的IU22超声诊断仪，L12-5线阵探头，内配置低机械指数反向编码造影剂成像技术。造影时预设为实时、反向编码造影剂成像技术的超声造影模式，图像的设置调整为最大程度看到造影剂的回声。为了减低造影微气泡的破坏，设置的机械指数为0.07，帧频为12帧/s，增益为85%。图像深度根据颈动脉的大小和焦点位置调整为3～5cm。所有患者检查时仪器参数设置保持一致。造影前用5mL生理盐水与密封玻璃瓶中SonoVue粉剂混合后轻轻震荡直至冻干粉全分散，得到白色乳状的微泡悬液。采用团注法经肘部浅静脉注射，用量为1.0mL，注入造影剂后立即推注5mL生理盐水。检查时保持探头不动连续观察2min并存储动态图像于仪器硬盘中。现在常规B超下检查斑块数量，性质（软斑、硬斑），随后再记录造影剂使用后斑块的增强情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。计数资料以百分比表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠心病组与对照组在常规B超下斑块的比较

冠心病组的软斑数量明显多于对照组，分别为（74块、5块），差异有统计学意义（P<0.05），冠心病组硬斑与健康组相近分别为（38块、33块），差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 冠心病组与对照组在B超造影下斑块增强情况的比较

本次研究发现通过B超造影下软斑明显增强，增强数量分别为（58块、3块），差异有统计学意义（P<0.05），而硬斑增强不明显，增强数量分别为（4块、5块），差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

冠心病是一类在世界范围内严重影响人群健康的疾病，是造成人群死亡的首要因素。其中以冠状动脉粥样硬化是冠心病的主要病因。因为颈动脉位置表浅，便于观察与测量，便于发现冠状动脉粥样的早期病理状态。颈动脉与冠状动脉都为弹力动脉，可以用颈动脉来评价冠状动脉的斑块累及的程度。软斑内的炎症细胞会产生大量血管生长因子释放，滋养血管的形成。已有大量研究[8-10]指出粥样斑块内的新生血管来源于血管外膜的滋养血管。滋养血管首先沿粥样斑块周围及纵向环绕，称为一级、二级滋养血管。随着粥样斑块体积的变大，滋养血管的分布范围逐渐扩散，同时纤维帽的脂质核心中有大量炎性细胞，形成高代谢、低氧的环境[11-12]。引起血管内皮生长因子、血小板生长因子的表达，周边不断形成新生滋养血管，在坏死脂质核心的周围环绕着二级、三级新生滋养血管。新生的滋养血管由于血管内皮不如毛细血管完整，因此有很高的血管通透性，成为血脂进入斑块的重要通道，加剧了斑块内脂质范围的扩大，此外血管通透性的增高为炎细胞提供了进入斑块的通道，激活平滑肌细胞，削弱纤维帽，使斑块失稳定性。

从本文研究数据来看，冠心病组患者共发现112个斑块，其中软斑占66.1%，硬斑占33.9%，而健康组中发现斑块38个，而软斑仅占13.2%，这说明冠心病患者的硬斑发生率更高（P<0.05）。而从B超造影下斑块增强结果对比来看，冠心病组患者的软斑增强后仍有78.4%的表达率，而对照组则仅为60.0%，差异有统计学意义（P<0.05），硬斑增强后表达率分别为21.6%和15.2%，两者对比差异无统计学意义（P>0.05）。这说明冠心病的发病率与不稳定斑块的破裂有关，不稳定斑块在B超下即表现为软斑。本次研究发现软斑在B超造影下明显增强，说明软斑内的新生血管明显多于硬斑。研究指出[13-15]斑块内新生血管与冠心病紧密相关，相关系数达到5.6。新生血管能诱导斑块内出血，加剧炎症反应，反过来炎细胞侵入斑块内，加速斑块的破裂、血栓形成，最终引起冠状动脉痉挛，缺血，心肌细胞的缺血。endprint

综上所述，冠心病组软斑数量明显多于健康组，硬斑数量少于对照组，软斑内新生微血管明显多于硬斑，新生微血管数量、密度的增高是冠心病的危险因素。

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（收稿日期：2015-03-27）endprint