哮喘患儿血清LPC和Apo B水平的变化及其临床意义*

吴照金詹长欣（江西省上饶市婺源县人民医院 上饶 333200）

哮喘患儿血清LPC和Apo B水平的变化及其临床意义*

吴照金**詹长欣
（江西省上饶市婺源县人民医院 上饶 333200）

目的：探讨哮喘患儿的血清LPC和Apo B水平及其临床意义。方法：选取我院收治的36例哮喘患儿为观察组，同期42例健康患儿为对照组，比较两组血清LPC和Apo B水平。结果：观察组不同时期Apo B水平比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组急性发作期Apo B水平明显高于对照组（P＜0.05）；观察组LPC 18∶2和LPC 20∶5水平均明显高于对照组（P＜0.05）；观察组急性发作期LPC 20∶5水平明显高于缓解期（P＜0.05）。结论：LPC及Apo B是哮喘患儿发病过程中的重要调节因子，在发病机制中均有重要作用。

溶血卵磷脂 载脂蛋白B 哮喘 小儿

支气管哮喘是一种由多因素引起的以可逆性气道阻塞、气道高反应性和气道炎症为特征的免疫变态反应性疾病[1]。近年来随着工业的发展和生活环境的改变，支气管哮喘发病率有增高趋势，已成为国内外关注的热点。哮喘的病因和发病机制复杂，由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子参与。载脂蛋白和肺泡表面活性物质已被证实在哮喘的发病过程中起重要作用。据统计，我国儿童哮喘发病率为0.12%~3.34%[2]。本研究通过检测哮喘患儿血清中的溶血卵磷脂（lysophosphatidylcholine， LPC）和载脂蛋白B（apolipoprotein B，Apo B）水平，以探讨其与哮喘发病的关系及其意义，为哮喘的防治提供依据，以减轻和减少哮喘的发作。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2009年4月-2011年4月收治住院的急性发作期哮喘患儿36例为观察组，均符合儿童支气管哮喘诊断标准[3]，其中男24例，女12例，年龄5~12岁，平均（8.52±1.41）岁；体质指数（BMI）16.34~27.57 kg/m2，平均（21.93±2.80）kg/m2；轻度12例，中度18例，重度6例。选取同期于我院体检的健康儿童42例为对照组，其中男27例，女15例，年龄5~13岁，平均（9.21±1.84）岁；BMI 16.70~26.61 kg/m2，平均（21.66±2.46）kg/m2。两组一般情况比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

1） 诊断标准。反复发作的喘息、胸闷、气促或咳嗽；病程＞6个月；发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音；支气管舒张剂治疗显效；治疗前后测第1秒用力呼气量(forced expiratory volume，FEV）或呼气峰流速（peak expiratory flow，PEF），治疗后上升≥15%者。

2） 排除标准。伴心肺功能衰竭者；其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽；8 h内使用β-受体激动剂；1个月内应用糖皮质激素或免疫抑制治疗；合并其他免疫性疾病如结核病、系统性红斑狼疮、幼年类风湿性关节炎者。

3） 分期标准[3]。急性发作期：喘息、胸闷、气促或咳嗽等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征；缓解期：经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。

1.3 方法

所有患儿在急性发作期及正规应用GINA方案治疗4周后（缓解期），分别于清晨空腹取静脉血6 ml，对照组同期于清晨空腹取静脉血6 ml。

1.3.1 Apo B水平检测

取静脉血3 ml采用免疫透射比浊法测定，仪器使用日立7600全自动生化仪，试剂由3V生物工程集团有限公司提供。

1.3.2 LPC水平检测

取静脉血3 ml置于真空采血管中，3 000 r/min离心15 min分离血清，置-20 ℃冰箱保存待测。利用脂质代谢组学技术分析，血清中的脂质用MTBE/MeOH/H2O体系进行提取。试剂由北京泰福仕科技开发公司提供。LPC水平指标主要包括LPC 18∶1、LPC 18∶2和LPC 20∶5。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件分析数据。计量资料采用t检验，以（±s）表示。P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 两组患儿Apo B水平比较

观察组患儿急性发作期Apo B水平为（1.54±0.32）g/L，缓解期为（1.19±0.21 ）g/L，对照组Apo B水平为（1.06±0.29）g/L。观察组患儿不同时期Apo B水平比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；其中急性发作期Apo B水平明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患儿LPC水平比较

观察组LPC 18∶2和LPC 20∶5水平均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿不同时期LPC 18:1和LPC 18∶2水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患儿急性发作期LPC 20∶5水平明显高于缓解期，差异具有统计学意义（P＜0.05，表1）。

表1 两组患儿LPC水平比较（±s）

表1 两组患儿LPC水平比较（±s）

注：a) 与急性发作期比较，P＜0.05；b) 与缓解期比较，P＜0.05。

组别分期例数LPC 18∶1LPC 18∶2LPC 20∶5（μmol/L）（μmol/L）（μmol/L）观察组急性发3619.29±3.6229.37±4.285.24±1.03作期缓解期3618.15±3.4827.17±4.664.21±1.25a)对照组4217.33±3.5623.98±4.85a,b)3.87±1.86a,b)

3 讨论

肺组织有强大的脂代谢能力，肺的脂质代谢水平在某种程度上可以反映全身的脂质代谢情况[4]。Apo B是低密度脂蛋白胆固醇的主要构成蛋白，可直接反映低密度脂蛋白胆固醇的水平[5]。哮喘患儿因肺组织遭到破坏并伴毛细血管增生，肺脂质代谢异常活跃。同时肺组织分泌的某些具有生物活性物质和某些代谢产物可直接或间接影响细胞膜上感受器的功能活性[6-7]。本研究结果显示，观察组患儿不同时期Apo B水平比较差异具有统计学意义，且急性发作期Apo B水平明显高于对照组，由此表明患儿哮喘发作时所特有的血脂及脂蛋白改变特征导致Apo B水平异常增高。

肺泡表面活性物质的主要成分为卵磷脂，因此诸多学者均以肺泡中磷脂来反映肺表面活性物质含量与功能。LPC是存在于血液中的一种重要的信号转导分子，其可与G蛋白偶联受体结合，是一种可溶性促炎和促凋亡介质[8]。哮喘急性发作期，LPC增加肺毛细血管通透性，收缩肺小血管，引起支气管痉挛，导致肺水肿和肺通气/血流的比值失调。其还能促使中性粒细胞及肥大细胞脱颗粒，释放蛋白水解酶和组织胺等物质，加重肺损伤，增加肺泡表面张力，降低肺顺应性，增加气道阻力[9]。此外，LPC也是很强的膜融化剂，其可使细胞膜流动性增大，加强白细胞趋化、变形、游走、吞噬和释放作用，促进局部炎症反应。其中释放的炎性因子对纤毛上皮组织上靶位进行攻击，使得基底细胞的上层脱落，出现上皮细胞和上皮组织下的成纤维细胞增生，这种损伤和修复的过程共同导致哮喘发生[10]。本研究中，观察组患儿急性发作期LPC 20∶5水平明显高于缓解期，观察组LPC 18∶2和LPC 20∶5水平均明显高于对照组。由此表明LPC在哮喘患儿的发病过程中有一定的影响，且不同时期表达不同。但不同时期患儿LPC 18∶1及LPC 18∶2水平比较差异无统计学意义，考虑与本研究纳入的病例样本数偏小有关，故有待进一步讨论。

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Changes of serum LPC and Apo B levels in children with asthma and their clinical significance*

WU Zhaojin**, ZHAN Changxin
(People’s Hospital of Wuyuan County, Shangrao City, Jiangxi Province, Shangrao 333200, China)

Objective: To investigate the changes of serum lysophosphatidylcholine (LPC) and apolipoprotein B (Apo B) in children with asthma and their clinical significance. Methods: Thirty-six cases of children with asthma in our hospital were selected as an observation group and 42 cases of healthy children in the same period as a control group. The levels of serum LPC and Apo B were compared between two groups. Results: The comparison of Apo B levels in different periods in the observation group showed statistical significance (P<0.05). The Apo B level in acute exacerbation period and the LPC 18:2 and LPC 20:5 level were significantly higher in the observation group than in the control group (P<0.05). The LPC 20:5 level in the observation group was significantly higher in acute exacerbation period than in the remission period (P<0.05). Conclusion: LPC and Apo B levels are the important regulators in the pathogenesis of asthma, which play important roles in the pathogenesis.

LPC; Apo B; asthma; children patient

R725.6

B

1006-1533(2015)19-0048-02

江西省卫生厅2013年度科技计划项目（项目编号：20133212）

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吴照金，副主任医师。研究方向：儿内科。E-mail：wwzjok@qq.com

2015-04-10）