地诺前列酮栓用于妊娠足月宫颈不成熟孕妇引产的临床效果观察

张新丽

地诺前列酮栓用于妊娠足月宫颈不成熟孕妇引产的临床效果观察

张新丽

目的 探讨地诺前列酮栓(欣普贝生)用于足月宫颈不成熟妊娠引产疗效和安全性。方法 分析有引产指征的孕妇120例，随机分为观察组和对照组。观察组给予阴道放置一枚欣普贝生引产，对照组给予静脉滴注小剂量缩宫素引产。结果 观察组用药12 h、24 h后宫颈Bishop评分及宫颈成熟有效率和自然分娩率明显高于对照组（P＜0.05），且平均临产时间明显短于对照组（P＜0.05），而两组产后2 h出血量及新生儿Apgar评分无明显差异（P＞0.05）。结论 欣普贝生可提高足月宫颈不成熟有引产指征的孕妇宫颈评分，获得较高的引产疗效，使引产更安全、方便。

欣普贝生；缩宫素；宫颈不成熟

对足月妊娠有引产指征的孕妇引产，宫颈成熟是引产成功的关键，在宫颈不成熟情况下直接引产经阴道分娩成功率较低[1]。地诺前列酮栓(欣普贝生)是一种含前列腺素E2的持续性控释阴道栓剂，是用于足月引产促宫颈成熟的药物之一，目前在欧美国家已广泛应用。我国目前对其临床安全性报道不多，本文对比观察欣普贝生和缩宫素的引产效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月～2014年9月在北京协和医院进修期间统计的在产科住院有引产指征的孕妇120例，筛选标准：年龄22～34岁，初产，孕龄37～41周，引产前均经B超检查确定为宫内单活胎、头位，无胎膜早破、阴道出血，胎心监护为NST反应型，有延期妊娠、羊水过少等引产指征，宫颈Bishop评分≤6分，产前检查骨盆无异常，无临床禁忌证。

1.2 方法

患者随机分为2组，观察组给予地诺前列酮栓(欣普贝生栓剂）横置于孕妇阴道后穹窿深部，12 h、24 h后行宫颈Bishop评分；对照组给予1 U缩宫素静脉泵入。连续应用3 d后仍无有效宫缩（即10 min内出现3次宫缩、且持续至少30 s）视为引产失败[1]。观察两组用药12 h、24 h后宫颈成熟的总有效率、临产时间、阴道分娩率、产后2 h出血量及新生儿Apgar评分。

1.3 疗效判定[2]

引产成功：产妇给药24 h内临产、宫颈口扩张2 cm以上；有效：给药24 h后产妇未临产，宫颈评分较产前提高至少2分；无效：给药24 h后产妇未临产，宫颈评分较产前有所提高，但在2分以内。引产成功及有效纳入总有效率计算。

表1 两组促宫颈成熟有效率及临产时间的比较

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件，两组间比较，定量资料行t检验，定性资料行卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组用药12 h、24 h后宫颈Bishop评分及宫颈成熟有效率和自然分娩率明显高于对照组（P＜0.05），且平均临产时间短于对照组（P＜0.05），而两组产后2 h出血量及新生儿Apgar评分无明显差异（P＞0.05）。

3 讨论

引产是产科处理有引产指征的足月妊娠常用的手段之一，成功率主要取决于子宫颈成熟度。如果应用不当，将危害母儿健康，因此，必须掌握引产的指征、规范操作。国内常用静滴小剂量缩宫素引产，会延长产妇待产和卧床时间，引产时间比较长，成功率较低，且对宫颈成熟度低的产妇引产效果欠佳，剖宫产率较高[3]。欣普贝生是一种控释的亲水基质阴道栓剂，置入阴道可以刺激内源性前列腺素的生成，增加宫颈细胞基质内水分与载多糖的含量，激活胶原断裂的胶原酶，改变宫颈细胞外基质成分，可缓慢释放软化宫颈[4]。欣普贝生对血管平滑肌收缩作用不明显，应用时不会造成产妇血压明显波动，且局部用药，给药期间产妇可自由活动，避免了应用缩宫素静脉滴注时限制产妇活动范围的缺陷[5]。子宫过度刺激是欣普贝生的主要副作用，应用欣普贝生促宫颈成熟治疗过程中要严密观察产程进展，不能与缩宫素同时应用。取药后1小时可继续静点缩宫素引产。本研究结果显示，观察组用药12 h后宫颈评分及引产总有效率较对照组高，临产时间显著缩短，提示地诺前列酮栓可显著促进足月妊娠宫颈成熟、提高引产成功率；观察组阴道分娩率高于对照组，产后2 h出血量及新生儿Apgar评分无明显差异，这进一步说明地诺前列酮栓对足月妊娠产妇引产安全，对新生儿无明显影响。

总之，欣普贝生对妊娠晚期有引产指征的患者促宫颈成熟应用是安全有效、方便的，引产成功率高，有效降低剖宫产率。

表2 两组分娩方式、产后2 h出血量、Apgar评分比较

[1] 尹玉竹，古健，吴玲玲. 普贝生配合缩宫素在足月妊娠引产中的临床应用[J]. 中国妇产科临床杂志，2008，9(6): 431-432.

[2] 董惠杰，施颖，孙爽，等. 地诺前列酮栓-欣普贝生用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的疗效观察[J]. 中国医药科学，2011，1(9): 101-102.

[3] 朱晓红，戚美华. 欣普贝生与催产索促官颈成熟的临床疗效比较[J]. 现代中西医结合杂志，2010，19(17): 2113-2114.

[4] 邢莲珍. 欣普贝生栓剂在延期妊娠引产中的应用效果观察[J]. 山东医药，2011，51(34): 82-83.

[5] 于华鹏，范宁. 普贝生与缩官素用于足月妊娠计划分娩效果的比较[J]. 中国妇幼保健，2008，23(5): 635.

Observation of Clinical Effect of Propess on Induced Abortion of Full Term Pregnancy With Immature Cervix

ZHANG Xinli Obstetrics and Gynecology of Puyang MCH hospital in Henan province, Puyang 457000, China

Objective To explore the clinical effect and safety of Propess (dinoprostone suppository) for induced abortion of full term pregnancywith immature cervix. Methods 120 pregnant women with indications of induced abortion were selected into observation group and control group randomly. The observation group was treated with Propess in vagina for induced abortion, the control group was treated with a small dose of intravenous oxytocin for induction of labor. Results The Bishop scores, cervical ripening efficiency and natural birth rate in observation group were significantly higher than control group, and average labor time was significantly shorter than the control group (P<0.05), but postpartum blood loss and neonatal Apgar scores in two groups were not significantly different (P>0.05). Conclusion Propess can improve maternal cervical scores of full term pregnancy with indications of induced abortion, get a high effect of induction of labor, and make induced abortion safe and convenient.

Propess, Oxytocin, Immature cervix

R714.433

B

1674-9308（2015）07-0239-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.203

457000 河南省濮阳市妇幼保健院妇产科