PET-CT定位下调强放疗同步化疗对局部晚期非小细胞肺癌患者疗效

王淼

PET-CT定位下调强放疗同步化疗对局部晚期非小细胞肺癌患者疗效

王淼

目的 探讨PET-CT定位下调强放疗同步化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的效果。方法 选取入院治疗的局部晚期非小细胞肺癌患者60例作为研究对象，随机将患者分为对照组和观察组，对照组采用常规放疗同步化疗，观察在PET-CT定位下调强放疗同步放疗，观察两组近期疗效和毒副反应发生率和GTV计划参数。结果 观察组近期治疗有效率为86.67%显著高于对照组的60.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组皮肤反应、发射性肺炎的发生率为13.33%、16.67%均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05)；观察组PETCT图像GTV平均体积为（105.32±5.96）cm3显著低于对照组的（142.62±6.78）cm3，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 PETCT定位下调强放疗同步化疗能提高靶区分布合理性，可提高靶区域照射剂量，提高近期疗效。

非小细胞肺癌；PET-CT；调强放疗；同步化疗；近期疗效

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肺癌是临床常见的恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌的发病率高达85%。放化疗是临床治疗晚期非小细胞肺癌的常用方式，可控制肿瘤发展，延长中位生存周期[1]。以往临床放疗主要依赖CT定位，但CT在勾靶区时提供信息无法满足调强适行放疗的需要。PETCT属于一种现代化的显像技术，可清楚反应解剖性和代谢性信息，可提高靶区域照射剂量。文章对比分析了PET-CT定位下调强放疗同步化疗和常规放疗同步化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的效果，以延长中位生存时间，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2011年12月～2014年12月入医院治疗的局部晚期非小细胞肺癌患者60例作为研究对象，均经临床病理证实，男性42例，女性18例，年龄为48～72岁，平均（62.56±3.18）岁，肿瘤分期：24例Ⅲa期，36例Ⅲb期。其中17例鳞癌，39例腺癌，4例大细胞癌。本组患者均了解并自愿签署知情同意书。排除预计生存周期低于6个月、放化疗禁忌症、放疗史、KPS评分低于70、严重心肺功能障碍者。采用数字随机表将患者分为对照组和观察组，各30例，以两组年龄、肿瘤分期、肿瘤类型等对比，不具统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1放疗方法 PET-CT定位下调强放疗。检查前常规禁食水，测量体重和血糖。按照0.1 mCi/kg剂量取氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）注射，饮水800 ml后平卧休息50～60 min。行16排CT增强扫描，采集PET图像数据，并将CT、PET图像数据行三维重建，并将图像融合（PET-CT图像）。由放疗科医师、CT室医师等分析CT图像和PET-CT图像，共同勾勒靶区，确定大体肿瘤体积（GTV）、临床靶区（CTV）的位置、区域转移淋巴结等，并勾画肺、心脏、脊髓等危险器官的位置。采用BEV、REV确定5～7个适形视野，反复使用三维TPS优化照射视野，并予以常规照射剂量：横断面为95%等剂量，冠状面、矢状面高于95%，重要组织照射剂量控制在正常范围内，脊髓剂量低于40 Gy，双肺V 20低于25%，照射方案验证无误后行放疗治疗。两组均给予常规处方剂量：照射总剂量为60 Gy，分30次完成，两组化疗时间均为6周。

1.2.2同步化疗 两组患者病情分别采用GP、TP、NP等方案，21天为1个化疗周期，同步放疗2个周期，放疗结束后强化化疗2～4个周期。

1.3观察指标

（1）观察两组近期疗效：完全缓解（CR）：病灶完全消退，且维持1个月以上；部分缓解（CR）：病灶体积消退50%以上，且维持1个月以上；稳定（SD）：病灶体积消退25%以下或增大25%以上；进展（PD）：病灶体积增大25%以上或存在新病灶。总有效率=（CR+CR）/总人数×100%；（2）观察两组化疗毒副反应发生情况；（3）观察两组GTV计划参数。

1.4统计学方法

将文中相关数据输入至统计学软件SPSS19.0中进行分析，计数资料采用（%）表示，行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05提示有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效

观察组近期治疗有效率为86.67%显著高于对照组的60.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2毒副反应

观察组皮肤反应、放射性肺炎的发生率为13.33%、16.67%，均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1　两组近期疗效对比（n，%）

表2 两组毒副反应对比（n，%）

2.3GTV计划参数

观察组PET-CT图像GTV平均体积为（105.32±5.96）cm3，对照组CT图像GTV平均体积为（142.62±6.78）cm3，两者差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

放化疗是临床治疗局部晚期非小细胞肺癌的常用方案，能够提高患者的5年生存率。大量文献指出，靶区域照射剂量影响常规放疗效果的重要因素。对此，临床必须精确定位反射靶区，提高照射剂量，减少对周围危险器官的损伤。

近年来，PEF-CT逐渐应用于恶性肿瘤治疗中，取得满意效果。不同于CT图像，PEF-CT图像不仅能够确定肿瘤部位、淋巴结转移情况，还可明确肿瘤分期及微小病变范围，有利于精准确定靶区范围，提高放疗效果。目前，临床研究结果以证实，PEF-CT在确定肺癌T期、N期及淋巴节转移中具有一定优势。国内学者指出，精准定位靶区、靶区照射剂量，避免出现病灶遗漏现象[2]。

调强放疗是新型放疗技术，可提高肿瘤区域照射剂量，减少周围正常组织的照射剂量。有研究表明，PET-CT定位下调强放疗，可通过提高肺癌靶区域勾勒准确度，达到提高放疗治疗的目的[3]。本研究中，观察组近期疗效明显高于对照组，毒副反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组PETCT图像GTV平均体积显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果显示，PET-CT融合图像能够为靶器官放疗剂量提供依据，有利于将危险器官照射剂量控制在正常范围，可减少毒副反应发生率。杭达明等[4]指出，PET-CT定位下调强放疗同步化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌，可提高肿瘤区域照射剂量，最大程度的杀灭肿瘤细胞，可避免肿瘤病灶呈进展性发展，与本研究结果相符。

综上所述，PET-CT定位下调强放疗同步化疗，能够减少危险器官照射剂量，降低毒副反应，提高患者对放化疗方案的耐受性。

[1] 张真，张小涛，韩淑红，等. PET-CT定位局部晚期非小细胞肺癌IMRT同步化疗的疗效和预后分析[J]. 中国肿瘤临床，2013，7（15）：930-933.

[2] 刘秀兰，宝莹娜，林宇，等. 同步放化疗联合放射性粒子组织间近距离放射治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床研究[J]. 中国肿瘤临床，2013，11（16）：992-996.

[3] 刘兆华，兰胜民. 同步加量调强放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的预后及不良反应分析[J]. 中国医刊，2014，9（11）：31-33.

[4] 杭达明，黄灿红，万志龙，等. PET-CT在局部晚期非小细胞肺癌调强放疗中的应用[J]. 临床肿瘤学杂志，2013，18（10）：917-921.

Effect of Radiotherapy and Chemotherapy for Locally Advanced Non Small Cell Lung Cancer PET-CT Positioning

WANG Miao, Traditional Chinese Medicine Hospital of Nanzhao, He’nan, Nanzhao 474650, China

Objective To explore the effects of intensity modulated radiotherapy concurrent with chemotherapy under the positioning of PETCT on patients with locally advanced non small cell lung cancer. Methods 60 patients admitted into the hospital for treatment of locally advanced non small cell lung cancer were selected as the research object and randomly divided into the control group and the observation group. The control group was treated with conventional radiotherapy concurrent with chemotherapy while the observation group with intensity modulated radiotherapy concurrent with chemotherapy under the positioning of PET-CT. The recently curative effects, the incidence of side effects and GTV planning parameters of the two groups were observed. Results The recently curative effective rate of the observation group was 86.67% which was higher than 60% of the control group and the difference was statistically significant (P < 0.05), the incidence rates of skin reaction and radiation induced pneumonia of the observation group were 13.33% and 16.67% which were significantly lower than those of the control group and the difference was statistically significant (P < 0.05), the average volume of PET-CT image GTV of the observation group was (105.32±5.96) cm3which was significantly lower than (142.62±6.78) cm3of the control group and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Intensity modulated radiotherapy concurrent with chemotherapy under the positioning of PET-CT can improve the rationality of target distribution and the irradiation dose in target area, improving the curative effects.

Non small cell lung cancer, PET-CT, Intensity modulated radiotherapy, Concurrent with chemotherapy, Recently curative effect

1674-9308（2015）08-0193-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.165

474650 河南省南召县中医院