手足口病病情相关因素及预防措施分析

郑 雪

唐河县人民医院，河南南阳 473400

手足口病 （Hand foot and mouth disease，HFMD）是一种由肠道病毒感染引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，以手、足和口腔粘膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床症状，我们应对重症手足口病患儿进行早期识别、早期干预，以降低其病死率。为探讨手足口病病情相关因素及预防措施。现分析2014年5—10月在该院儿科住院治疗手足口病患儿197例临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院儿科住院治疗的手足口病患儿197例为研究对象，均符合原卫生部《手足口病诊疗指南（2010年版）》的诊断标准[1]。选择同期该院儿童保健科体检的正常儿童115例作为对照组A组，普通型手足口病儿童为B组[共99例，其中男65例，女 34例；年龄8月～6岁，（28.1±13.49）个月]；重症型手足口病患儿为 C 组，[98例，其中男68例，女30例；年龄8个月～6岁，（25.48±13.11）个月]，普通型EV71感染18例，占18.2%；重症型EV71感染83例，占84.7%。

1.2 标本采集及检测

所有患儿入院次日清晨采集静脉血3 mL，置于真空无菌采血管中，后在离心机中以2500 r/min离心5 min，分离出血浆后，置于聚乙烯塑料离心管中密封保存，放于冰柜低温冷藏储存，之后测其儿茶酚胺类物质去甲肾上腺素含量。同时记录患儿的生命体征，行血常规、血糖、心肌酶等常规检查、临床表现和实验室辅助结果，其中实验室检查与血样采集时间同步。

1.3 统计方法

所有数据录入Excel表格，采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，检验水准α为0.05。计量资料用均数±标准差）表示，进行 t检验，计数资料进行 χ2检验。

2 结果

2.1 3组儿童血清去甲肾上腺素水平比较

将各组儿童血清去甲肾上腺素进行多样本间两两比较正常对照组和普通感染组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），正常对照组和重症感染组患儿的血清NE水平比较差异有统计学意义（P＜0.05），普通感染组和重症感染组患儿的血清NE水平比较差异有统计学意义（P＜0.05）,见表 1。

表1 3组儿童血清去甲肾上腺素水平比较[ng/L，

?

2.2 年龄比较

普通感染组和重症感染组年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表 2 两组患儿年龄比较[月，

表 2 两组患儿年龄比较[月，

?

2.3 血常规

WBC比较普通感染组和重症感染组WBC比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

2.4 心肌酶

普通感染组和重症感染组心肌酶比较差异无统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表3 两组患儿WBC比较

表3 两组患儿WBC比较

?

表4 两组患儿心肌酶水平比较[U/L，

表4 两组患儿心肌酶水平比较[U/L，

?

2.5 血糖

普通感染组和重症感染组血糖比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 5。

表 5 两组患儿血糖比较[mmol/L，

表 5 两组患儿血糖比较[mmol/L，

?

2.6 体温

普通感染组和重症感染组体温比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 6。

表 6 两组患儿体温比较[℃，

表 6 两组患儿体温比较[℃，

?

2.7 其他项目比较

重症感染组发生精神差、呕吐、易惊的发病率明显高于普通感染组，见表7。

表7 两组患儿症状比较[n（%）]

2.8 重症感染患儿血清去甲肾上腺素水平与其他指标的相关性

重症感染患儿的血清NE水平与血糖、白细胞计数之间均呈正相关。

3 讨论

手足口病为丙类传染病，近年来出现局部流行。在重症患儿中有少数病例可以进展迅速，并出现死亡病例。

2008及2010版卫生部手足口病指南提出7个重症早期识别监测指标：持续高热、精神差、呕吐、易惊、肢体抖动无力、呼吸心率增快、高血压、外周血白细胞明显升高、高血糖等,这些监测指标在临床上具有很高的应用价值，可以直接鉴别出普通病例及重症患儿。这些指标中是否存在较为特异的几个指标，可以较为敏感预告重症手足口患儿中病情进展为危重症并短时间内出现死亡的可能性，是一个需要明确的重要临床问题[1]。

有研究指出，患儿排出的EV71病毒与重症手足口病有关联性[2-4]。该组病例普通型肠道病毒核酸EV71阳性18例，占18.2%；重症型肠道病毒核酸EV71阳性83例，占84.7%。EV71感染可作为重症病例的早期预警指标之一。

该组病例3组儿童血清去甲肾上腺素水平比较：正常对照组和普通感染组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），正常对照组和重症感染组患儿的血清NE水平比较差异有统计学意义（P＜0.05），普通感染组和重症感染组患儿的血清NE水平比较差异有统计学意义（P＜0.05）。提示血清去甲肾上腺素水平增高可作为重症病例的早期预警指标之一。

该组病例两组儿童体温水平比较：普通感染组和重症感染组体温比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示持续高热可作为重症病例的早期预警指标之一。发热是手足口病患儿的主要症状之一。但不同程度的发热症状表现出不同的病症情况。根据于燕民等人的研究表明，测量患儿的体温＞39℃，且连续＞3 d，则极有可能发展成为重症手足口病[5]。因此，根据发热的程度，可作为判断重症手足口病的预警指标。

该组病例年龄与心肌酶比较，差异无统计学意义（P＞0.05），与该科收住普通感染组病人均为具有高危因素病人有关。因此，在临床救治手足口病的过程中，一旦出现血压异常，要进行严密监测，尽早采取措施。

该研究认为手足口病患儿持续高热、四肢震颤及膝反射亢进提示早期重症的意义较大；呼吸、循环的改变要警惕神经源性肺水肿发生的可能，临床医生应该严密、细致观察病情，早期发现合并中枢神经系统损伤的重症病例并早期治疗，对于这类患儿积极给予控制颅高压尤为重要，对于极危重症，必须及时使用静脉丙种球蛋白，合理应用糖皮质激素。对于可能出现神经源性肺水肿的患儿应严密监测生命体征，尤其注意呼吸节律的改变，适时给予包括正压机械通气、改善循环等多项综合治疗措施，对于降低死亡率及致残率具有重大的意义[6]。

综上所述，除高热不退、精神差、外周血WBC计数明显增高、高血糖、EV71病原学阳性是重症病例的早期识别指标外[7]，血清去甲肾上腺素水平增高也是HFMD重症病例早期识别的生化指标。因此，该研究对手足口病患儿血液中的去甲肾上腺素含量进行了测定，观察其在手足口病病理生理过程中的作用机理，并结合其他指标以探讨重症手足口病病情进展的预警指标，以期对重症手足口病患儿进行早期识别、早期干预，以降低其病死率。

[1]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2010年版)[M].北京：华人民共和国国家卫生和计划生育委员会，2010.

[2]刘华之,周瑞芬,陈慧玲,等.早期心肌酶学监测对重症手足口病的预警研究[J].赣南医学院学报,2012,31(2):242-243.

[3]费晓，方凯，李兴旺，等.EV71感染者儿茶酚胺水平的研究[J／CD].中华实验和临床感染病杂志：电子版，2013（7）：187-192.

[4]慎强,胡爱荣,施凯舜,等.重症手足口病危险因素及临床特点分析[J].医学研究杂志,2014,40(2):93-95.

[5]于燕民,佟辉,张卫民,等.重症手足口病预警指标及早期干预治疗的临床研究[J].中国美容医学,2012,21(16):81.

[6]Tsou YA,Cheng YK,Chung HK，et al.upper aerodigestive tract sequelae in severe enterovirus 71 infection:predictors and outcome[J].Int JPediatr Otorhinolarynogl,2008,72:41-47.

[7]阮联英，王征军，王平革，等.表现为胸腹部皮疹的重症手足口病临床特征及分析[J].临床荟萃，2012，27(23)：2085-2087.