家庭访视护理对社区老年高血压患者服药遵从行为及家庭功能的影响研究

刘冬梅，杜茜倩，李胜玲，刘 甜，刘国莲，张德春

·慢病管理·

家庭访视护理对社区老年高血压患者服药遵从行为及家庭功能的影响研究

刘冬梅，杜茜倩，李胜玲，刘 甜，刘国莲，张德春

目的 探讨家庭访视护理对社区老年高血压患者服药遵从行为及家庭功能的干预效果。方法 选取2012年6月—2013年2月在宁夏银川市永丰、高台寺2个社区卫生服务站前60位建立健康档案且符合纳入标准的老年高血压患者，根据所在社区分为干预组和对照组。对照组采用社区高血压疾病常规管理；干预组在此基础上采取以提高社区老年高血压患者服药遵从行为的家庭访视护理。干预6个月后比较两组患者服药遵从行为及家庭功能情况。结果 本研究实际完成全过程干预患者为112例，干预组58例，对照组 54例。干预前，两组服药遵从行为得分、家庭功能及其各维度得分间差异无统计学意义 （P＞0.05）；而干预后，干预组社区老年高血压患者服药遵从行为得分、家庭功能总分及适应度、合作度、成长度以及亲密度得分均高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论 对社区老年高血压患者实施以提高其服药遵从行为的家庭访视护理，可明显提高社区老年高血压患者服药遵从行为并改善患者的家庭功能。

高血压；家庭访视护理；服药遵从行为；家庭功能

刘冬梅，杜茜倩，李胜玲，等.家庭访视护理对社区老年高血压患者服药遵从行为及家庭功能的影响研究 ［J］.中国全科医学，2015，18（1）：77-80.［www.chinagp.net］

Liu DM，Du QQ，Li SL，et al.Effect of home visiting on medication adherence behaviors and family function in elderly patients with hypertension in communities［J］.Chinese General Practice，2015，18（1）：77-80.

目前我国高血压患者已超过2亿，其中60岁以上的老年人中40%～50%患有高血压［1-2］。研究表明药物治疗是控制高血压的有效方法，且患者服药遵从行为的高低与高血压控制率密切相关，提高患者服药遵从行为既可控制高血压水平、延缓病情进展，又能减少并发症［3-4］，因此，高水平的服药遵从行为对于高血压的后续治疗至关重要。家庭是社区老年高血压患者生活的主要场所，而家庭功能又与患者的心理和躯体健康状况、疾病的发展及预后紧密联系［5］，通过改善高血压患者的家庭功能是否有助于患者的血压控制，无疑是我们值得关注的问题之一。本研究旨在探讨家庭访视护理对社区老年高血压患者服药遵从行为及家庭功能的干预效果，以便为社区老年高血压患者疾病管理提供参考依据，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 在 2012年开展的国家自然科学基金项目（81160241）的前期调查工作中已建立居民家庭档案的4个社区卫生服务站中随机选取永丰、高台寺2个社区卫生服务站分别为干预组和对照组，并在这两个社区分别选取在 2012年6月—2013年2月间前60位建立健康档案且符合纳入标准的老年高血压患者为研究对象。

1.1.1 纳入标准 （1）根据 《中国高血压防治指南 （2010年修订版）》［1］对高血压的定义，经临床医师确诊为原发性高血压病；（2）年龄≥60岁，生活可自理，至少有一年服药经历；（3）意识清楚，表述正常，沟通无障碍；（4）同意参加本次研究并签署知情同意书。

1.1.2 排除标准 （1）血压超过 180/110 mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa）的重度高血压患者，高血压危象、高血压脑病或急进型高血压患者，高血压并发症患者；（2）同时伴有肿瘤等恶性疾患，正在接受放化疗者；（3）正在参加、近半年参加过类似研究的患者；（4）中途出现并发症者。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 采用社区高血压疾病常规管理，如免费血压监测、社区门诊摆放高血压教育资料以供患者阅读、根据患者个人需求给予相应的健康指导等。

1.2.2 干预组 干预组在社区高血压疾病常规管理的基础上，对其实施为期6个月的针对提高社区老年高血压患者服药遵从行为的家庭访视护理干预 （见表1）。

1.3 评价方法 （1）患者一般资料问卷：由研究者根据研究目的自行设计，包括年龄、性别、民族、文化程度、婚姻状况、居住情况、月收入、病程、定期测血压频率以及所服药物名称、服药种类、剂量及频率等。（2）服药遵从行为量表：由胡文郁等［6］编制，共 10个条目。1～7为反向条目，8～10为正向条目，采用5点计分法，得分越高，表示服药遵从行为越好，量表的表面效度为0.80，Cronbach′s α系数为0.78，重测信度为0.92。（3）家庭功能评估量表 （APGAR）［7］：由家庭适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度5个条目构成，每个条目有3个答案可供选择：“几乎很少”计0分，“有时这样”计1分，“经常这样”计2分，得分7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障碍，0～3分表示家庭严重障碍，该量表重测信度为0.80～0.83。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用 t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组社区老年高血压患者一般情况比较 本研究实际完成全过程干预患者为112例，干预组58例，对照组54例。其中男34例，女78例；年龄60～87岁；汉族103例，回族及其他9例；文化程度：大专及以上14例，中学56例，小学及以下42例；居住类型：独居18例，与家人同住85例，其他9例；月收入：＜1 000元 13例，1 000～2 999元 78例，≥3 000元21例；高血压病程：＜10年57例，10～20年38例，＞20年17例。两组患者的年龄、性别、文化程度、居住类型等差异均无统计学意义 （P＞0.05，见表2），具有可比性。

2.2 家庭访视护理对社区老年高血压患者服药遵从行为的影响 干预前两组服药遵从行为得分间差异无统计学意义 （P＞0.05）；而干预后两组服药遵从行为得分间差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

2.3 家庭访视护理对社区老年高血压患者家庭功能的影响

干预前两组家庭功能及其各维度得分间差异均无统计学意义（P＞0.05，见表4）。干预后两组家庭功能总分、适应度、合作度、成长度、亲密度得分间差异有统计学意义（P＜0.05，见表5）。

表1 家庭访视护理的具体干预措施Table 1 The specific intervention measures of home visiting

表2 两组患者一般情况比较Table 2 Comparison of general information between the two groups

表3 干预前、后两组患者服药遵从行为得分比较 （±s，分）Table 3 Comparison of medication adherence behaviors score between the two groups before and after home visiting

表3 干预前、后两组患者服药遵从行为得分比较 （±s，分）Table 3 Comparison of medication adherence behaviors score between the two groups before and after home visiting

表4 干预前两组患者家庭功能得分比较（±s，分）Table 4 Comparison of family function score between the two groups before home visiting

表4 干预前两组患者家庭功能得分比较（±s，分）Table 4 Comparison of family function score between the two groups before home visiting

组别 例数 总分 适应度 合作度 成长度 情感度 亲密度对照组 54 6.1±2.5 1.2±0.6 1.2±0.6 1.1±0.6 1.4±0.7 1.2±0.6干预组 58 6.0±2.2 1.3±0.6 1.0±0.5 1.1±0.7 1.5±0.6 1.1±0.5 t值-0.179 0.508 -1.129 -0.164 1.098 -0.941 P值0.858 0.612 0.262 0.870 0.274 0.349

表5 干预后两组患者家庭功能得分比较（±s，分）Table 5 Comparison of family function score between the two groups after home visiting

表5 干预后两组患者家庭功能得分比较（±s，分）Table 5 Comparison of family function score between the two groups after home visiting

组别 例数 总分 适应度 合作度 成长度 情感度 亲密度对照组 54 6.1±2.0 1.3±0.5 1.2±0.6 1.1±0.5 1.4±0.6 1.3±0.5干预组 58 6.8±1.6 1.6±0.5 1.4±0.4 1.3±0.6 1.6±0.5 1.5±0.5 t值2.215 3.656 2.319 2.071 1.453 2.062 P值0.029 0.000 0.022 0.041 0.149 0.042

3 讨论

3.1 家庭访视护理可提高社区老年高血压患者的服药遵从行为 研究表明疾病相关知识的缺乏、视力下降、记忆力减退、药物的不良反应、家庭支持程度低等均是老年高血压患者服药遵从行为的阻碍因素［8-9］，且知识缺乏是影响患者服药遵从行为的最主要因素［10］。而通过示范性教育、咨询讨论、个别指导等方式进行的集中讲座，既可使患者意识到服药遵从行为对于控制血压、预防并发症的重要性，还可增加其对疾病、治疗的认知程度和坚持治疗的信心，而患者对疾病治疗的信心越高，其服药遵从行为积极性也就越强［11］。并通过入户访视与患者共同探讨服药过程中遇到的问题、困难和障碍，帮助不同服药状态的患者寻求个性化的解决方式，从而提高其服药遵从行为。且访视期间患者家属同步关注患者的血压水平，参与患者服药管理与血压监测之中，充分发挥家庭支持系统的作用，而家庭的血压监测与家庭支持又可增加患者的服药遵从行为［12］。电话访视又进一步协助患者解决服药过程中的新困惑，督促、指导患者按时服药，无疑又进一步改善并巩固了患者的服药遵从行为。因此，本研究结果也证实以提高社区老年高血压患者服药遵从行为的家庭访视护理干预能提高患者的服药遵从行为。

3.2 家庭访视护理可改善社区老年高血压患者的家庭功能家庭是人赖以生存的基本单位，家庭功能的优劣可直接影响家庭成员的自我护理能力及行为方式［13-14］。本研究入户访视期间，不仅对患者进行家庭护理指导，还对患者家属同步实施健康教育，鼓励、支持家属与患者进行正确的沟通、交流，指导家属参与患者的疾病管理。当家庭成员在支持和监督患者的血压监测、药物治疗时，即提高了患者与家庭成员之间的合作度、成长度和亲密度，又维系和促进了患者身心康复的适宜情绪和家庭环境。同时家庭成员的关心和照护还可帮助患者增加战胜疾病的信心，从而增进患者康复的动力，提高患者利用家庭资源解决健康问题的能力。故社区老年高血压患者经过为期6个月家庭访视护理干预后，干预组社区老年高血压患者家庭功能、适应度、合作度、成长度、亲密度得分均优于对照组，有统计学差异，说明家庭访视护理可改善社区老年高血压患者的家庭功能。

总之，以提高社区老年高血压患者服药遵从行为的家庭访视护理，不仅可指导社区老年高血压患者合理利用家庭资源，通过增加患者家庭内部的情感支持来改善患者的家庭功能，还可督促、指导、提高社区老年高血压患者的服药遵从行为，无疑值得在社区老年高血压患者的疾病管理中推广实施。

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Effect of Home Visiting on Medication Adherence Behaviors and Family Function in Elderly Patients with Hypertension in Communities

LIU Dong-mei，DU Qian-qian，LI Sheng-ling，et al.School of Nursing，Ningxia Medical University，Yinchuan 750001，China

Objective To explore the influence of home visiting on medication adherence behaviors and family function in elderly patients with hypertension in communities.Methods The elderly patients with hypertension were recruited from two community health service stations：Yongfeng and Gaotaisi in Yinchuan city who were in the management files and in accordance with the inclusion criteria and were randomly divided into experimental group（n=60）and control group（n=60）according to their geographic setting.The control group received routine community disease management，while the patients in the experimental group received various home visiting cares for the purpose of improving medication adherence behaviors of the patients.The patients′medication adherence behaviors and family function were measured and compared six months after intervention.ResultsTotaly，112 patients including 58 in experimental group and 54 in control group finished the intervention.Before intervention，the scores of medication adherence behaviors，family function as well as each of its dimensions were not statistically significant（P＞0.05），but after intervention，the medication adherence behaviors scores，family functions total scores and scores of adaptation，partnership，growth and intimacy in the experimental group were all significantly higher than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion Home visiting for the purpose of improving medication adherence behaviors of elderly hypertensive patients in communities can remarkably improve medication adherence behaviors of the patients as well as their family functions.

Hypertension；Home visiting；Medication adherence behaviors；Family function

R 473.2 R 544.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.020

2014-08-21；

2014-11-08）

（本文编辑：崔沙沙）

国家自然科学基金资助项目 （81160241）

750001宁夏回族自治区银川市，宁夏医科大学护理学院

李胜玲，750001宁夏回族自治区银川市，宁夏医科大学护理学院；E-mail：lish_ling@163.com