全科医生转岗理论培训效果评估及影响因素研究

王玉中，徐宛玲

全科医生转岗理论培训效果评估及影响因素研究

王玉中，徐宛玲

目的 了解全科医生转岗理论培训效果及其影响因素，加强后续全科医学人才培养的针对性和实效性。方法 以2013年上半年漯河医学高等专科学校招收的第5批全科医生转岗培训学员共472名为本研究对象。按照河南省卫生和计划生育委员会制定的培训大纲，确定理论培训计划和科目，学员全脱产学习，培训时间为4个月。收集学员的性别、年龄、职称、最高学历等资料，并在培训前进行摸底测试；培训后参加全省范围内的全科医生转岗培训理论结业统考。结果 培训前的摸底测试成绩为 （58.4±5.8）分，培训后理论统考成绩为 （89.0±7.1）分，差异有统计学意义 （P=0.000）。理论统考成绩与年龄呈负相关 （r=-0.428，P=0.000）。不同性别、职称学员的理论统考成绩比较，差异均无统计学意义 （P＞0.05）；不同学历学员的理论统考成绩比较，差异有统计学意义 （P＜0.05）。理论统考成绩与听课频次拟合的对数曲线模型的相关系数最大 （R2=0.552，P=0.000）。多元线性回归分析显示，学历、年龄和听课频次是理论统考成绩的影响因素，理论统考成绩 =88.578+0.182×听课频次 -0.237×年龄 +0.859×学历。结论 全科医生转岗培训理论教学取得了显著的短期效果，学员的考核成绩与年龄负相关，高学历学员可以获得更佳的培训效果，学员自身的勤勉程度是影响培训效果的重要因素。

全科医生；转岗培训；效果评估；影响因素

王玉中，徐宛玲.全科医生转岗理论培训效果评估及影响因素研究 ［J］.中国全科医学，2015，18（1）：69-71，76.［www.chinagp.net］

Wang YZ，Xu WL.The effect evaluation of job-transfer theoretical training of general practitioners and its influencing factors［J］.Chinese General Practice，2015，18（1）：69-71，76.

全科医生承担着为社区家庭和个人提供连续性、综合性的一线医疗服务的任务［1］。全科医生转岗培训的效果直接影响到全科医生的卫生服务质量以及居民对社区卫生服务的满意度。了解培训效果的影响因素是确保培训质量的前提［2］。统一结业考试成绩是学员理论转岗培训效果最直观的反映。漯河医学高等专科学校是河南省卫生和计划生育委员会指定的3年过渡期全科医生转岗理论培训基地之一。2013年上半年漯河医学高等专科学校招收了第5批全科医生转岗培训学员共 472名，本研究对其理论统考成绩进行评估分析，旨在了解全科医生转岗理论培训的效果及其影响因素，为优化培训体系提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2013年上半年漯河医学高等专科学校招收的第5批全科医生转岗培训学员共472名为本研究对象。该472名全科医生转岗培训任务为漯河医学高等专科学校承担的河南省2013年度第1批全科医学培训计划。学员来自漯河、平顶山、驻马店和周口4个省辖市和汝州、鹿邑、新蔡3个省直管县 （市）的社区卫生服务站和乡镇卫生院，均具有执业（助理）医师资格。获得有效成绩的471名学员中，男 283人，女188人；年龄22～58岁，平均 （35±7）岁；中专及以下学历者257人，大专学历者172人，本科及以上学历者42人；初级职称306人，中级职称159人，高级职称6人。

1.2 全科医生转岗理论培训方法 按照河南省卫生和计划生育委员会制定的培训大纲，确定理论培训计划和科目。培训师资来自漯河医学高等专科学校基础医学部、医疗系、第一附属医院和第二附属医院，90%以上具备高级职称。采用面授、专题讲座、教学互动、模拟实训等方法开展培训。培训内容涵盖了全科医学基本理论、基础医学 （解剖、生理、病理生理、药理、生化）、社区康复、医患关系与人际沟通、社区心理卫生、居民健康教育、居民健康档案管理、基本药物政策、社区内外妇儿科疾病诊疗、社区急诊急救技术、中医学、医学论文写作、计算机、流行病学、预防医学与卫生统计方法、临床基本操作等。学员全脱产学习，培训时间为4个月（2013年9—12月），总共 600个学时。培训过程中每月举行 1次阶段测试，力求使学员系统地掌握全科医学理论和技能。

1.3 资料采集与摸底测试方法 根据报到时学员填写的登记表，统计学员的性别、年龄、职称、最高学历等。在学员进入集中理论培训前，采用上批学员的全省理论统考试卷进行摸底测试。培训正式开始，班主任每日不定时考勤1～2次，共考勤98次。

1.4 理论结业统考 河南省卫生和计划生育委员会科教处于2013-12-28组织了全省范围内的全科医生转岗培训理论结业统考，由科教处统一组织命题，统考试题库来源于漯河医专、南阳医专、商丘医专和河南医专4个全科医生转岗理论培训基地的复习资料，组题形式与前次统考试卷相同，全部为选择题，单选80个，多选20个，满分为100分，考试时间为120 min，由读卡机阅卷评分。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以 （±s）表示，自身前后比较采用配对t检验；两组间比较采用两独立样本 t检验；多组间比较采用方差分析，组间两两比较采用q检验；相关性分析采用曲线拟合和Pearson相关性分析；单因素分析中有统计学意义的变量采用多元线性回归分析筛选独立影响变量。以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 理论统考成绩描述 参加培训的472名学员中 1人因故缺考，没有成绩 （不做统计分析）。实际参加考试并获得有效成绩的471名学员中，最低48分，最高99分，平均 （89.0± 7.1）分，95%CI为 （88.4，89.7）分，成绩≥60分 （及格）者468人 （及格率为99.4%），成绩 ＜60分者3人 （分别为48分、57分和58分，不及格率为0.06%）。培训前的摸底测试成绩为（58.4±5.8）分，与本次理论统考成绩比较，差异有统计学意义 （t=32.367，P=0.000）。本次理论统考成绩的频数分布情况见图1。

图1 471名转岗培训学员理论统考成绩的频数分布Figure 1 The frequency distribution of theoretical united examination results in 471 general practice trainees of job-transfer training

2.2 理论统考成绩与年龄的相关性 理论统考成绩与年龄呈负相关，相关系数 （r）为-0.428（P=0.000）。

2.3 不同性别、职称、学历学员理论统考成绩的比较 不同性别、职称学员的理论统考成绩比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。不同学历学员的理论统考成绩比较，差异有统计学意义 （P＜0.05）；组间两两比较显示，中专及以下学历、大专学历学员的理论统考成绩间差异无统计学意义 （P= 0.077），两者与本科及以上学历学员的理论统考成绩间差异均有统计学意义 （P值分别为0.000、0.002，见表1）。

2.4 理论统考成绩与听课频次的曲线拟合 经试用多种曲线回归，理论统考成绩与听课频次拟合的对数 （Logarithmic）曲线模型的相关系数最大 （R2=0.552，P=0.000，见图2）。

2.5 理论统考成绩影响因素的多元线性回归分析 以考试成绩为应变量，以单因素分析中有统计学意义的因素学历 （中专及以下=0、大专 =1，本科及以上 =2）、年龄 （实际值）及听课频次 （实际次数）为自变量，采用逐步法 （Stepwise）进行多元线性回归分析。结果显示，学历、年龄和听课频次均入选线性方程，建立回归方程，理论统考成绩=88.578+0.182×听课频次-0.237×年龄 +0.859×学历 （P＜0.05，见表2）。

表1 不同性别、职称、学历学员的理论统考成绩比较 （±s，分）Table 1 Comparison of theoretical united examination results among the trainees with different sex，educational backgrounds and professional title

表1 不同性别、职称、学历学员的理论统考成绩比较 （±s，分）Table 1 Comparison of theoretical united examination results among the trainees with different sex，educational backgrounds and professional title

注：*为F值

参数 例数 分数 t（F）值 P值性别0.653 0.514 男283 88.9±7.4 女188 89.3±6.8 9.345* 0.000中专及以下 257 88.2±7.5大专 172 89.4±6.7本科及以上 42 93.1±5.1职称0.892* 0.411初级 306 88.9±7.3中级 159 89.3±6.8高级学历6 92.5±5.5

图2 理论统考成绩与听课频次的曲线拟合Figure 2 The curve fitting of theoretical united examination results and times of attending classes

表2 理论统考成绩影响因素的多元线性回归分析Table 2 The multiple linear regression on influencing factors of theoretical united examination scores

3 讨论

全科医生转岗培训是解决我国目前社区全科医学人才紧缺的有效途径［3］。培训效果的学习层评估是了解培训质量的重要方法。本研究结果显示，经过培训，学员的成绩较培训前提高，说明培训取得了显著的短期效果。学员理论统考成绩主要受其学历、年龄和听课频次的影响，这一结果与相关研究类 似［4-5］。

本研究结果显示，本科及以上学历学员的理论统考成绩比中专及以下学历学员高4.9分，比大专学历学员高3.7分；多元线性回归分析显示学历每提高1个档次，理论统考成绩平均增加0.859分，说明学历影响考试成绩，学历越高，所获得的理论培训效果越好。学员学历水平一定程度上能够反映出参训学员的整体素质，高学历的学员自身基础知识扎实，而低学历学员可能由于没有接受过正规化系统训练、加之自身业务素质较差，影响培训内容的理解和吸收，培训效果不如高学历者理想。为了保证培训质量，增强培训效果，应通过成人学历教育提高基层卫生从业人员的学历水平。

本研究相关分析显示，理论统考成绩与年龄的相关系数为-0.428，多元线性回归结果中年龄的回归系数为 -0.237，即在校正了学历、听课频次等混杂因素影响后，年龄每增加 1岁，成绩下降0.237分，学员年龄越大，理论统考成绩越低，所获得的理论培训效果越差。记忆力随着年龄的增加呈阶梯式递减，年龄较大学员的学习能力、记忆能力普遍不如中青年学员，加之原有的知识技能老化，接受医疗前沿新知识的能力迟钝，培训效果较差。而中青年学员的学习需求愿望高，有较好的知识更新能力，系统培训后从业的年限较长，可望成为基层医疗卫生机构的骨干力量。

本研究结果显示，学员的听课频次也是影响学员统考成绩的重要因素。从单变量曲线拟合和多元线性回归结果均可以看出，理论统考成绩与听课频次正相关。出勤率较高的学员，求知欲强烈，希望借此机会，全面提升全科知识、技能和素质，其学习的自律性、自觉性、主动性高，投入全科学习的程度大，培训效果好。出勤率较低的学员可能对当前我国卫生体制改革政策认识存在不足，同时培训学员均为单位的一线员工，4个月的脱产培训对学员所在单位的医疗业务造成很大压力［6］，有些单位领导思想观念落后，支持不够，致使学员工学矛盾极其突出，逃课现象严重，学习效果欠佳。针对此问题，应该加大对当前卫生体制改革政策和趋势的宣传力度［7］，积极向有关领导和学员宣传转岗培训的必要性和重要性，增加其对全科医学理念的认同感和归属感，提高单位领导的支持力度，解除学员的后顾之忧，使其从思想上变 “要我参加培训”为 “我要参加培训”。同时还应根据成人培训的特点，合理安排培训时间，采取面授、自学、远程教育等多位一体的培训方 式［8］。

总之，全科医生转岗理论培训取得良好效果，培训后学员的全科医学理论知识水平明显提高。年龄、学历、出勤情况是影响培训效果的独立因素，高学历的中青年人员培训效果更佳。同时应加强过程管理［9］，采取灵活的培训模式，解决工学矛盾，提高学员自主学习的积极性，可能会对全科医学的发展带来更为积极的影响。

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The Effect Evaluation of Job-transfer Theoretical Training of General Practitioners and Its Influencing Factors

WANG Yu-zhong，XU Wan-ling.Department of Clinical Medicine，Luohe Medical College，Luohe 462002，China

Objective To understand the effect and its influencing factors of job-transfer theoretical training of the general practitioners，so as to enhance the pertinence and effectiveness of further general medical personnel training.Methods We recruited 472 job-transfer trainees who were the fifth batch of general practitioners receiving job-transfer training in our college in the first half of 2013，and carried out fact-finding tests before training after collecting the trainees′basic information such as age，gender，professional title and the highest academic credentials.All the research subjects took part in full-time training lasting 4 months and studied various subjects according to the training syllabus set by Health and Family Planning Committee of Henan Province，and then theoretical graduation united examination after four months training.Results The theoretical united examination results after training（89.0±7.1）was higher than that of fact-finding tests results（58.4±5.8）before training；the difference was significant（P=0.000）.The theoretical united examination results was negatively correlated with age（r=-0.428，P=0.000）.The differences of unified examination score were not significant in age and professional title（P＞0.05），while it was significant in educational backgrounds（P＜0.05）.The correlation coefficient of logarithmic model which were built by theoretical united examination results and times of attending classes was the best（R2=0.552，P= 0.000）.Multiple linear regression analysis showed that educational backgrounds，age and times of attending classes were independent factors affecting the theoretical united examination results.Theoretical united examination result is equal to 88.578+ 0.182 times of attending classes-0.237 age+0.859 educational backgrounds.Conclusion Our college theoretical job-transfer training for general practitioners has a remarkable short-term effect.United examination result was negatively correlated with age and trainees with high educational background might obtain far better training results.The trainees′diligence is a key factor that influences the effect of theoretical training.

General practitioners；Job-transfer training；Effect evaluation；Influencing factors

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.018

2014-08-20；

2014-11-26）

（本文编辑：闫行敏）

462002河南省漯河市，漯河医学高等专科学校医疗系

王玉中，462002河南省漯河市，漯河医学高等专科学校医疗系；E-mail：wangyuzhong65@126.com