孕妇体质量和血糖情况对分娩巨大儿的影响研究

朱海燕，吕俊菊，江 华

孕妇体质量和血糖情况对分娩巨大儿的影响研究

朱海燕，吕俊菊，江 华

目的 探讨孕期体质量变化和血糖情况对分娩巨大儿的影响。方法 选取2012年6月1日—2013年6 月1日在常州市妇幼保健院分娩的450例孕妇资料进行回顾性分析，分为两组。其中巨大儿组包括非妊娠期糖尿病（GDM）巨大儿150例、GDM巨大儿60例，正常体质量儿组包括无妊娠期并发症出生正常体质量儿150例、合并GDM但出生正常体质量儿90例。记录两组孕妇孕前体质量、孕期的体质量变化及血糖情况，进行比较分析。结果 （1）无论是在GDM还是非GDM孕妇中，巨大儿组孕前体质量、孕前BMI、孕期增重均高于正常体质量儿组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。无论是在一项血糖异常还是多项血糖异常的GDM孕妇中，巨大儿组孕前体质量、孕前BMI均高于正常体质量儿组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。（2）多项血糖异常组孕妇分娩巨大儿的发生率 （50.9%，30/59）高于一项血糖异常组 （33.0%，30/91），差异有统计学意义 （χ2=4.768，P=0.029）。在GDM孕妇中，巨大儿组餐后1 h血糖值 〔（10.5±1.3）mmol/L〕高于正常体质量儿组 〔（10.0±1.5）mmol/L〕，差异有统计学意义 （t= -2.234，P=0.027）。（3）Logistic回归分析显示，孕前体质量 〔OR=1.097，95%CI（1.064，1.131）〕、孕期增重〔OR=1.145，95%CI（1.088，1.205）〕、孕周 〔OR=1.973，95%CI（1.508，2.582）〕是巨大儿发生的危险因素 （P ＜0.05）。结论 巨大儿的发生与孕妇体质量和血糖情况均有关，但孕期体质量对巨大儿发生的影响更大，对孕期体质量过高、多项血糖异常以及75 g葡萄糖耐量试验 （OGTT）检测结果中餐后血糖1 h值异常的孕妇要加强管理。

巨大儿；孕妇；人体质量指数；血糖；影响因素分析

朱海燕，吕俊菊，江华.孕妇体质量和血糖情况对分娩巨大儿的影响研究［J］.中国全科医学，2015，18（1）：55-58.［www.chinagp.net］

Zhu HY，Lyu JJ，Jiang H.The influence of maternal weight and blood glucose over delivery of macrosomia［J］.Chinese General Practice，2015，18（1）：55-58.

本文要点：

孕妇体质量变化与妊娠结局的关系是近几年研究的热点，尤其是合并内科疾病的体质量变化，往往产生差异较大的妊娠结局。本研究选取妊娠期糖尿病、非妊娠期糖尿病孕妇为研究对象，分别分析孕期体质量变化和血糖情况对妊娠结局的影响，得出巨大儿的发生与孕期体质量变化和血糖情况均有关，但孕期体质量变化对妊娠结局的影响更大。这可能与2011年新的妊娠期糖尿病诊断标准阈值下调，对血糖异常的孕妇进行了早期干预，从而改善了妊娠结局有关。

胎儿体质量达到或超过 4 000 g者称为巨大儿（macrosomia）［1］。巨大儿可引起多种近远期并发症，严重威胁母儿的健康［2-6］。巨大儿的发生与孕前肥胖、孕期体质量增加过多有关，这个观点已经被国内外很多研究 证实［7-9］，同时研 究 者 也 发现在妊娠 期 糖 尿 病（GDM）孕妇中巨大儿的发生率增高［10-11］，但孕妇体质量变化和血糖情况在巨大儿的发生中哪一个是关键因素，尤其是在2011年，新的GDM诊断标准阈值下调的情况下，GDM是否还是巨大儿发生的主要影响因素，目前这方面的研究还较少，本研究对巨大儿与正常体质量儿孕妇孕期体质量变化和孕期血糖情况进行比较分析，系统探讨这两方面因素对巨大儿发生的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月—2013年6月在常州市妇幼保健院分娩的450例孕妇资料进行回顾性分析，分为两组。其中巨大儿组包括非GDM巨大儿150例、GDM巨大儿60例，正常体质量儿组包括无妊娠期并发症出生正常体质量儿150例、合并GDM但出生正常体质量儿90例。两组孕妇均建有江苏省孕产妇围生保健卡，有完整的产前检查资料及分娩记录，均为单胎，分娩孕周37～42周，孕24～28周行75 g葡萄糖耐量试验（OGTT）检查，进行GDM诊断，并排除妊娠期其他并发症，包括妊娠期高血压、贫血等。

1.2 诊断标准 巨大儿是指新生儿出生时体质量≥4 000 g者；正常体质量儿是指新生儿出生体质量为2 500～3 999 g者。OGTT的诊断标准：空腹、1 h、2 h血糖标准分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一点血糖值达到或超过上述标准即可诊为GDM （OGTT检查方法与标准参照第八版妇产科学）［12］。

1.3 研究方法 所有孕妇均跟踪随访至分娩，记录分娩孕周、孕期增长体质量、孕前体质指数 （BMI）、分娩期及产后产妇、新生儿情况。

1.4 统计学方法 采用 EpiData 3.0软件建立数据库，采用双人双机独立录入的方法将调查表结果输入数据库后进行一致性核查。采用Stata 10.0统计软件进行统计学分析，计量资料以 （±s）表示，组间比较采用 t检验分析；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验；巨大儿的危险因素分析采用非条件 Logistic回归分析，并计算OR值及95%CI。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕期体质量情况比较

2.1.1 两组分别在GDM和非 GDM孕妇中的比较 无论是在GDM还是非GDM孕妇中，两组孕前体质量、孕前BMI、孕期增重间差异均有统计学意义 （P＜0.05，见表1）。

2.1.2 两组分别在不同血糖异常程度孕妇中的比较

无论是在一项血糖异常还是多项血糖异常的GDM孕妇中，除多项血糖异常孕妇两组孕期增重比较差异无统计学意义外，其余两组比较差异均有统计学意义 （P＜0.05，见表2）。

2.2 两组血糖情况比较

2.2.1 不同血糖异常程度孕妇巨大儿发生率比较 一项血糖异常孕妇共91例，其中分娩巨大儿30例，巨大儿的发生率为33.0%；多项血糖异常孕妇59例，其中分娩巨大儿30例，巨大儿的发生率为50.9%，二者发生率间差异有统计学意义 （χ2=4.768，P=0.029）。

2.2.2 两组OGTT各个时间点血糖值比较 在GDM孕妇中，两组餐后1 h血糖值比较差异有统计学意义 （P ＜0.05，见表3）。

表1 两组分别在 GDM、非GDM孕妇中孕期体质量情况的比较 （±s）Table 1 Comparison of pregnancy body mass situation between the two groups in GDM and non-GDM pregnant women respectively

表1 两组分别在 GDM、非GDM孕妇中孕期体质量情况的比较 （±s）Table 1 Comparison of pregnancy body mass situation between the two groups in GDM and non-GDM pregnant women respectively

注：GDM=妊娠期糖尿病，BMI=体质指数

组别 GDM例数 孕前体质量（kg） 孕前 BMI（kg/m2） 孕期增重（kg）非GDM例数 孕前体质量（kg） 孕前BMI（kg/m2） 孕期增重（kg）正常体质量儿 90 56.8±9.9 21.7±3.5 15.9±6.1 150 55.1±7.1 21.0±2.5 15.9±4.7巨大儿 60 63.5±9.3 24.1±3.5 18.4±4.7 150 58.8±8.1 22.1±3.3 19.2±4.1 t值＜0.001 0.001 0.006 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 -4.170 -4.083 -2.820 -4.163 -3.467 -6.173 P值

表2 两组分别在不同血糖异常程度的 GDM孕妇中的孕期体质量情况比较 （±s）Table 2 Comparison of pregnancy body mass situation between the two groups in different glucose levels with GDM pregnant women respectively

表2 两组分别在不同血糖异常程度的 GDM孕妇中的孕期体质量情况比较 （±s）Table 2 Comparison of pregnancy body mass situation between the two groups in different glucose levels with GDM pregnant women respectively

组别 一项血糖异常例数 孕前体质量（kg） 孕前 BMI（kg/m2） 孕期增重（kg）多项血糖异常例数 孕前体质量（kg） 孕前BMI（kg/m2） 孕期增重（kg）正常体质量儿 61 57.0±10.5 21.7±3.6 15.6±5.9 29 56.2±8.8 21.8±3.3 16.4±4.8巨大儿 30 62.5±7.8 23.5±2.6 20.0±2.6 30 64.5±10.5 24.7±4.1 18.8±5.2 t值-2.766 -2.723 -2.172 -3.267 -2.961 -1.532 P值0.007 0.008 0.033 0.002 0.004 0.134

表3 两组GDM孕妇OGTT各时间点血糖值比较 （±s，mmol/L）Table 3 Comparison of OGTT glucose values at each time point of GDM pregnant women between two groups

表3 两组GDM孕妇OGTT各时间点血糖值比较 （±s，mmol/L）Table 3 Comparison of OGTT glucose values at each time point of GDM pregnant women between two groups

组别 例数 空腹1 h 2 h正常体质量儿90 4.9±1.0 10.0±1.5 8.1±1.2巨大儿 60 5.0±0.6 10.5±1.3 8.5±1.3 t值-1.107 -2.234 -1.892 P值0.270 0.027 0.061

2.3 多因素分析 将孕期体质量、孕妇 OGTT血糖值、分娩孕周、新生儿性别作为因变量进行非条件Logistic回归分析，结果显示，孕前体质量、孕期增重和孕周为分娩巨大儿的危险因素 （P＜0.05，见表4）。

表4 分娩巨大儿影响因素的多因素 Logistc回归分析Table 4 Multivariate logistic regression analysis of influencing factors about parturition macrosomia

3 讨论

3.1 巨大儿与孕妇体质量的关系 近10～15年，肥胖已成为全球性的公共卫生问题。在中国，女性肥胖的发生率为10.4%［13］。南京医科大学鼓楼医院 2010年的一项调查显示，孕妇中孕前超重或肥胖者占了孕妇人群的11.6%，中国孕妇还存在孕期体质量增加过多、增加过快的趋势［14］，这些因素都将导致巨大儿发生率增加，本研究结果与以往的研究保持一致，并且发现无论孕妇是否患GDM，巨大儿组孕妇的孕前体质量、孕前BMI、孕期增重均高于分娩正常体质量儿的孕妇。而且在GDM孕妇中，无论是一项血糖异常孕妇还是多项血糖异常孕妇，巨大儿组孕妇的孕前体质量、孕前BMI均高于正常体质量儿组的孕妇，可见孕妇的体质量情况是巨大儿发生的独立危险因素，与孕妇是否患GDM、患GDM的轻重程度似乎关系不大。

3.2 巨大儿与GDM的关系 以往的研究显示母体高血糖导致胎儿高血糖，引起胎儿胰岛过度分泌，高胰岛素可促进胎儿摄取氨基酸，加快组织蛋白合成，降低脂解，使脂肪及糖原在胎儿各组织中沉积增加而产生巨大儿，Bevier等［15］认为无论是GDM还是糖耐量异常母亲，巨大儿的发生率为25%～42%。但GDM孕妇病情的轻重程度及哪个时间点的血糖值与巨大儿的发生最相关？本研究将GDM孕妇各个时间点的血糖值进行比较，发现巨大儿组餐后 1 h血糖值高于对照组，有统计学差异，而空腹血糖值和餐后2 h血糖值巨大儿组虽然高于对照组，但无统计学差异；本研究又将多项血糖异常组和一项血糖异常组巨大儿的发生率进行比较，发现多项血糖异常组巨大儿的发生率高于一项血糖异常组，有统计学差异，可见多项血糖异常的孕妇分娩巨大儿的几率增高，餐后1 h的血糖值对巨大儿的影响程度也最强。以往的研究认为餐后2 h血糖值对孕妇和胎儿影响比较大，建议对 GDM孕妇监测餐后 2 h血糖值［16-17］，但本研究提示餐后1 h血糖值对巨大儿的发生影响较大，所以建议在 GDM孕妇进行血糖管理时需根据每个孕妇OGTT值的结果进行相应的血糖监测。

3.3 巨大儿发生的危险因素 关于孕妇体质量变化和血糖情况在巨大儿的发生中哪一个是关键因素？最近国内外学者对这方面的研究逐渐感兴趣［17-20］。本研究发现，一方面在 GDM孕妇中，无论是一项血糖异常孕妇还是多项血糖异常孕妇，巨大儿组孕妇的孕前体质量、孕前BMI均高于正常体质量儿组的孕妇，另一方面运用多因素Logistic回归模型将孕期体质量、孕妇 OGTT血糖值、分娩孕周、新生儿性别作为因变量进行分析，控制混杂因素后巨大儿发生的危险因素为孕前体质量、孕期增重和孕周，孕妇OGTT各个时间点的血糖值未进入方程，提示孕妇体质量对巨大儿的发生的贡献更大。Black等［19］、李光辉等［20］的研究也阐述了，相对于孕妇血糖，孕妇肥胖在巨大儿发生中更为重要。可能与目前妊娠期糖尿病诊断标准阈值下调，对血糖异常的孕妇进行了早期干预，从而改善了妊娠结局有关。

综上所述，巨大儿的发生与孕妇体质量和孕妇血糖情况均有关，但孕期体质量情况对巨大儿的发生影响更大。孕前体质量过高、孕期增重过多和孕周过大是分娩巨大儿的独立危险因素。对孕期体质量过高、多项血糖异常以及 OGTT检测结果中餐后血糖1 h值异常的孕妇要加强管理。

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The Influence of Maternal Weight and Blood Glucose over Delivery of Macrosomia

ZHU Hai-yan，LYU Jun-ju，JIANG Hua.Changzhou Maternity and Child Health Care Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Changzhou 213003，China

Objective To investigate the effects of maternal weight and blood glucose over delivering fetal macrosomia.Methods The data of 450 pregnant women who delivered their babies in Changzhou Maternity and Child Health Hospital from June 1，2012 to June 1，2013 were analyzed retrospectively.They were divided into two groups：macrosomia group including 150 cases of macrosomia without GDM （gestational diabetes mellitus）and 60 cases of macrosomia with GDM，and normal birth weight group including 150 cases without pregnancy complications and 90 cases with GDM.The body weight before pregnancy and changes of weight during pregnancy and blood glucose were recorded and analyzed by comparison.Results （1）Whether GDM or not GDM pregnant women，maternal weight before pregnancy，BMI，maternal weight gain in macrosomia group were higher than those of normal birth weight group，with statistically significant difference（P＜0.05）.Among the GDM pregnant women with mono or poly abnormal blood glucoses，maternal body weight before pregnancy and BMI in macrosomia group were higher than those in normal weight group and the difference was significant（P＜0.05）.（2）The incidence of macrosomia in pregnant women with poly-abnormalities of blood glucose（50.9%，30/59）was higher than that in monoabnormality ones（33.0%，30/91）and the difference was significant（χ2=4.768，P=0.029）.Among GDM pregnant woman，the blood sugar value 1 hour after meal in macrosomia group〔（10.5±1.3）mmol/L〕was bigger than that in moral weight birth group〔（10.0±1.5）mmol/L〕with significant difference（t=-2.234，P=0.027）.（3）The logistic regression analysis showed that the risk factors for fetal macrosomia lied in：maternal weight before pregnancy〔OR=1.097，95%CI（1.064，1.131）〕，maternal weight gain〔OR=1.145，95%CI（1.088，1.205）〕，gestational age〔OR=1.973，95%CI（1.508，2.582）〕（P＜0.05）.Conclusion The occurrence of macrosomia is related to maternal weight and blood sugar，but maternal weight appears closer relation to macrosomia.Effective management of pregnant women who are overweight in pregnancy，have poly-abnormalities of blood glucose during pregnancy，and have blood glucose abnormality 1 hour after lunch by OGTT test should be strengthened.

Macrosomia；Pregnant women；Body mass index；Blood glucose；Root cause analysis

R 714.4

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.015

2014-08-21；

2014-11-08）

（本文编辑：崔沙沙）

213003江苏省常州市，南京医科大学附属常州妇幼保健院

江华，213003江苏省常州市，南京医科大学附属常州妇幼保健院；E-mail：jh20067034@126.com