基于信息技术的社区卫生服务绩效管理模式设计

胡红濮，代 涛，陈 荃，雷行云

基于信息技术的社区卫生服务绩效管理模式设计

胡红濮，代 涛，陈 荃，雷行云

本研究针对社区卫生服务绩效管理工作中的实际问题，探讨社区卫生服务与信息技术之间的结合点，设计社区卫生服务经费测算模型、评分基准、考核方案、异常绩效分析知识库等，以期通过信息化手段提升社区卫生服务绩效管理效率，构建基于信息技术的新型社区卫生服务绩效考核标准循证机制、信息流通机制和过程监督反馈机制。

社区卫生服务；绩效管理；信息技术；模式设计

胡红濮，代涛，陈荃，等.基于信息技术的社区卫生服务绩效管理模式设计 ［J］.中国全科医学，2015，18 （1）：31-33，37.［www.chinagp.net］

Hu HP，Dai T，Chen Q，et al.IT-based Mode Design for Community Health Service Performance Management［J］. Chinese General Practice，2015，18（1）：31-33，37.

1 我国社区卫生服务绩效管理和信息技术应用现状

2009年，中共中央、国务院印发 《关于深化医药卫生体制改革的意见》，将 “实现人人享有基本医疗卫生服务”作为医改的目标［1］，社区卫生服务是实现这一目标的基础和载体，关系到千家万户，是人民群众最关心的民生问题。我国自2006年开始实施以 “深化改革、完善社区卫生服务绩效管理”为核心的一系列政策措施，政府在通过创新和完善绩效考核来提升社区卫生服务质量和水平方面给予了高度关注［2］。2010年卫生部和财政部联合印发了 《关于加强基本公共卫生服务项目绩效考核的指导意见》，2011年7月卫生部印发了 《社区卫生服务机构绩效考核办法》，目的在于逐步推进基本公共卫生服务均等化进程，提高社区卫生服务质量和工作效率，体现社区卫生服务公益性。近年来，随着信息技术的发展，采用先进的技术和手段进行管理已经成为医药卫生领域的发展趋势。《国家电子政务“十二五”发展规划》《物联网“十二五”发展规划》《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》等重要文件均将卫生信息化建设作为规划的重要内容，2012年卫生部副部长刘谦在出席 《全国社区卫生服务模式经验交流会》时充分肯定了利用信息技术改善社区卫生服务管理的做法［3］。

绩效管理包括绩效计划、绩效实施、绩效考核、绩效反馈及绩效结果分析，其中绩效考核是核心。绩效管理模式是对以上内容的基本理论、运行机制、实现路径、方法模型及配套政策的综合运用［4］。富有成效的绩效管理是引导和促进社区卫生服务健康发展的有力保障［5］。上海交通大学鲍勇［6］研究了社区卫生服务绩效考评，深刻分析了绩效评价工作中应注意的问题；山东大学郝晓宁等［7］从财务、人事、社区首诊、双向转诊、物流及民主监督五方面，设计了中国城市社区卫生服务运行机制；中山大学彭金凤等［8］以医疗卫生服务成本核算方法体系为依据，开展了社区妇幼保健服务项目成本测算方法学研究。信息技术能将社区卫生服务的流程和资源与居民健康管理有机融合，促进信息传递和规范化管理，对增强行政决策能力有重要意义。我国部分地区在利用信息技术实现定量考核指标的自动采集与计算等方面进行了积极的探索实践，北京市东城区利用信息技术实现了收支两条线下的人工与自动考核相结合的评价机制［9］，上海市闵行区在建立区域卫生信息平台的基础上实现了从基层业务人员到社区卫生服务机构的绩效考核自 动 化［10］。

虽然我国在推动社区卫生服务绩效管理方面做了大量的工作，但各地区在实践过程中仍面临着许多问题，如：（1）缺乏考核方案循证机制，各地区难以制定科学的绩效管理方案；（2）缺乏绩效反馈机制，不同地区社区卫生服务绩效考核评分基准设置缺乏数据和模型支撑［11］；（3）信息化管理滞后，难以有效收集绩效考核信息，不能有效监管和质量控制；（4）财政经费拨付缺乏依据，补助标准未建立，没有科学、有效的方法对成本-效率进行测评。以上问题的出现，使得政府在投入大量人力、物力、财力的情况下，仍未实现以绩效考核引导社区卫生服务科学发展的目标。建立基于信息技术的社区卫生服务绩效管理模式能够有效解决上述问 题［12］。

2 基于信息技术的社区卫生服务绩效管理模式技术路线图

2.1 建立思路 该模式的提出立足于社区卫生服务绩效管理工作中的实际问题，以其基本理论和运行机制为切入点。结合了管理学、卫生政策学、经济学及计算机学等多学科专业知识，以探究社区卫生服务与信息技术之间的结合点，设计社区卫生服务经费测算模型、评分基准库、考核方案知识库及异常绩效分析知识库等。在此基础上构建社区卫生服务绩效考核标准循证机制、信息流通机制及过程监督反馈机制，最终形成一套新型的、基于信息技术的社区卫生服务绩效管理模式，提高社区卫生服务管理水平 （见图1）。

2.2 具体内容

2.2.1 理论研究内容 梳理国内外社区卫生服务绩效管理相关理论，分析社区卫生服务信息流通和共享、整合、挖掘的相关原理，探索信息技术应用与社区卫生服务绩效管理间的成本-绩效关系。

2.2.2 模型研究内容 构建经费测算模型，完善社区卫生服务绩效考核指标体系并建立评分基准库、考核方案与异常绩效分析知识库。

2.2.3 运行机制研究内容 从考核标准的循证机制、信息流通机制及过程监督反馈机制角度研究模型和知识库在社区卫生服务信息流通中与组织实体、业务流程的结合方式，从而研究各机制间的衔接与互动对提升社区卫生服务绩效管理的作用模式。

图1 基于信息技术的社区卫生服务绩效管理模式技术路线图Figure 1 Technology Roadmap of IT-based Mode for Community Health Service Performance Management

2.2.4 实证研究内容 设计面向社区卫生服务机构的绩效管理信息系统，模拟应用场景，验证绩效管理模式的逻辑性、正确性与可行性；为建立方法上比较完整的社区卫生服务绩效管理模式打下良好基础，并为相关政策的制定提出建议。

2.3 研究方法

2.3.1 理论研究方法 （1）对国内外期刊论文、专著、研究报告及政策法规进行调研，结合专家咨询法，梳理社区卫生服务绩效管理理论基础；（2）对相关理论进行映射和逻辑推演，在理清社区卫生服务绩效管理信息流通的基础上界定社区卫生服务绩效管理的概念和功能，明确社区卫生服务绩效管理信息共享理论，确定信息技术作用点。

2.3.2 模型研究方法 （1）分析美国、英国及澳大利亚的社区卫生服务信息化绩效管理运行机制、系统设计及相关知识库应用模型；（2）按经济发展状况，在全国社区卫生服务体系建设重点联系城市中，选取北京市、浙江省、内蒙古自治区、湖南省及重庆市的部分地区，开展社区卫生服务绩效管理信息化建设实地考察，重点了解信息系统的面向用户、业务活动、系统架构、功能模块及数据来源等；（3）从信息工程方法论的角度分析社区卫生服务绩效管理业务活动和数据流程。

2.3.3 运行机制研究方法 在理论和模型研究的基础上，从考核标准的循证机制、信息流通机制及考核过程监督反馈机制等方面，探讨绩效管理信息对社区卫生服务的促进作用。

2.3.4 实证研究方法 （1）设计开发社区卫生服务绩效管理信息系统，包括绩效计划、绩效实施、绩效考核、绩效反馈及绩效结果分析等功能；（2）导入试点地区的实证数据，模拟不同用户角色运行信息系统，从用户互动与业务流程的集成性、系统功能完整性、模型工具稳定性等方面对系统进行评价，从而完善模型的理论体系、机制及功能；（3）以理论、运行机制、系统功能及模型工具为基础，采用假设分析法，分析系统应用可能发生冲突的场景，研究运用和发展社区卫生服务绩效管理信息系统的所需配套政策。

3 基于信息技术的社区卫生服务绩效管理模式所面临的机遇和挑战

3.1 主要观点 （1）紧密结合我国新医改重点工作，从社区卫生服务绩效管理的基本理论、运行机制、实现路径、方法模型及配套政策等方面展开全面研究；（2）从完善社区卫生服务绩效管理的评分标准、信息流通及过程监督反馈三方面，构建我国社区卫生服务绩效管理机制；（3）通过信息化手段提升社区卫生服务绩效管理效益。

3.2 重、难点及应对方法 难点1：社区卫生服务信息化绩效管理的运行机制和模型建立。本课题组在以往研究中开 发了社区卫生决策支持平 台［13］、监督管理 平台［14］，建立了 《社区卫生服务绩效考核指标体系》［15］。本研究以平台为基础，结合指标体系收集各类用户的绩效管理需求，分析系统用户、数据流及业务流的核心要素，以建立绩效管理运行机制及模型。难点2：样本数据的采集和绩效管理模式的验证。本课题组成员部分来自于社区卫生服务管理部门，可以利用本部门的业务平台收集相关数据并验证绩效管理模式。

3.3 应用前景 基于信息技术的社区卫生服务绩效管理模式运用绩效管理的理论基础，借助知识库和模型库等相关决策支持工具，完善了绩效管理的评分标准、信息流通及过程监督三个方面，为社区卫生服务管理模式的创新提供了新的思路。该模式借助信息技术，以灵活性、智能性及通用性为设计原则，在推进和创新社区卫生服务绩效管理方面有很好的应用前景。

第一，不同于目前存在的侧重于绩效考评结果的管理模式，基于信息技术的社区卫生服务绩效管理模式倡导以绩效考核为核心，是绩效计划、绩效考核、绩效评价、绩效反馈及结果应用为一体的闭环式过程性管理。它将社区卫生服务发展的战略目标、组织目标及人员目标有效统一在一起，以共同的目标为导向，逐步提升社区卫生服务的运行效率和管理水平。与之前以结果考核为主的绩效考核相比，融入了战略性管理思想，对绩效管理的全过程实施了目标管理、监督管理、反馈管理等一系列的管理活动，真正实现了对绩效的全过程管理。第二，该模式秉承灵活性的原则，利用信息技术在绩效管理环节中设置了考核方案知识库，解决了考核评分指标设置不合理的问题。管理人员可以根据考核需要从考核方案知识库中选择适合的考核指标体系，并能对指标体系进行添加、删除或修改操作。这不仅可以确保指标考核体系能随着工作需求的变化保持动态持续更新，还可以为管理人员设计指标体系提供参考依据，提高其工作效率。针对财政经费拨付缺乏依据的问题，该模式设置了以工作量、服务质量及群众满意度等为主要依据的经费测算模型库，对以绩效工资、绩效时间或公共卫生服务包计算拨付经费的情况，提供相应的计算方法和存储规则。考虑到各社区卫生服务机构的情况差异，该模式还制定了个性化指标，并将其纳入成本测算的范围，为政府科学、合理拨付财政经费提供了有力的数据支持。第三，该模式的应用范围较广，不仅适用于组织对机构的绩效管理，也适用于机构对内部员工的绩效管理。对机构的绩效管理和对人员的绩效管理在管理理念和业务流程方面是相通的，差别在于两者所利用的绩效考核指标体系不同。本研究在设计的过程中遵循了通用性的原则，分别对社区卫生服务绩效管理的业务模型和知识库、模型库的构建思路进行了研究。管理人员只需根据业务需求对库内的考核指标体系和经费测算模型进行适当的调整，便能对机构或员工进行绩效管理，这在一定程度减少了绩效考核人员的工作量，也提高了新模式的环境适应性。

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IT-based Mode Design for Community Health Service Performance Management

HU Hong-pu，DAI Tao，CHEN Quan，et al.Institute of Chinese Academy of Medical Sciences Medical Information，Beijing 100020，China

This paper studies on the integration point between community health services and information technology according to the actual problems in the work of community health service management and works out the community health service cost accounting model，scoring benchmark，inspection plan，abnormal performance analysis knowledge base and so on in order to improve community health service management efficiency by means of informatization and form a new type of performance management model of community health service with evidence-based mechanism，information circulation mechanism and process supervision and feedback mechanism.

Community health services；Performance management；Information technology；Design pattern

R 197.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.009

2014-09-20；

2014-11-24）

（本文编辑：王凤微）

2012年国家社会科学基金项目 （12BGL111）

100020北京市，中国医学科学院医学信息研究所

代涛，100020北京市，中国医学科学院医学信息研究所；E-mail：dai.tao@imicams.ac.cn