131ISPECT/CT平面与断层显像对分化型甲状腺癌术后肺转移的诊断价值比较

王颖晨，赵新明，王建方，张敬勉，张召奇，赵秀娟，刘亚丽

131ISPECT/CT平面与断层显像对分化型甲状腺癌术后肺转移的诊断价值比较

王颖晨，赵新明，王建方，张敬勉，张召奇，赵秀娟，刘亚丽

目的对比分析131ISPECT/CT平面显像与断层显像诊断分化型甲状腺癌(DTC)术后肺转移灶的价值。方法选取2007年8月—2012年8月在河北医科大学第四医院行DTC全切或次全切术后131I清除残余甲状腺组织治疗后，怀疑DTC肺转移患者32例，对患者分别行131ISPECT/CT平面显像和断层显像，并应用金标准确诊。评价两种诊断方法确诊DTC术后肺转移的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值和阴性预测值。结果根据金标准，32例患者中24例确诊为DTC肺转移，8例未发生肺转移。患者经131ISPECT/CT平面显像诊断肺转移20例，未发生肺转移12例，灵敏度为58.3%，特异度为25.0%，准确性为50.0%，阳性预测值为70.0%，阴性预测值为16.7%。患者经胸部131ISPECT/CT断层显像诊断肺转移26例，未发生肺转移6例，灵敏度为100.0%，特异度为75.0%，准确性为93.8%，阳性预测值为92.3%，阴性预测值为100.0%。131ISPECT/CT平面显像与断层显像对DTC术后肺转移诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值比较，差异均有统计学意义(χ2=12.63、4.00、3.92、11.25，P＜0.05)。结论131ISPECT/CT断层显像对DTC术后肺转移灶的诊断价值优于平面显像，对怀疑DTC肺转移患者行131ISPECT/ CT断层显像可提高肺转移检出率。

甲状腺肿瘤;碘放射性同位素;肿瘤转移;体层摄影术，发射型计算机，单光子;体层摄影术，X线计算机

王颖晨，赵新明，王建方，等．131I SPECT/CT平面与断层显像对分化型甲状腺癌术后肺转移的诊断价值比较［J］．中国全科医学，2015，18(32):3932－3935．［www.chinagp.net］

Wang YC，Zhao XM，Wang JF，et al．Diagnostic value of131ISPECT/CT planar and tomography imaging for pulmonary metastasis after surgery on differentiated thyroid carcinoma［J］．Chinese General Practice，2015，18(32):3932－3935．

分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma，DTC)占甲状腺恶性肿瘤的94%，侵袭性较弱，发展相对缓慢。肺为DTC远处转移最常累及器官之一［1］。DTC肺转移常为隐匿性缓慢发展，缺乏特异性的临床症状，早期诊断可调整131I治疗时的剂量，改善患者预后。全身显像是DTC术后、131I治疗前后的一项重要检查，对于探查甲状腺癌及其转移灶、评估疗效和决定后续治疗方案具有重要价值［2］。然而，由于受平面显像的影响，缺乏精确的解剖定位标志，以及难以鉴别病灶、生理性显影和污染，不可避免地存在一定数量的假阳性和假阴性。而SPECT/CT是解剖学图像和功能图像的同机融合，能为甲状腺癌复发及转移灶的精确定位、定性提供可靠的依据。本研究对DTC术后131I治疗后血清甲状腺球蛋白水平升高患者进行131ISPECT/CT平面显像与断层显像，探讨和比较SPECT/CT平面显像和断层显像对DTC术后肺转移的诊断价值。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2007年8月—2012年8月在河北医科大学第四医院行DTC全切或次全切术后131I清除残余甲状腺组织治疗后，怀疑DTC肺转移患者32例，其中男9例，女23例;年龄18～84岁，平均年龄(51.2 ±19.2)岁;病理诊断:乳头状癌24例，滤泡状癌8例。患者平均甲状腺球蛋白水平≥10 pg/L。排除已知患有或高度怀疑肺部其他恶性肿瘤者;未能同时(1 d内)接受131ISPECT/CT平面显像和断层显像者。

1.2仪器设备和显像采集参数SPECT/CT扫描仪为美国GE公司Discovery NM/CT 670型，配置高能准直器。碘化钠口服液为北京原子高科股份有限公司提供。

患者均停服左甲状腺素钠3周，口服111～185 MBq诊断剂量131I后48～72 h行SPECT/CT平面显像与断层显像。

131I平面显像采集矩阵256×1 024，扫描速度18 cm/min。胸部SPECT/CT断层显像，每床位40 cm，采用高能准直器，矩阵128×128，放大倍数1∶1，探头旋转180°，6°/帧，每帧采集30 s，CT扫描，电压120 keV，电流250 mA，矩阵512×512，层厚5 mm。使用Xeleris处理工作站配套软件，运用OSEM算法进行重建，分别获得解剖图像、功能图像和融合图像。

1.3图像分析及确诊标准由3位熟知患者病情的核医学医师通过视觉分析法对图像进行分析。(1) SPECT/CT平面图像:肺部出现异常摄131I病灶(排除生理性摄取和体表污染)者为肺转移;(2)SPECT/CT断层图像:同机CT表现为:①孤立性病变，密度均匀，边缘清晰光滑，无毛刺、分叶征或分叶不明显;②多发性病变，两肺密布结节或细小结节，边缘光滑，密度均匀，大小不一，SPECT断层显像肺部伴有131I浓聚或病灶较小者不伴有131I浓聚，且甲状腺球蛋白升高者为肺转移。(3)金标准:肺转移最终诊断结合胸部CT检查、血清甲状腺球蛋白水平、医师意见以及至少6个月随访的结果等综合讨论得出。出现下列情况之一确诊为肺转移:(1)经131I治疗后肺部病灶消失或范围缩小，且血清甲状腺球蛋白水平下降;(2)肺部病灶增大、增多，病情加重或死亡，血清甲状腺球蛋白水平升高。1.4统计学方法采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计数资料的分析采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床随访结果在32例患者中，24例确诊为DTC肺转移，8例未发生肺转移。

2.2131ISPECT/CT平面显像诊断结果32例患者经131I SPECT/CT平面显像诊断肺转移20例，未发生肺转移12例，灵敏度为58.3%，特异度为25.0%，准确性为50.0%，阳性预测值为70.0%，阴性预测值为16.7% (见表1)。20例阳性病例中假阳性6例，表现为两侧肺部弥漫性131I者4例，一侧肺部小结节状浓聚2例;12例阴性病例中假阴性10例，均表现为双侧肺部未见异常131I浓聚(见图1)。2.3131ISPECT/CT断层显像诊断结果32例患者经131I SPECT/CT断层显像诊断肺转移26例，未发生肺转移6例，灵敏度为100.0%，特异度为75.0%，准确性为93.8%，阳性预测值为92.3%，阴性预测值为100.0% (见表2)。26例阳性病例中真阳性24例，其中22例表现双肺散在分布、大小不等、密度均匀、边界清楚的结节影(见图2);2例表现为双肺散在的栗粒状、小结节状致密影沿支气管－血管束及肺小叶间隔周围分布。假阳性2例，表现为肺内单发小结节，边缘模糊。

表1　131ISPECT/CT平面显像诊断DTC肺转移的评价(n)Table 1 Evaluation of131I SPECT/CT planar imaging in the diagnosis of pulmonarymetastasis of DTC

表2　131ISPECT/CT断层显像诊断DTC肺转移的评价(n)Table 2 Evaluation of131ISPECT/CT tomography imaging in the diagnosis of pulmonarymetastasis of DTC

图1　甲状腺乳头状癌肺转移患者(女，72岁)131ISPECT/CT平面显像及断层显像Figure 1131ISPECT/CT planar imaging and tomography imaging of patientwith lungmetastasis of thyroid papillary carcinoma

图2　甲状腺乳头状癌肺转移患者(女，34岁)131ISPECT/CT平面显像及断层显像Figure 2131ISPECT/CT planar imaging and tomography imaging of patients with thyroid papillary carcinoma of the lungmetastasis

2.4两种显像方法诊断价值比较131ISPECT/CT平面显像与断层显像对DTC术后肺转移诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值比较，差异均有统计学意义(χ2=12.63、4.00、3.92、11.25，P＜0.05)。

3　讨论

甲状腺癌远处转移中肺转移位于首位，占2%～20%。Kalender等［3］研究表明，应用DTC131I治疗的肺转移缓解率为47%。因此早期发现肺转移病灶至关重要，可为131I治疗DTC肺转移提供重要的临床价值，同时避免不必要的131I治疗以及治疗前停服甲状腺激素带来的风险。

131I平面显像是目前临床判断DTC术后复发、转移灶的部位和分布及131I治疗后疗效最常应用的检查方法，对DTC复发、转移诊断具有高度特异性，但灵敏度较低。SPECT/CT是平面与断层显像联合显像的新型分子影像设备，其利用单光子核素，并借助CT的功能，同时能提供脏器、组织精细的形态解剖和功能代谢信息，为疾病的定位和定性诊断提供客观依据，使得一次检查同时得到既包含有精确的解剖结构，又有生理、生化功能信息的图像，为DTC术后131I治疗前后全面准确地了解DTC转移灶的分布情况、数量及对131I的摄取功能提供可靠的依据。陈立波等［4］研究表明，高达73.9%的131I平面显像诊断不明的患者可以从131ISPECT/CT检查中获得明确诊断，从而对治疗策略产生重大影响。但SPECT/CT显像在DTC术后肺转移患者中的作用报道尚少。

本研究结果显示，部分肺转移病灶对131I呈高摄取，与周围正常肺组织有明显的分界，131ISPECT/CT平面显像与胸部断层显像对有高摄取131I的肺转移灶的诊断效能无明显差别。但131ISPECT/CT平面显像由于受仪器本身空间分辨力较低的限制和颈部残余甲状腺组织对131I高摄取的影响，很容易遗漏转移病灶，同时也容易受到正常组织器官摄碘的影响，造成假阳性与假阴性显像。对一些体积较小的肺转移灶发现率较低，本研究中10例CT表现为双肺斑点状与粟粒状病灶的肺转移患者平面显像胸部未见异常131I摄取而漏诊。

因此，131I SPECT/CT断层显像与平面显像相比对DTC肺转移灶诊断具有以下明显优势:(1)断层显像对不摄取131I的肺转移病灶的检出有重要意义，早期预判“失分化现象”的发生，从而改变临床治疗策略; (2)断层显像是生理、生化功能信息和解剖信息的整合，可以简便准确地判断非特异性摄取、放射性污染和病灶之间的关系。排除残余甲状腺摄碘及唾液腺、食管、胃黏膜生理性摄碘。(3)断层图像对肺转移灶的数量、部位、形态、边缘和内部结构等观察更为准确，同时观察病灶摄碘状态，也解决了131I在病变部位特异摄取而周围组织空白造成的定位困难问题［5］。本研究结果显示，131ISPECT/CT平面显像和断层显像对DTC肺转移的灵敏度分别为58.3%和100.0%，表明对DTC术后患者行胸部131ISPECT/CT断层显像能提高DTC患者肺转移诊断灵敏度。

但131ISPECT/CT断层显像在甲状腺癌肺转移的诊断中还存在许多不足之处:(1)图像融合的空间差，在图像上表现为异常131I浓聚灶部位与CT图像上转移灶部位存在层面差;(2)对CT表现不典型且不摄取131I的肺转移瘤如单发肺转移诊断的准确性较低。

总之，在单纯131I SPECT/CT平面显像基础上行胸部断层显像有其重要的临床意义，可以提高诊断DTC患者肺转移的准确性，准确定位浓聚灶，对制定治疗方案有重要的临床价值。

［1］Ilgan S，Karacalioglu AO，Pabuscu Y，et al．Iodine－131 treatment and high－resolution CT:results in patients with lungmetastases from differentiated thyroid carcinoma［J］．Eur JNucl Med Mol Imaging，2004，31(6):825－830．

［2］Jia XJ，Zeng QS，Tang CH，et al．Diagnostic value of SPECT/CT planar imaging and whole－body planar imaging in patients with differentiated thyroid cancer and conlraisted SPECT planar imaging［J］．Journal of Modern Oncology，2010，18(10):1928－1930．(in Chinese)贾晓娟，曾强生，唐彩华，等．131I平面显像与SPECT/CT断层显像对分化型甲状腺癌转移灶诊断的对比分析［J］．现代肿瘤医学，2010，18(10):1928－1930．

［3］Kalender E，Zeki Celen Y，Elboga U，et al．Lung metastases in patients with differentiated thyroid carcinoma and evaluation of response to radioiodine therapy［J］．Rev Esp Med Nucl Imagen Mol，2012，31(6):328－331．

［4］Chen LB，Luo QY，Yu YL，etal．Additional value of SPECT/CT in themanagement of patients with differentiated thyroid carcinoma［J］．Journal of Medical Imaging，2009，19(8):966－969．(in Chinese)陈立波，罗全勇，余永利，等．SPECT/CT对分化型甲状腺癌诊治的增益价值［J］．医学影像学杂志，2009，19(8):966－969．

［5］Chen L，Luo Q，Shen Y，et al．Incremental value of131I SPECT/ CT in themanagement of patients with differentiated thyroid carcinoma［J］．JNucl Med，2008，49(12):1952－1957．

(本文编辑:贾萌萌)

Diagnostic Value of131I SPECT/CT Planar and Tomography Imaging for Pulmonary Metastasis After Surgery on Differentiated Thyroid Carcinom a

WANGYing－chen，ZHAO Xin－ming，WANG Jian－fang，etal．Departmentof NuclearMedicine and PET/CTCenter，the Fourth Hospital of HebeiMedical University，Shijiazhuang 050000，China

Objective To investigate the value of131I SPECT/CT planar imaging and tomography imaging for the diagnosis of pulmonary metastasis loci after surgery on differentiated thyroid carcinoma(DTC)．M ethods We enrolled 32 patients suspected of pulmonarymetastasis of DTC after the131I treatment following the total resection or partial resection of DTC received in the Fourth Hospital of HebeiMedical University from August 2007 to August 2012．The patients were administrated with131ISPECT/CT planar imaging and tomography imaging and were diagnosed definitely using golden standard．The two diagnostic methods were evaluated in the sensitivity，specificity，accuracy，positive predictive value and negative predictive value in the diagnosis of lungmetastasis after DTC surgery．Results According to golden standard，24 patients were diagnosed as the lung metastasis of DTC，and the rest 8 patients had no lung metastasis．Through131I SPECT/CT planar imaging，20 patients were diagnosed as lungmetastasis and 12 patients weren't diagnosed as that;the sensitivity was 58.3%，the specificity was25.0%，the accuracy was50.0%，the positive predictive valuewas70.0%and the negative predictive valuewas16.7%．Through131ISPECT/CT tomography imaging，26 patients were diagnosed as lungmetastasis and 6 patients weren't diagnosed as that;the sensitivity was 100.0%，the specificity was 75.0%，the accuracy was 93.8%，the positive predictive value was 92.3%and the negative predictive value was 100.0%．The131I SPECT/CT planar imaging and tomography imaging were significantly different in the sensitivity，specificity，accuracy，positive predictive value and negative predictive value in the diagnosis of lungmetastasis after DTC surgery(χ2=12.63，4.00，3.92，11.25;P＜0.05)．Conclusion131ISPECT/CT tomography imaging is superior to planar imaging in the diagnosis of lungmetastasis after DTC surgery.131ISPECT/CT tomography imaging on patients suspected with lungmetastasis of DTC could improve the detection rate of lungmetastasis．

Thyroid neoplasms;Iodine radioisotopes;Neoplasm metastasis;Tomography，emission－computed，single－photon;Tomography，X－ray computed

R 736.1 R 73－37

A

10.3969/j.issn.1007－9572.2015.32.009

050000河北省石家庄市，河北医科大学第四医院核医学科及PET/CT中心

2015－03－30;

2015－06－23)