BioZ.com无创血流动力学监测系统指导终末期肾脏病维持性血液透析患者调整超滤量价值研究

冯晓玲，徐金升，张俊霞，白亚玲，张胜雷，张东雪，俞啟遥，何雷

BioZ.com无创血流动力学监测系统指导终末期肾脏病维持性血液透析患者调整超滤量价值研究

冯晓玲，徐金升，张俊霞，白亚玲，张胜雷，张东雪，俞啟遥，何雷

目的探讨BioZ.com无创血流动力学监测系统指导血液透析超滤量设定对终末期肾脏病患者维持血流动力学稳定的临床意义。方法选取2014年2—7月于河北医科大学第四医院血液净化中心行维持性血液透析治疗的终末期肾脏病患者41例，采用随机数字表法将患者分为对照组(21例)和试验组(20例)。按照BioZ.com无创血流动力学监测系统操作说明监测血流动力学，试验组根据胸腔液体量(TFC)实时调整超滤量，对照组仅以临床常规调整超滤量。记录两组患者透析前后TFC及血流动力学参数，并记录透析过程中心悸、低血压、肌肉痉挛等透析相关不良事件的发生情况。结果透析前，两组血流动力学参数比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。透析结束时，实验组心输出量(CO)、每搏输出量(SV)、左心室做功(LCW)、左心室做功指数(LCWI)高于对照组，平均动脉压(MAP)低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组透析前后TFC分别为40.4(8.4)、32.7(8.7)/Ω，试验组透析前后TFC分别为40.2(11.3)、32.4(4.2)/Ω。两组透析前后TFC变化比较，差异无统计学意义(Z=－0.692，P＞0.05)。对照组发生透析相关不良事件5例(23.8%)，其中心悸1例，低血压4例;试验组未发生透析相关不良事件。试验组透析相关不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.048)。结论采用BioZ.com无创血流动力学监测系统指导透析患者超滤量的设定并进行实时调整，可维持患者血流动力学稳定，改善心功能，减少透析相关不良事件的发生。

维持性血液透析;无创血流动力学监测;超滤;胸腔液体量

冯晓玲，徐金升，张俊霞，等．BioZ.com无创血流动力学监测系统指导终末期肾脏病维持性血液透析患者调整超滤量价值研究［J］．中国全科医学，2015，18(32):3922－3925．［www.chinagp.net］

Feng XL，Xu JS，Zhang JX，et al．Value of bioZ.com noninvasive hemodynamic monitoring system in adjusting ultrafiltration volume in patients with end－stage renal disease undergoing maintenance hemodialysis［J］．Chinese General Practice，2015，18(32):3922－3925．

【Key words】Maintenance hemodialysis; Noninvasive hemodynamic monitoring; Ultrafiltration; Thoracic fluid content

维持性血液透析(MHD)患者透析期间常存在容量负荷过重，需血液透析时在维持患者血流动力学稳定的情况下清除其体内多余水分，透析结束后恢复正常容量及分布状况，即达干体质量［1］。体内多余的水分须在规定时间内清除，势必打破血流动力学稳态，导致MHD患者不良心血管事件发生风险增高。因此，如何及时发现血液透析患者血流动力学变化并进行超滤量的调整成为血液净化医师关注的问题。目前传统监测血流动力学的方法包括Swan－Ganz气囊漂浮导管［2］、心脏彩超［3］、热稀释法［4］等，但上述方法难以进行实时监测，并及时指导血液净化医师调整超滤量。因此，本研究拟借助于BioZ.com无创血流动力学监测系统无创、连续、准确、实时、经济且操作简单的特点，探讨其在透析过程中实时指导超滤量调整、维持血流动力学稳态的临床价值。

1　对象与方法

1.1病例纳入与排除标准纳入标准:(1)透龄≥3个月，入组时达干体质量;(2)透析2～3次/周，透析时间≥4h/次，超滤量/体质量＜5%;(3)尿量＜400 ml/d，血清蛋白≥35g/L。排除患有影响血流动力学的并发症及合并症，如心律失常、心功能衰竭、肺动脉高压及急性感染等。

1.2研究对象选取2014年2—7月于河北医科大学第四医院血液净化中心行MHD治疗的终末期肾脏病患者41例，其中男29例，女12例;年龄24～73岁，平均年龄(46.9±13.2)岁。采用随机数字表法［5］将患者分为对照组(21例)和试验组(20例)。对照组男16例，女5例;年龄(50.4±14.8)岁;原发性慢性肾小球肾炎(CGN)10例，糖尿病肾病(DN)6例，梗阻性肾病2例，高血压肾损害1例，抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性小血管炎(AASV)1例，Alport综合征1例。试验组男13例，女7例，年龄(43.2± 10.4)岁;CGN12例，DN2例，梗阻性肾病1例，高血压肾损害1例，乙型病毒性肝炎相关性肾小球肾炎1例，马兜铃酸肾病1例，血栓性微血管病1例，紫癜肾1例。两组性别、年龄、原发病比较，差异均无统计学意义(χ2性别=0.620，t年龄=1.799，χ2原发病=8.322;P＞0.05)。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者同意并签署知情同意书。

1.3方法

1.3.1MHD治疗患者均应用德国Fresenius4008S透析机进行MHD治疗，透析液为碳酸氢盐，Na+140 mmol/L，K+2.0或3.0mmol/L，Ca2+1.5mmol/L，透析液流速500ml/min，血流速200～300ml/min。

1.3.2超滤量调整按照BioZ.com无创血流动力学监测系统(美国CardioDynamics公司)操作说明监测血流动力学。试验组根据胸腔液体量(TFC)实时调整超滤量，对照组仅以临床常规调整超滤量，两组患者超滤量的调整由同一名医生进行。记录两组患者透析前及透析结束时心输出量(CO)、每搏输出量(SV)、左心室做功(LCW)、左心室做功指数(LCWI)、平均动脉压(MAP)等血流动力学参数，并记录透析过程中心悸、低血压、肌肉痉挛等透析相关不良事件的发生情况。干体质量判定标准［6］:患者感到舒适，无水肿、心功能衰竭、肺水肿等，血压达到理想水平，未出现心包及胸腔积液，透析后无低血压及抽搐。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，正态分布的计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验;非正态分布的计量资料以M(QR)表示，组间比较采用非参数检验;计数资料的分析采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床资料比较两组患者体质量、透龄、收缩压、舒张压、血红蛋白及清蛋白水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05，见表1)。

2.2透析前血流动力学参数比较透析前，两组血流动力学参数比较，差异均无统计学意义(P＞0.05，见表2)。

2.3透析后血流动力学参数比较透析结束时，试验组CO、SV、LCW、LCWI高于对照组，MAP低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);余血流动力学参数比较，差异无统计学意义(P＞0.05，见表3)。

表2　两组透析前血流动力学参数比较Table 2 Comparison of hemodynamic parameters before hemodialysis

表3　透析结束时两组血流动力学参数比较Table 3 Comparison of hemodynamic parameters after hemodialysis between the two groups

表1　两组临床资料比较Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

2.4透析前后TFC变化比较对照组透析前后TFC分别为40.4(8.4)/Ω、32.7(8.7)/Ω，试验组透析前后TFC分别为40.2(11.3)/Ω、32.4(4.2)/Ω。两组透析前后TFC变化比较，差异无统计学意义(Z=－0.692，P＞0.05)。

2.5不良事件对照组发生透析相关不良事件5例(23.8%)，其中心悸1例，低血压4例;试验组未发生透析相关不良事件。试验组透析相关不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.048)。

3　讨论

BioZ.com无创血流动力学监测系统以胸电生物阻抗测量为理论基础［7］，应用DISQ技术(D:数字，I:阻抗，S:信号，Q:数字化)和ZMARC(Z:阻抗，M:调节，AR:主动脉，C:还原)算法，记录心脏收缩、主动脉射血所致胸腔阻抗变化，以提供血流动力学参数信息［8］。该系统具有方便、无创、连续、实时、经济且可重复性良好等特点［9］，而且与Swan－Ganz气囊漂浮导管等有创检查结果相关性好［10－11］，因此临床常用于围术期血流动力学的监测［12－13］，但将该系统用于血液透析过程中实时监测血流动力学变化，指导超滤量调整的研究较少。本研究结果显示，BioZ.com无创血流动力学监测系统可根据患者TFC的变化情况，实时调整超滤量，患者在血流动力学稳定的情况下安全达到干体质量，对血液净化医师调整超滤量有较好的指导价值。

研究表明，随着超滤脱水，机体水负荷逐渐下降，血流动力学失去稳态，主要表现为SV、CO以及CI的降低，外周血管阻力逐渐升高［14］。Wimmer等［15］使用手指体积描记法监测血液透析患者血流动力学变化，同样发现了上述变化。本研究根据BioZ.com无创血流动力学监测系统提供的TFC，指导超滤量的设定，并根据血流动力学参数的变化及时对超滤量进行调整，结果发现对照组CO、SV、LCW和LCWI低于试验组，试验组心功能优于对照组，提示根据BioZ.com无创血流动力学监测系统指导超滤量的设定，对透析患者的心功能具有保护作用。TFC通过胸内总电传导性来反映血管内、肺泡内和组织间隙内液体成分，是反映MHD患者容量变化较为敏感的指标。随着透析超滤脱水，TFC呈下降趋势。本研究结果显示，透析结束时，根据BioZ.com无创血流动力学监测系统与常规调整超滤量均可使患者达到正常人群TFC水平，而应用BioZ.com无创血流动力学监测系统实时调整可使患者在血流动力学稳定的情况下安全达到干体质量，对心功能的影响较小。

本研究发现，试验组透析结束后MAP低于对照组，提示BioZ.com无创血流动力学监测系统具有维持血流动力学稳定，减低血压变化引起并发症的发生风险，保护心功能。另外，BioZ.com无创血流动力学监测系统可降低患者透析相关不良事件的发生率。

综上所述，BioZ.com无创血流动力学监测系统能够实时监测透析患者血流动力学变化，指导血液净化医师及时调整超滤量，维持血流动力学稳定，保护心功能，降低透析相关不良事件的发生风险。本研究样本量较小，且未进行长期观察，在下一步研究中，应扩大样本量，长期随访以观察BioZ.com无创血流动力学监测系统对透析患者的远期影响。

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BioZ．com无创血流动力学监测系统是建立在胸电生物阻抗测量理论基础上，运用DISQ技术和ZMARC算法提供血流动力学参数。其特点有: (1)无创:仅在患者颈部和胸部各置一对电极; (2)连续:可进行持续监测;(3)精确性高:与TEB血流动力学监测系统有良好的相关性。BioZ．com无创血流动力学检测系统可广泛应用于医院的心功能科、心脏科、急诊科及危重患者的转运。

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(本文编辑:吴立波)

Value of BioZ.com Noninvasive Hemodynam ic Monitoring System in Ad justing Ultrafiltration Volume in Patients With End－stage Renal Disease Undergoing Maintenance Hem odialysis

FENG Xiao－ling，XU Jin－sheng，ZHANG Jun－xia，et al．Department of Nephrology，the Fourth Hospital of HebeiMedical University，Shijiazhuang 050011，China

Objective To investigate the clinical significance of BioZ.com noninvasive hemodynamic monitoring system guiding the setting of ultrafiltration volume of hemodialysis formaintaining stable hemodynamics in patientswith end－stage renal disease．M ethods We enrolled 41 patients with end－stage renal disease who were administrated with maintenance hemodialysis treatment in the Center of Blood Purification，the Fourth Hospital of HebeiMedical University from February to July in 2014.Using random number tablemethod，the patients were divided into two groups:control group(n=21)and trial group (n=20)．Haemodynamics was monitored according to the operating instructions of BioZ.com noninvasive hemodynamic monitoring system monitoring system.In trial group，real－time adjustment was made on ultrafiltration volume according to thoracic fluid content(TFC);in control group，conventional adjustment was made on ultrafiltration volume．TFC and hemodynamic parameters before and after hemodialysis were recorded，and relevant adverse events were recorded during hemodialysis，including palpitation，hypotension and muscle spasm．Results Before hemodialysis，the two groups were not significantly different in hemodynamic parameters(P＞0.05)．When hemodialysis ended，trial group was higher in CO，SV，LCW and LCWI and lower in MAP than control group (P ＜ 0. 05) ． The TFC of control group before hemodialysis was 40. 4( 8. 4) /Ω and was 32. 7 (8. 7) /Ω after hemodialysis，and the TFC of trial group was 40. 2 (11. 3) /Ω before hemodialysisand 32. 4 (4. 2) /Ω after hemodialysis; the two groups had no significant changes in TFC after hemodialysis (Z = － 0. 692，P＞ 0. 05) ． Adverse events relevant with hemodynamics occurred in 5 (23. 8%) patients in control group，among which 1patient had palpitation and 4 patients had hypotension; no adverse events relevant with hemodialysis occurred in trial group． Trialgroup was lower than control group in the incidence of adverse events (P = 0. 048) ． Conclusion The application of BioZ. comnoninvasive hemodynamic monitoring system in the guidance of the setting and real － time adjustment of ultrafiltration volume ofhemodialysis could maintain the stability of hemodynamics，improve the cardiac function and reduce the relevant adverse eventsrelevant with hemodialysis．

R 459.5

A

10.3969/j.issn.1007－9572.2015.32.007

河北省重大医学科研课题资助项目(GL2011－51)

050011河北省石家庄市，河北医科大学第四医院肾内科

徐金升，050011河北省石家庄市，河北医科大学第四医院肾内科;E－mail:xjs5766@126.com

2015－02－16;

2015－09－18)