深化医改背景下公立医院预算绩效评价研究

2015-09-14林洁

中国管理信息化 2015年24期

关键词：计分卡绩效评价公立医院

林洁

（瑞安市人民医院监察审计室，浙江瑞安 325200）

深化医改背景下公立医院预算绩效评价研究

林洁

（瑞安市人民医院监察审计室，浙江瑞安 325200）

在深化国家医药卫生体制改革中，预算绩效评价与管理起着越来越重要作用。随着医改的深化，公立医院预算绩效评价指标体系急需完善。文章基于平衡计分卡理念，构建了适合公立医院的预算绩效评价指标体系，并提出相应建议。

公立医院；平衡计分卡；预算绩效

1　我国公立医院预算绩效评价发展现状分析

1.1预算绩效评价在深化医改中起着重要作用

2015年4月，国务院公布了《深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务》，国务院在这个规划提出了全面深化公立医院改革，加强公立医院绩效考核和评估，将公立医院改革工作纳入试点城市和县级人民政府绩效考核内容。公立医院现行的管理模式已越来越不适应国家医药卫生体制改革需要，如何通过预算绩效管理高效配置公立医院资源，已成为各级政府和医院管理者急需解决的问题。公立医院预算绩效是政府绩效管理的重要组成部分，它强调以结果为导向，体现了政府预算管理模式的改革创新。在财政部的政府预算绩效管理工作框架中，明确要求政府预算应实现横向到边、纵向到底的策略，并从事后绩效评价管理转向事中、事前管控，强调事前绩效目标设定和绩效评价结果运用。

1.2预算绩效评价的各项制度和措施不断完善

为进一步深化国家医药卫生体制改革，国务院、相关部委（如财政部、原卫生部、国家卫计委等）、各级地方政府，出台了一系列预算绩效管理制度及配套措施（见表1），对公立医院预算绩效评价与实施起到了一定的规范和指导作用。

表1　公立医院预算绩效评价的相关制度

2　预算绩效评价体制与管理中存在的问题

新医改方案强调，公立医院要遵循公益性，严格预算管理，加强财务监管和运行监督。中央和地方各级政府、各部委相关制度仅提出了预算绩效管理的原则性要求，未能形成适合公立医院预算绩效评价的实施框架体系。由于我国预算绩效评价工作起步较晚且缺乏系统性研究，至今仍未建立一套科学、规范、合理的评价指标体系，评价结果缺乏公信力和约束力。

公立医院现行评价指标还存在可操作性、可适应性不强等局限性。主要体现在：①重财务指标轻非财务指标，因财务指标多反映历史信息，没有涵盖未来效益及医院的可持续发展信息，也不能更好地体现公立医院的公益性；②对执行过程和结果应用的认识不足，现行绩效考评多以结果为导向，对执行过程的监督控制不够；③预算评价对象没有全覆盖，部分公立医院尚未开展全面预算管理，考核对象没有全覆盖，多限于医疗、医技类科室，没有涉及医辅类、管理类科室的考核，致使预算控制较弱、激励作用不足。

3　基于平衡计分卡的预算绩效评价体系

3.1公立医院的平衡计分卡

平衡计分卡的基本内涵就是把绩效评价维度划分为：财务、客户、内部营运、学习与成长。这四个维度的指标之间相互驱动，其因果关系较好地体现了组织战略成长轨迹，通过绩效评价促进战略实施，有效地将医院战略转化为绩效评价目标、指标和行动。这个分析框架既保留了传统财务指标，也体现了价值和竞争业绩的驱动因素。公立医院预算绩效评价指标体系设计，将平衡计分卡运用到医院预算绩效评价指标体系设计中，能有效结合财务指标与非财务指标，兼顾内部业务流程的合理性，使指标能符合医院的战略目标，更好地反映医院的综合价值。

首先，这个分析框架体现了顾客（患者）维度的评价，非常重视顾客维度考核。近年来，随着患者法律意识和服务意识增强，加之医疗服务软硬件建设滞后等原因，致使医患矛盾突出，严重影响医院声誉，给医院发展带来了不利影响。因此，应将患者满意度等指标纳入绩效管理。其次，强化医院内部流程的完善。强化内部流程要比竞争对手好，例如，较快的患者反应时间。最后，平衡计分卡分析框架特别强调更好的学习与成长机会。学习与成长维度是财务、顾客与内部流程维度的基础，只有员工素质、学习能力提高，才会优化和提供最佳的内部流程，提高顾客（患者）的满意度；学习与成长维度的绩效动因较好地体现了公立医院医患关系相互促进、和谐发展的新局面。

3.2公立医院预算绩效评价指标设计

3.2.1公立医院预算绩效评价指标设计原则

在深化医改的时代背景下，公立医院预算绩效评价应首先坚持社会效益与经济效益相统一原则，维护群众的利益，更好地体现公立医院的公益性和非营利性特征，保证卫生事业健康与可持续发展。其次，坚持导向性和系统性原则，任何一个指标的设立，在实施过程中都会起到引导作用，因此评价指标要体现出公益性和服务性的发展导向，全面系统地反映公立医院发展水平。再次，还需具有可操作性，即指标的统计数据要直观，核算和统计方法要一致，易操作。最后，在指标的选取上，要注意定量与定性分析相结合原则。在上述原则指引下，构建适合政府、社会、患者对公立医院进行监管、考核的预算绩效评价体系。

3.2.2公立医院预算绩效评价指标构建

国家卫生计生委在《预算管理医院经济管理绩效考评试行办法》中提出：“为客观反映医院经济管理情况，引导医院健康有序发展，实现医院管理科学化、规范化和精细化，更好地实现公益性目标，提高运行效率与质量，将组织开展预算管理医院经济管理绩效考评。”该评价体系将评价指标分三级，一级指标综合反映医院预算绩效结果和过程两方面，其中：结果指标包括患者次均费用、服务效率、综合满意度等二级指标，并在上述二级指标下分设若干三级指标。过程指标包括成本效益、财务风险控制和预算管理与项目执行二级指标等，并在上述二级指标下分设均次能耗、管理费用占比、资产利用率等三级指标。该评价体系已隐含了平衡计分卡的一些理念，但系统性不足。为更好地体现医院战略发展目标，并综合考虑各部门或科室的发展特征，结合评价指标设计原则，按照可计量、可操作、可实要求，笔者设计了三个层级的指标体系。

一、二、三级指标的设计。一级指标即平衡计分卡的四个维度，体现了公立医院的战略发展目标和要求。首先，财务维度体现了医疗活动所产生的经济效果；其次，顾客维度反映了医患和谐和满意度；再次，内部流程揭示了为持续增加患者满意度和医院价值所必须的关键流程；最后，学习与成长体现了员工创新、学习能力对医院可持续发展的影响。二级体现了医院战略目标分解，它是用来衡量某个部门或科室工作绩效表现的量化指标。财务维度的二级指标主要有：收入、成本、营运能力、偿债能力与成长能力等；顾客（患者）维度的考核可从住院或门诊患者满意度、药品比例、患者出院或门诊人均费用等设置考核指标，同时建立病人投诉管理机制，索要红包、吃请、回扣等投诉一经查实，实行一票否决制。

内部流程的二级指标主要有医疗质量和医疗效率。学习与成长维度的二级指标主要有人员结构与创新强度等。三级指标即支撑性指标，是各部门或科室日常管理细化工作指标。规范一、二级绩效考核指标，可提升各科室评价的一致性与可比性。同时，三级指标要体现出差异化，充分反映各类科室业务与技能特征，提高评价指标的可适用性。

指标权重设计。在指标体系构建中，指标权重设计比指标设计更难，指标权重的合理性将直接影响到评估结论的合理性。根据评估活动的目的和准则，分析各指标的相对重要性和对综合评估结果（总分）的作用，并将其定量表达出来，指标权重定量地、具体生动地体现了各指标在综合评估中的作用，体现了评估活动的准则、标准、导向和强调重点。一般指标权重设计方法可分为主观判断法和客观分析法，相关内容见表2。

公立医院预算绩效评价指标体系。笔者基于上述设计原则和目标，并结合相关研究成果，整理和总结了公立医院预算绩效评价指标体系（见表3）。

表2　指标权重设计的常见方法

表3　公立医院预算绩效评价指标体系

4　预算绩效评价结果应用

绩效评价结果应用检验了评价指标体系科学性和合理性，也是整个预算绩效管理工作的关键环节。在我国市县级公立医院中，尚未建立完善的机制去强化预算绩效评价结果。在基础数据的收集中，多存在数据信息不完整等问题，致使部分指标的标准缺乏参考价值和借鉴意义。

为提高预算绩效评价结果的应用效率，部分地方政府出台了相应的管理措施。例如，北京市出台了《北京市预算绩效管理问责办法》，强调以结果应用去强化预算绩效管理实效，逐步建立绩效评价结果的预算绩效的公开、整改、激励和问责制度，并纳入政府绩效管理行政问责考评范围，加强结果应用效率。同时，公立医院预算绩效评价开展、执行情况和评价结果应用也将作为以后年度项目资金安排的重要参考依据。

5　结语

平衡计分卡是绩效管理的一个创新工具，公立医院引入平衡计分卡工具有利于促进医院流程改进和绩效提升。在医院预算绩效评价与管理中，需要全员参与，尤其在调研、设计、初步实践的阶段，更需要得到相关科室的配合。

同时，医院预算绩效评价涵盖了全部职能处室的日常管理工作，因此必须得到医院领导的大力支持。当然，预算绩效评价本身的目的不是考核，而是在改善医院整体运营状况和服务质量，并实现医院战略发展目标。在深化医改背景下，医院内外部环境复杂多样，部分评价指标需要具体情况具体分析。特别要注意个性指标的开发，只有在充分了解医院发展特点和战略发展目标的情况下才能有针对性的进行设定，预算绩效评价方法及指标的选择只可借鉴，不应照搬。

主要参考文献

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