一贯煎合麦门冬汤加减方治疗慢性萎缩性胃炎的临床观察

韦冠文

[摘要] 目的 观察一贯煎合麦门冬汤加减方治疗慢性萎缩性胃炎（胃阴虚证）的临床疗效。 方法 收集本院2011年9月～2014年6月收治的慢性萎缩性胃炎患者（CAG）115例，随机分为对照组56例和治疗组59例，对照组给予金胃泰胶囊，治疗组给予一贯煎合麦门冬汤加减方治疗3个月。比较两组的临床疗效、胃镜以及病理组织学。 结果 治疗组临床症状改善总有效率明显高于对照组（P<0.05），分别为84.7%和67.9%；治疗组胃镜改善总有效率明显高于对照组（P<0.05），分别为88.1%和69.6%；治疗组病理组织学转归72.9%，对照组为55.4%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用一贯煎合麦门冬汤疗慢性萎缩性胃炎疗效显著，可临证加减，值得在临床上推广应用。

[关键词] 一贯煎合麦门冬汤加减；慢性萎缩性胃炎；临床观察

[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）13-52-03

[Abstract] Objective To observe the chinicacy efficaly of Yi Guan Jian and Ophiopogonis decoction adjustment of the treatment of stomach shade insufficient syndrome chronic atrophic gastritis. Methods 115 CAG patients which hospitalized from 2011.9 to 2014.6 were randomly assigned to two groups 56 in control group were treated with jinweitai capsule and 59 in treatment group were treated with Yi Guan Jian and Ophiopogonis decoction adjustment，they were treated for 3 months. after three months，clinical curative effect，gastroscopy and pathological were compared of two groups before and after treatment. Results In improvement of clinical symptoms，the total effect percentage of in the treatment group was84.7% and 67.9% in the control group（P<0.05），with the treatment group obviously higher than that of control group.All of them received gastroscope examinations，the total effect percentage of in the treatment group was obviously higher than that of control group，and that of in the treatment group was 88.1% and 69.6% in the control group（P<0.05）.the total effect percentage of pathology outcome in the treatment group was 72.9%，so it was 55.4% of the control group，there were significant difference between two groups（P<0.05）. Conclusion The application of Yi Guan Jian and Ophiopogonis decoction can significantly improve the clinincal symptoms and the permit addition and subtraction.It is worth applying this operation generally in clinical practice.

[Key words] Yi Guan Jian and Ophiopogonis decoction adjustment adjustment；Chronic atrophic gastritis； Clinical observation

慢性萎缩性胃炎（CAG）是慢性胃炎的一种，是指胃黏膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生。CAG是胃癌的癌前疾病，是一种消化系统难治的常见病，在CAG基础上伴有肠上皮化生或不典型增生者有发展成胃癌倾向，致癌率高达4%～12%[1]。其发展模式“慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→不典型增生→胃癌”已得到公认[2-3]。该病成为了消化系统专家研究的重点。在现代医学的治疗，主要是根除幽门螺杆菌治疗等对症治疗，临床常用的一线根除幽门螺杆菌治疗方案采取铋剂或质子泵抑制剂联合两种抗生素，虽然临床症状会一定的改善，但是很容易引起人群中细菌耐药性的产生，同时还带来一些副作用。在中医上，我们自2011年9月～2014年6月用一贯煎合麦门冬汤治疗慢性萎缩性胃炎，取得了一定的临床疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科从2011年9月～2014年6月115例慢性萎缩性胃炎（胃脘痛-胃阴虚证型）门诊患者为观察对象，采用随机数字表法分为对照组56例和实验组59例。对照组56例，男27例，女29例；年龄22～79岁，平均（51.0±15.6）岁；病程8个月～20年，平均（9.7±4.5）年，实验组59例，男32例，女27例，年龄26～77岁，平均（53.42±14.49）岁；病程9个月～15年，平均（8.9±4.6）年，两组患者在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

慢性萎缩性胃炎西医诊断标准依据2000年5月在井冈山召开并达成《全国慢性胃炎研讨会共识意见》[4]，主要依据胃镜及病理组织学诊断。中医证候诊断标准依据《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》[5]以及《中药新药临床研究指导原则》[6]中的胃阴虚证型主要证候：口燥咽干，饥不欲食，胃脘隐隐热痛，舌红少津。次要证候：胃脘隐痛，胃脘嘈杂，脘痞不舒，干呕呃逆，大便干燥，脉细。证型确定：具备主症3项及舌脉符合；或具备主症2项，舌脉基本符合，加次症2项。具备任何1条即可确定。

1.3 治疗方法

治疗组给予北沙参9g，麦冬9g，当归身9g，生地黄10g，枸杞子9g，川楝子4.5g，半夏10g，党参6g，粳米5g，大枣4枚，甘草6g，临证加减。每日1剂，煎2次共300mL，分2次餐后1h服用，30d为1个疗程。

对照组给予养阴清胃颗粒（西安天安制药股份有限公司，Z20055218），冲服，一次15g，一日2次。30d为1个疗程。两组在治疗期间均要求忌食辛辣刺激性、寒凉食物，咖啡、浓茶等，适当饮食，生活规律。连续服用3个疗程，然后复查各项指标。

1.4 疗效标准

参照2000年5月《全国慢性胃炎研究会共识意见》[4]以及2002年5月《中药新药临床研究指导原则》[6]，从病理组织学评价、胃镜评价、临床表现以及复发率进行疗效评定。临床治愈：临床症状及体征基本消失；胃镜复查示活性炎症消失，慢性炎症好转达轻度；病理检查示腺体萎缩、肠化生和异型增生恢复正常或消失。显效：临床症状及体征基本明显减轻；胃镜复查示胃黏膜急性症基本消失，慢性炎症好转；病理检查示腺体萎缩、肠化生和异型增生恢复或减轻达2个级度以上（含2个级度）。有效：临床主要症状明显减轻；胃镜复查示胃黏膜病变范围缩小一半以上，炎症有所轻；病理检查示急、慢性炎症减轻1级度以上，腺体萎缩、肠化生和异型增生减轻。无效：未达到上述有效标准，或恶化者。

1.5 统计学方法

用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，计数资料以频数表示；两组间均数比较采用独立样本t检验，计数资料采用x2检验、确切概率法检验和非参数秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

结果显示治疗组临床总疗效高于对照组，分别为84.7%和67.9%，P=0.033，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者胃镜总疗效的比较

结果显示治疗组胃镜改善总有效率明显高于对照组，分别为69.6%和88.1%（x2=5.950，P=0.033）。见表2。

2.3 两组患者病理疗效比较

结果显示治疗组病理组织学转归72.9%，对照组为55.4%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

我国是胃癌高发地区，绝大多数患者以胃黏膜体萎缩为主要特征，其发生过程遵循Hp感染性胃炎肠→化生→萎缩→异型增生→癌的发生规律[7]。一般认为，幽门螺杆菌感染、饮食和环境因素、自身免疫以及其他因素等是慢性胃萎缩的主要病因，也与胃黏膜屏障破坏、胃黏膜血供减少密切相关[8-9]。WTO早在1978年规定，当发生萎缩（即是慢性萎缩性胃炎），特别是伴有肠化生和胃黏膜异型增生时，则列入胃癌的癌前状态或癌前病变，癌变的可能性大，致癌率高达4%～12%[1]。在祖国医学上，慢性萎缩性胃炎属“痞满”“胃痞”“虚痞”“胃痛”“嘈杂”等范畴，而胃阴虚证型是临床上常见的证型之一。多因胃病久延不愈；热病后期阴液未复；平素嗜食辛辣；情志不遂，气郁化火伤阴等因素引起；病情多为本虚标实，胃阴虚证，热病伤阴，耗伤阴液，瘀血内生，胃失濡养，和降失宜而致本病的发生[10]。因此，治疗以滋阴益胃，降逆和中为基本原则。

一贯煎来自“续名医类案”的传统中医经典方之一，主治阴虚肝郁证，侧重于滋阴疏肝，滋阴益胃，和中止痛，临床上对于胃阴虚证型具有良好的临床疗效。麦门冬汤为《金贵要略》之方药，具有滋润肺胃，降逆和中，善于治疗胃阴虚证引起的气逆呕吐，口渴咽干，舌红少苔等症状；《本草正义》记载“且较诸辽参之力量厚重，而少偏于阴柔…尤为得中和之正，宜乎五脏交受其养，而无往不宜也”，故将原方中人参换成党参，人参具有大补元气作用，而党参对胃阴虚证型的作用相对比较缓和，北沙参、麦冬皆具有益胃生津作用，可用于治疗胃阴虚或热伤胃阴，津液不足的口渴咽干等证，半夏具有燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结之功效，更是治疗胃气上逆引起的呕吐之要药。粳米具有补中益气，健脾养胃作用，主要用于脾胃虚弱，津亏烦渴，胃脘不舒或大便泄泻等症状，在本方中作辅助药，益胃保津。全方重于滋阴养胃，益胃生津，降逆止呕等功效，对于慢性萎缩性胃炎具有明显的临床疗效[11-13]。

综上研究显示，一贯煎合麦门冬汤加减方的临床疗效、症状治疗前后比较有明显改善，并且胃镜疗效、病理组织学转归均优于金胃泰对照组，说明该方治疗胃阴虚证的慢性萎缩性胃炎的疗效安全可靠，能减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，值得推广应用并进一步开发。

[参考文献]

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005：1861-1865.

[2] Melanie NW，Hermann B.Prevalence of Chronic Atrophic Gastritis in Different Parts of the World[J].Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2006，15（6）：1083-1094.

[3] Correa P，Piazuelo MB.The gastric precancerous cascade[J].J Dig Dis，2012，13（1）：2-9.

[4] 中华中医药学会消化病学分会.全国慢性胃炎研讨会共识意见[J].中华消化杂志，2000，20（3）：199-201.

[5] 中华中医药学会脾胃病分会.慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见[J].中医杂志，2010，51（8）：749-751.

[6] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[J].北京：中国医药科技出版社，2002：128.

[7] 黄勤，房静远，于成功，等.慢性胃炎的临床与病理学诊断进展[J].胃肠学，2013（18）：65-69.

[8] 卜积康，张子理，赵健雄.中医药辨证论治慢性胃炎动物的超微结构观察[J].中国中西结合脾胃杂志，1995，（4）：219-223.

[9] 易崇勤，叶百宽，金敬善，等.四君子汤对脾虚大鼠胃黏膜细胞酶学、组织化学及血浆胃肠激素的影响[J].北京中医药大学学报，1997，20（6）：31-34.

[10] 田德禄，蔡淦.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2006：190-195.

[11] 邓中甲.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2003：176，282.

[12] 刘泉.益胃生津汤联合常规西医治疗慢性萎缩性胃炎的临床观察[J].中国当代医药，2014，21（23）：129-130.

[13] 闫肃.一贯煎治疗慢性萎缩性胃炎118例[J].陕西中医，1999，20（4）：161.

（收稿日期：2015-03-09）