口腔修复学课程与口腔解剖生理学课程的并行实践

2015-09-14吴巍等

中国医药科学 2015年13期

吴巍等

[摘要] 探讨当前口腔修复学和口腔解剖生理学教学现状，并分析问题。试图寻找一种新的教学手段来更好的解决在教学工作中，口腔修复学与口腔解剖生理学之间的不平衡，以及口腔解剖生理学的晦涩，难懂，容易遗忘，与口腔修复学内容缺乏联系的问题。

[关键词] 口腔修复学；口腔解剖生理学；教学改革

[中图分类号] G642.1 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616（2015）13-40-03

[Abstract] To investigate the current teaching status of prosthodontics and oral anatomy physiology， and to analyze the problem of teaching. The oral anatomy and physiology is hardly understanded and easily forgeted， can not necessarily contact with prosthetics， trying to find a new teaching method to settle the imbalance between prosthodontics and oral Anatomy physiology.

[Key words] Prosthodontics； Oral anatomy physiology； The teaching reform

口腔医学是以研究口腔颌面部各组织器官疾病的发生、发展及防治为主要内容的学科。随着医学的发展，口腔科学不仅是临床医学中的一个重要分支，而且已形成一门独立的临床医学学科。本课程的教学是在掌握一般医学基础课程和临床医学课程的基础上进行，包括口腔医学基础课程和口腔医学专业课程，其目的是通过理论讲授、课堂示教、临床见习与生产实习等教学环节，使学生了解并初步掌握口腔及颌面部疾病的病因机制、检查诊断、治疗原则、治疗方法以及预防，使学生明确口腔科学理论与实践，树立口腔社会医学模式的观念[1-2]。

口腔医学的基础课程主要为《口腔解剖生理学》和《口腔组织病理学》课程。口腔医学专业课程主要为《口腔内科学》《口腔颌面外科学》《口腔修复学》和《口腔正畸学》。其中尤其以《口腔修复学》与口腔基础课程和以往医学课程的关联性较差，涉及很多生物力学、材料学、美学内容。学生在学习的过程中常出现困惑，感到《口腔修复学》的孤立无法得到相关学科的支持，也无法建立口腔修复学与口腔基础学科，主要是口腔解剖生理学的关联，使《口腔修复学》这一门实践性较强的的专业学科缺少了必要的理论支持，同时《口腔解剖生理学》内容虽然与以往的医学课程大体解剖学和生理

学内容有所关联，但它拥有特殊性，更多的关注牙体、牙型、颌型以及口颌系统功能运动，学生同样也存在记忆困难，难以理解，难于应用的问题。尝试在教学方法上做出一定的调整，有目的的引导学生在《口腔修复学》和《口腔解剖生理学》两门课程之间建立联系，解决两门学科彼此间关联性不足的问题。

1 当前口腔解剖生理学课程现状

口腔解剖生理学课程是口腔医学生最先接触的口腔专业基础课程，是口腔医学生的必修内容。它包括口腔解剖学和口腔生理学两个部分。《解剖学》意在研究器官、组织、细胞，《生理学》则主要研究生理活动的规律。而《口腔解剖生理学》是一门以研究口腔牙齿、颅、颌、面、颈部诸多部位的正常形态结构、功能活动规律及其临床应用为主要内容的学科[3]。

口腔医学生在经历了《解剖学》和《生理学》的临床基础学习之后，面对涉及口腔专业的第一门学科很多人表现出兴奋和喜悦，以为终于可以体现专业特色，可以解答专业问题。然而《口腔解剖生理学》的讲授仍然是以《解剖学》和《生理学》为基础的基础知识，且这门学科又不同于以往的医学学科，更多的关注牙体、牙型、颌型以及口颌系统功能运动，学生既找不到解决专业问题的回答又不知道这部分内容服务于口腔专业的哪一类内容，使很多将来立志从事于口腔修复学专业的学生忽略了这部分口腔修复学的专业基础内容，同时这部分《口腔解剖生理学》内容在缺乏应用目的的学习中难于记忆、难于理解，最终在晦涩的背诵记忆中渐渐的淡忘了这部分重要的专业基础知识，也慢慢的对《口腔解剖生理学》这门课程失去原有的兴趣。

在口腔专业基础课程的学习过程中，尤其是《口腔解剖生理学》，一般说来比较深奥、抽象，学生学起来比较吃力，不易掌握，再加上涉及牙体、牙型、颌型以及口颌系统功能运动的特色口腔解剖生理学，学生疲于理解和应用，只能是死记硬背，这样的学习效果一定会给将来的《口腔修复学》学习增加负担，带来麻烦。过往的历史已经证明，专业基础是口腔临床的基础，没有基础学科的飞速发展，就不可能出现口腔临床事业的创新和发展[4]。没有Branemark教授“骨结合”理论的发现，就不会有今天口腔种植学的发展；没有我们对磁性附着体的研究，也不会有今天精密附着体的诞生，也不会有固定-活动联合义齿在临床的推广[5]。所以我们在关注口腔专业课程的同时一定不能忽视对口腔专业基础课程的重视。在西方社会，基础科学的教学一直受到高度的重视，国外很多医学院校的基础课程比例与专业课程的比例接近1︰1，甚至达到1︰1，而我们国内这种人为的或社会效益影响下的教学模式则忽视了专业基础，突出了专业内容[6]。

目前国内口腔基础课程《口腔解剖生理学》的授课形式多以理论授课为主，授课教师且多为专职教师或由解剖教研室代为授课，前者可能为口腔专业毕业，还可以把口腔专业基础知识与专业知识构建简单的串联；后者则是用形态学讲授《口腔解剖生理学》，学生是硬记，老师是硬讲，基本上不能把口腔专业基础与口腔专业之间的联系进行串联，甚至有些时候是用形态学的认识来解释口腔的问题，给学生建立的知识联系与实际的口腔专业学习缺乏实际意义。这两种教学模式都不能很好的为日后的口腔专业服务。国内有些优秀院校搞的比较好，是由口腔外科学、口腔修复学、口腔内科学、口腔正畸学各专业抽调的专业人才，按照《口腔解剖生理学》的章节进行分类讲授，这样可以各取所需，让《口腔解剖生理学》更好的为各专业学科服务，学生也可以学有所用，知道学习的内容是为那个口腔专业门类服务的，对应掌握。有些学生将来立志从事口腔科学的那一门类，也可以有所侧重的掌握和学习《口腔解剖生理学》涉及对应门类的基础专业内容，如口腔外科医生侧重掌握局部解剖学的内容；口腔内科医生侧重掌握牙体、牙周组织内容等；口腔修复科医生则侧重掌握牙体、牙型、颌型以及口颌系统功能运动。

2 当前口腔修复学课程的现状

口腔修复学是口腔医学的重要组成部分，也是口腔临床医学的一个重要分支，也是很多口腔医学生热衷的一门学科。《口腔修复学》是应用符合口腔解剖生理和生物力学的方法，修复口腔及颌面部各种缺损并恢复其相应生理功能，预防或治疗口颌系统疾病的一门临床科学。其主要支持学科是《口腔解剖生理学》和《生物力学》，同时也涉及一些材料学和美学内容。《口腔修复学》的研究内容包括：牙体缺损或畸形的修复治疗；牙列缺损的修复治疗；牙列缺失的修复治疗；颌面缺损的修复治疗；牙周疾病的修复治疗；颞下颌关节疾患的修复治疗。《口腔修复学》目前的发展趋势：牙体缺损修复嵌体化；牙列缺损修复固定化；牙列缺失修复种植化；残根、残冠的保存化；修复材料的仿生化；修复体制作的高科技化[7-8]。《口腔修复学》的研究内容和发展趋势决定了它是一门涉及面广，发展更新快的学科。几乎差不多每天都会有很多新的材料或新的技术涌现出来，所以修复学的学习内容多且杂，这是《口腔修复学》教学过程中常出现的问题。

学生对于《口腔修复学》的喜爱可能远远超过对专业基础课程《口腔解剖生理学》《口腔修复学》更注重实践，目前《口腔修复学》的教学理论课与实验课比基本接近1︰1，学生拥有更多的动手能力和实践学习过程。但目前的教学方法和手段仍然不能解决在教学过程中学生对基础专业《口腔解剖生理学》的生疏和遗忘。例如，我们在《口腔修复学》全口义齿的颌位关系记录与转移中讲到，垂直距离的确定方法是利用息止颌位垂直距离（面下1/3距离）减去息止颌间隙获得的。在自然牙列存在时，当口腔不咀嚼、不吞咽、不说话时，下颌处于休息的静止状态，称为息止颌位。而《口腔解剖生理学》中对同样概念的提出，称之为下颌姿势位，也就是MPP位。那么垂直距离=息止颌位垂直距离（面下1/3距离）或MPP位垂直距离-息止颌间隙（2 ～ 4mm）。水平距离的确定方法利用卷舌后添法、吞咽法、后牙咬合法或肌监控仪法，所获得的最后颌位是肌力闭合道的终点，实际上就是《口腔解剖生理学》所说的牙尖交错位（ICP）至后退接触位（RCP）之间的长正中[9-10]。这样保证了正中关系、正中颌、肌力闭合道的终点相协调。而《口腔修复学》教材与《口腔解剖生理学》教材之间在概念与数值上并没有建立必要的统一，也没有把相关的概念进行统一串联，导致学生在《口腔解剖生理学》所学习记忆的内容不知道对应于《口腔修复学》的哪一方面，或者对应不上。当年晦涩难懂的填鸭式记忆的那部分《口腔解剖生理学》内容就成为了学生记忆中无人再提起的碎片了。再如《口腔修复学》中所谈的前伸髁道斜度就是《口腔解剖生理学》前伸颌位，侧方髁道斜度就是《口腔解剖生理学》侧方颌位，那么把这两个颌位放到颌架上就是我们《口腔修复学》所说的前伸髁导斜度和侧方髁导斜度。面对《口腔解剖生理学》和《口腔修复学》中有许多描述同一件事但是所说的概念并不是等同的概念，学生作为初学者对于这样的内容是会混淆的，也不利于记忆。有的学生说在学习《口腔解剖生理学》时，费了好多力气记得概念一直到专业课学完也不见用的上，这门课里的很多颌位问题又很晦涩难懂，如果不知道在何时用，又不知道他们概念的等同性，势必影响学习的效果[11]。

3 口腔修复学课程与口腔解剖生理学课程的并行实践

正因为我们在专业课《口腔修复学》的教学过程中发现了这样的问题，试图寻找一种解决的方法，来解决学生在学习口腔专业基础课《口腔解剖生理学》中这种对知识串联不足，概念不等同，知识点混淆的问题。但由于《口腔解剖生理学》本身并不是单一为《口腔修复学》服务的学科，其中还有大部分的解剖知识服务于《口腔颌面外科学》和其他学科，我们仅挑选第三章牙列和咬合、第十四章颌位与下颌运动与《口腔修复学》的第七章全口义齿修复全口义齿制作部分以及第六章局部义齿的修复部分的调颌内容，并参照韩科教授主编的《颌学——理论与临床实践》编写了一部授课内容为20学时的选修课《现代颌学》，意在串联这部分在《口腔解剖生理学》晦涩难懂，不便记忆，在《口腔修复学》非常重要，且时常相伴，在以后临床工作中有必不可少的选修课内容，希望借此抛砖引玉的推动口腔专业与口腔基础之间的教学改革，使学生更全面更系统的掌握口腔内容[12]。

通过实践证明，选修《现代颌学》可作为口腔基础课程与口腔专业课程之间的补充，弥补传统教学中的不足和欠缺不失为一种手段和方法，并且可作为过渡性教改方案探索下去，最终为口腔教育事业改革提供宝贵经验和总结。

[参考文献]

[1] 聂鑫，杨茂进，张莉，等.口腔科学课程体系教学改革探索[J].重庆医学，2011，40（8）：828-830.

[2] 刘宏，周中华，汪大林，等.口腔医学教学改革思考[J].西北医学教育，2003（12）：26.

[3] 李波，路振富，谭学新，等.PBL模式在口腔解剖生理教学中的应用[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2007，17（10）：606-608.

[4] 刘峰，唐立辉，陈萍，等.关于口腔基础医学课程教学的几点思考[J].山西医科大学学报（基础医学教育版），2003，5（2）：133-135.

[5] 方明，田敏，吴国锋，等.在教育国际化进程中提升口腔修复学教学质量[J].基础医学教育，2013，15（8）：787-790.

[6] 董波，冯瑶，王佳琦，等.转变口腔本科临床教学模式的初探讨[J].黑龙江医药科学，2011，34（3）：107-108.

[7] 刘洪臣.口腔修复的发展趋势[J].口腔颌面修复学杂志，2002，3（1）：1-2.

[8] 高爱霞.口腔临床教学方法探讨[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13（9）：1417-1418.

[9] 赵铱民.口腔修复学[M].北京：人民卫生出版社，2014：312-339.

[10] 皮昕.口腔解剖生理学[M].北京：人民卫生出版社，2014：73-90.