术后持续肌间沟镇痛对断指再植血液循环的影响

李锋（云南省交通中心医院麻醉科，昆明650041）

术后持续肌间沟镇痛对断指再植血液循环的影响

李锋（云南省交通中心医院麻醉科，昆明650041）

目的：探讨断指再植术后连续肌间沟镇痛对患者血液循环状况的影响。方法：有断指再植手术适应证患者60例，随机分成对照组和观察组各30例。观察组患者在术后进行持续肌间沟镇痛，配药为罗哌卡因200mL（加入芬太尼0.3mg，地塞米松5mg）用生理盐水稀释至2.0mg/L，持续量为2mL/h。对照组患者术后不予镇痛措施。比较两组患者在术后5小时、10小时和20小时的血液循环情况，如血流速度、血运情况、手术后断指再植手指的皮肤温度、皮肤的颜色、毛细血管充盈情况等，通过彩色多普勒超声来检测两组患者的血流速度。结果：观察组术后5小时、10小时、20小时血流速度分别为22.13±2.86cm/s、32.15±2.90cm/s、31.83±2.10cm/s，高于对照组20.33±2.40cm/s、21.58± 2.61cm/s、22.42±3.08cm/s，差异均具有统计学意义（P<0.05），观察组术后5小时、10小时、20小时3个时点间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。术后10小时观察组血氧饱和度99%高于对照组91%，差异具有统计学意义（P<0.05），术后20小时血氧饱和度99%高于对照组93%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：术后持续肌间沟镇痛很好地改善了患者的血液循环情况，提高了断指再植手术的成功率，有利于再植手指的存活。

断指再植术；肌间沟；镇痛；血流速度；血液循环

1　资料与方法

1.1一般资料有断指再植手术适应证的患者60例，随机分成观察组和对照组各30例，观察组患者中男18例，女12例，年龄20～48岁，平均35.3岁，断指离断时间15分钟～3小时，平均1.12小时；对照组患者中男19例，女11例，年龄19～45岁，平均32.2岁，断指离断时间10分钟～3小时，平均1.05小时。排除标准：有严重的肾脏、肝脏、肺、心脏等重要脏器的疾病；不接受术后的持续肌间沟镇痛；不能配合本次研究。所有患者经详细检查后都符合断指再植的手术指征，就诊时所有患者的断指均未受到严重损伤，两组患者在性别、年龄、断指部位、严重程度等一般资料上的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法对两组患者都进行常规的断指再植手术，手术方法相同，麻醉和手术医师相同。手术前40min肌注阿托品、苯巴比妥，进入手术室后采用穿刺法进行连续肌间沟臂丛神经阻滞，建立静脉通道，手术中的麻醉采用左旋布比卡因，所有患者在手术中的镇痛效果均理想，手术均顺利完成，术后都未发生严重并发症。观察组患者在术后进行持续肌间沟镇痛，配药为罗哌卡因200mL（加入芬太尼0.3mg，地塞米松5mg）用生理盐水稀释至2.0mg/L，持续量为2mL/h。经肌间沟通过镇痛泵连续给药，镇痛时间为48小时；对照组患者在术后进行常规护理，不予镇痛措施。采用彩色多普勒超声对两组患者的血流情况进行检测，术后观察指标：术后开始持续肌间沟镇痛5小时、10小时和20小时后两组患者的血液循环情况，观察并记录两组患者再植手指皮肤的温度和颜色，血氧饱和度，血流速度，测量两组患者再植手指的毛细血管充盈情况。

1.3统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料用±s表示，差异比较采用t检验，P<0.05为差异统计学有意义。

2　结果

观察组术后5小时、10小时、20小时血流速度高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05），观察组术后5小时、10小时、20小时3个时间点间比较,差异具有统计学意义（P<0.05），对照组术后5小时、10小时、20小时3个时间点比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

观察组术后5小时、10小时、20小时毛细血管充盈所需时间短于对照组，且随术后时间的延长差异逐渐明显，但两组间及组内差异无统计学意义（P> 0.05），见表2。

观察组术后5小时、10小时、20小时的皮肤温度高于对照组，但两组间及组内差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

术后10小时观察组血氧饱和度99%，对照组91%，术后20小时观察组血氧饱和度99%，对照组93%。观察组术后10小时、20小时患者的血氧饱和度明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P< 0.05）。与对照组比较，观察组皮肤颜色恢复较快。

表1　术后5小时、10小时、20小时血流速度比较（cm/s）

表2　术后5小时、10小时、20小时毛细血管充盈时间比较（s）

表3　术后5小时、10小时、20小时皮肤温度比较（℃）

表4　术后5小时、10小时、20小时皮肤颜色比较例

3　讨论

随着断指再植手术技术的发展，手术的成功率明显提高，断指再植手术的精细度较高，再植手指能够存活的前提是断指再植手术的成功[2]。影响断指再植术后再植手指存活率的因素较多，手术中的麻醉方式、手术中的镇痛、术后血管痉挛等都会影响术后再植手指的成活，血管痉挛是造成术后再植手指坏死的重要原因，血管痉挛后血流受阻，影响血管的通畅性，严重者可造成血栓形成，完全将管腔阻塞[3]，再植手指最终会因缺血缺氧而坏死。研究发现，术后持续肌间沟镇痛对患者的血液循环有很好的改善作用，再植手指的血液供应增加，血管扩张，减少了术后血管痉挛的发生率，在一定程度上提高了断指再植手指的成活率。本文观察组患者在术后进行持续肌间沟镇痛，结果显示，观察组术后5小时、10小时、20小时血流速度高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05），观察组术后5小时、10小时、20小时毛细血管充盈所需时间短于对照组，且随术后时间的延长差异逐渐明显，但两组间及组内差异无统计学意义（P>0.05）。术后10小时观察组血氧饱和度99%，对照组91%，术后20小时观察组血氧饱和度99%，对照组93%。观察组术后10小时、20小时患者的血氧饱和度明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，观察组皮肤颜色恢复较快。

通过本次研究得出，术后对断指再植患者进行持续肌间沟镇痛可有效的改善再植手指的血液循环，提高了再植手指的成活率，应该在临床上得到广泛的应用。

[1]李练喜，董师武.肌间沟法连续臂丛自控镇痛和连续静脉自控镇痛对断指再植成活率的影响［J］.吉林医学，2013，34（14）：2664-2665.

[2]Motiani P，Chaudhary S，Bahl N，et al.Intrathecal sufentanil versus fentanyl for lower limb surgeries-a randomized controlled trial［J］.J Anaesthesiol Clin Pharmacol，2011，27（1）：67-73.

[3]周光赞，冯立钢.上肢再植术后静脉与肌间沟置管镇痛效果的临床对照观察［J］.浙江创伤外科，2011，16（1）：133-134.

R687.3

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1006-2440（2015）02-0179-02由于断肢再植手术的时间较长，手术成功与否不仅取决于精确、及时的手术，术后的镇痛和麻醉也非常重要。确保手术后再植手指存活的关键：防止术后患肢血管的痉挛、扩张血管、完善的术后镇痛和平稳的麻醉。血液循环的维持与术后血管的扩张有密切关系，术后患者的血管扩张不理想和术后的疼痛刺激都可导致患肢血管痉挛的发生，进而影响再植手指的成活[1]。有研究发现，持续的肌间沟镇痛对患者的血液循环有改善作用，在一定程度上维持了患肢的血氧饱和度，有利于患肢的康复。本文选取2010年5月—2013年5月急诊收入院的60例有断指再植手术适应证的患者，30例断指再植术后进行持续的肌间沟镇痛,另30例术后不予镇痛措施，比较两组患肢血液循环情况，报告如下。

2014-08-05