卵泡大小对人工授精排卵率及临床妊娠率的影响

王青欣，马晓琳，郭丰（南通大学附属医院生殖医学中心，江苏226001）

卵泡大小对人工授精排卵率及临床妊娠率的影响

王青欣，马晓琳，郭丰*
（南通大学附属医院生殖医学中心，江苏226001）

目的：探讨扳机日卵泡大小与夫精宫腔内人工授精排卵率及临床妊娠率的关系。方法：不孕症患者161例307个治疗周期，根据扳机日卵泡最大平均直径分为：A组9个周期（16.0~16.9 mm），B组59个周期（17.0~ 17.9 mm），C组103个周期（18.0~18.9 mm），D组82个周期（19.0~19.9 mm），E组32个周期（20.0~20.9 mm），F组17个周期（21.0~21.9 mm），G组5个周期（≥22.0 mm），研究扳机日主导卵泡大小与排卵率及临床妊娠率的相关性。结果：A~G组的排卵率分别为55.6%、71.2%、95.1%、82.9%、87.5%、88.2%、80.0%，C组最高，A组最低，差异有统计学意义（P<0.05及P<0.01），B~F组临床妊娠率分别为16.9%、14.6%、18.3%、12.5%、11.8%，A组及G组无1例妊娠，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在夫精宫腔内人工授精治疗过程中，在卵泡大小为17.0-20.0 mm间行扳机能获得较高的排卵率和临床妊娠率。

不孕症；夫精宫腔内人工授精；卵泡大小；人工授精；排卵率；临床妊娠率；扳机时间

夫精宫腔内人工授精（IUI）是指将丈夫的精液经处理后去除精浆，收集活力强的精子注入女方子宫内，以达到受孕的技术[1]，是目前常用辅助生殖技术，IUI治疗中选择合适的扳机时间能够使卵泡有足够的生长和成熟时间，促进成熟卵泡排卵和提高临床妊娠率。回顾性分析我院生殖中心2013年3月—2015年2月行IUI治疗的患者161例307个周期，比较扳机日主导卵泡大小与排卵率及临床妊娠率的关系，以确定合适的扳机时间，为临床提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料行夫精宫腔内人工授精治疗161

例307个周期，病例纳入标准：年龄20~39岁，不孕年限<10年，体重指数（BMI）18~25，排卵日子宫内膜厚度7~15 mm。不孕原因包括男方因素、不明原因不孕、宫颈因素、排卵障碍，排除IUI禁忌证。

1.2方法（1）卵泡监测：采用GE Voluson E6 3D经阴道电子凸面探头测量卵泡最大切面的横径和纵径，取其平均值为卵泡平均直径，简称卵泡直径。当卵泡直径≥12 mm时每3天监测1次，当卵泡直径≥14 mm隔日监测，当≥16 mm时每日监测。（2）分组标准：根据扳机日最大卵泡直径分为：A组9个周期（16.0~16.9 mm），B组59个周期（17.0~17.9 mm），C组103个周期（18.0~18.9 mm），D组82个周期（19.0~19.9 mm），E组32个周期（20.0~20.9 mm），F组17个周期（21.0~21.9 mm），G组5个周期（≥22.0 mm）共7组。（3）IUI时机及方法：扳机后24～36h行IUI。患者取膀胱截石位，常规消毒，用含甲硝唑的生理盐水冲洗阴道。将经洗涤处理的精子混悬液用一次性人工授精管缓缓注入宫腔，停留2~ 3min，退出导管。术后嘱患者抬高臀部，仰卧休息30 min。IUI术后次日B超监测有无排卵，排卵后给予黄体支持。（4）妊娠判定：IUI后2周检测血β-HCG水平，>5 U/L定义为生化妊娠，生化妊娠者于停经50天行阴道B型超声检查确定临床妊娠。

1.3统计学处理采用SPSS 11.5统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，差异性比较采用t检验，计数资料差异性比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1各组间一般情况比较各组年龄、不孕年限、体重指数、内膜厚度比较差异无统计学意义，见表1。

2.2各组排卵率及临床妊娠率比较C组（18.0~ 18.9 mm）排卵率最高，为95.1%，与其他各组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；A组（16.0~16.9 mm）排卵率最低，为55.6%，与其他各组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。B~F组临床妊娠率为11.8%~ 18.3%，但差异无统计学意义（P>0.05），A组（16.0~ 16.9 mm）及G组（≥22.0 mm）无1例妊娠，见表2。

表1　各组年龄、不孕年限、体重指数、内膜厚度比较（±s）

表1　各组年龄、不孕年限、体重指数、内膜厚度比较（±s）

A组B组C组D组E组F组G组P值年龄（岁）26.2±3.126.8±3.426.7±3.226.9±3.626.5±3.326.7±3.626.3±3.20.98不孕（年）3.4±2.03.4±1.93.4±2.23.3±2.03.6±1.53.6±2.13.4±2.00.23 BMI21.5±2.120.4±2.322.1±2.521.4±2.622.6±2.920.9±2.822.7±2.30.92内膜（mm）10.1±2.010.6±2.110.2±2.59.9±2.510.4±1.710.3±2.010.6±1.00.59

表2　各组排卵率及妊娠结局比较

3　讨论

夫精宫腔内人工授精（IUI）是目前常用的一种辅助生殖技术，目前国内的IUI平均成功率为10%~ 15%，如何提高成功率一直是各生殖中心关注的问题。IUI成功率受多种因素的影响，其中必要的前题是要有排卵，另外卵泡质量也至关重要。本研究探讨IUI周期卵泡大小与排卵率和临床妊娠率的关系，发现当卵泡直径达18.0mm以上时，排卵率显著增加。而当卵泡直径<17.0mm时，排卵率只有55.6%，明显低于其他各组。同时卵泡直径与临床妊娠率相关，直径在17.0~22.0 mm间各组均有妊娠，但以17.0~20.0 mm组妊娠率较高。

排卵是指成熟卵泡发育到一定阶段，卵母细胞及外周的透明带和放射冠随卵泡液一起排出卵巢的过程，排出的卵母细胞才有可能与精子结合受精并继续发育。卵泡发育成熟可产生多种刺激卵泡破裂的物质，如前列腺素等，此时扳机可更好地促进卵泡破裂。临床上判断卵泡成熟的直接方法就是卵泡大小，但是正常成熟卵泡大小范围目前尚无统一标准，有文献提出成熟卵泡直径为17.0~34.0 mm[3]，也有人认为是21.5~29.3 mm，平均23.3 mm[4]，有学者则认为HCG注射日卵泡径线≥18.0 mm时妊娠率明显提高[5]。本研究对IUI扳机日卵泡大小进行分组研究发现，卵泡大小在18.0~18.9 mm时可以获得较高的排卵率（P<0.05），而当直径<17.0 mm时排卵率显著降低（P<0.01）。除了能正常排卵外，卵泡质量也至关重要，卵泡太小胞核、胞质发育不够成熟，受精率降低。然而卵泡生长过大过熟导致卵母细胞老化，错过了最佳受精时机同样会导致妊娠率降低。本研究结果显示，卵泡直径<17.0 mm及≥22.0 mm时无1例妊娠，而17.0~22.0 mm各组均有妊娠，尽管各组间的妊娠率无明显差异，但17.0~20.0 mm组妊娠率有升高趋势，可能与我们的样本量较少有关，需进一步研究。

综上所述，IUI治疗中选择合适的扳机时间有助于提高成功率，选择卵泡直径17.0~20.0 mm时扳机，可获得较好的排卵率和临床妊娠率。

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1006-2440（2015）02-0152-02

郭丰，E-mail：fguo@ntu.edu.cn

2015-02-11