郑州市社区脑卒中患者实施自我管理的效果

陈素艳 张振香 渠利霞 单 岩 林蓓蕾 刘腊梅 李秋芳 (郑州大学护理学院，河南 郑州 450052)

脑卒中具有高发病率、高死亡率、高复发率和高致残率等特点〔1〕。在存活的脑卒中患者中，75%的患者存在不同程度的功能障碍〔2〕，复发率高达40%〔3〕，这些功能障碍往往使脑卒中患者失去日常生活活动能力和工作能力。自我管理是指通过患者的行为来保持和促进健康，减少疾病对自身情感和技能的影响〔4〕，有效的自我管理是为了保持满意的生活质量，患者本人必须具有监测身体状况、管理行为改变以及情感反应的能力，自我管理强调的是患者本人的责任和协调能力〔5〕。大多数脑卒中患者度过急性期，病情稳定后会回归家庭，但仍需要长期的措施(如服药、康复锻炼、饮食控制、情绪管理等)来促进康复和预防脑卒中的复发，在此过程中需要患者本人或照顾患者的家属共同参与疾病的管理和康复锻炼来提高患者的日常生活活动能力，从而提高患者的生存质量。本研究旨在探讨社区脑卒中患者实施自我管理干预的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 整群抽取郑州市6个社区内符合纳入标准的231名脑卒中患者。男153例，女78例;年龄38～88岁，平均(64.25±8.89)岁，＜40岁7例，40～60岁87例，＞60岁137例。纳入标准:①符合全国第四届脑血管病学术会议通过的脑血管病诊断标准，经颅脑CT或者MRI确诊为脑卒中;②生活能够自理者;③意识清楚配合研究者;④知情同意。排除标准:①严重认知功能障碍者;②精神障碍者。剔除研究过程中病情加重或死亡者。

1.2 问卷编制 问卷内容包括一般人口学资料和自我管理内容的饮食控制、服药依从性、情绪管理、康复锻炼、戒烟限酒、体重控制6个维度20个条目。遵循科学原则，对自行设计的两个问卷进行专家咨询、预实验，并根据专家意见及咨询结果及时修订完善问卷条目及评分方法，最后通过30例社区脑卒中患者间隔1个月填写同一问卷，评价问卷重测信度为0.726，内部一致性系数(Cronbach α系数)为0.813。

1.3 干预方法 ①编制自我管理行为知识手册。从饮食控制、服药依从性、情绪管理、康复锻炼、戒烟限酒、体重控制6个方面进行知识讲解，并配有相应的图画，便于理解。②开展自我管理健康教育讲座和康复训练指导。研究者在社区工作人员的帮助下组织脑卒中患者参加自我管理健康教育知识讲座，并请专业神经康复师给脑卒中患者进行康复训练指导，在第1次讲座开始前赠予患者自我管理行为手册，每2 w开展1次讲座，共进行6次，每次讲座2 h。为保证干预的效果，讲座结束时提问考核患者该次讲座的内容和康复指导的动作，对考核不合格的患者进行二次讲解指导。③同伴结对教育。每次在健康知识讲座时表扬自我管理行为有效的患者，并将这些患者按照家庭住址相近、性别相同、年龄相仿的原则分给自我管理行为差的患者，并在下次讲座时评出进步大的患者，奖励他(她)及帮助其进步的同伴。

1.4 评价方法 自我管理行为调查问卷共6个维度，20个条目，5分制(0～4)，分数越高，自我管理实施的越好。

1.5 数据处理 采用SPSS17.0统计软件进行统计描述和配对t检验。

1.6 结果 社区脑卒中患者干预后得分明显高于干预前(P＜0.001)。见表1。

表1 干预前后自我管理行为得分比较(n=231，±s，分)

表1 干预前后自我管理行为得分比较(n=231，±s，分)

维度 饮食控制 服药依从性 情绪管理 康复锻炼 戒烟限酒 体重控制干预前 4.14±1.134.14±1.279.19±2.697.85±3.451.61±1.124.64±1.26干预后 9.29±1.838.86±1.7312.45±2.3118.76±3.466.13±1.085.70±0.98差值 5.14±0.994.71±2.313.25±3.4910.90±4.594.51±1.571.07±1.56 t/P值 78.80/0.0030.92/0.0014.16/0.0036.12/0.0043.65/0.0010.37/0.00

2 讨论

本研究中自我管理行为知识手册的编制，方便患者使用时随时查看，随时纠正不良行为，增强了患者的依从性，使患者对脑卒中及相关知识有一个系统的认识，从而减轻因相关知识缺乏所导致的自我管理能力下降，弥补了该研究因人力和物力不足而不能随时随地解决患者的问题等带来的不足。只有让脑卒中患者充分了解脑卒中及治疗、护理相关知识，才能为其自我管理项目实施打下坚实的基础，这与陈玉梅等〔6〕研究的对心脏瓣膜置换术后自我管理相关知识册是患者实施自我管理的基础一致。

Dominique等〔7〕对从澳大利亚南部的7所医院招募143例符合纳入标准的脑卒中患者单盲随机分成48例脑卒中专业自我管理项目干预(SSMP)、47例常规干预、48例对照三组进行研究，SSMP组由健康促进会和脑卒中基金会的专业人员对脑卒中患者进行健康教育，每周为其提供脑卒中专业知识以帮助其学习提高生存技能;常规干预组由不同专家对社区慢性病患者(脑卒中患者不少于三分之一)进行常规的包括饮食、运动等健康信息指导;对照组由社区或医院的护士为慢性病患者提供健康教育，结果显示脑卒中专业自我管理干预是安全有效的，SSMP组参与率和完成率要高于常规组和对照组，并且SSMP干预功效有提高脑卒中患者的生存趋势。Hirsche等〔8〕研究表明自我管理健康教育在预防慢性神经疾病复发的应用中是很有效的，同时Jones〔9〕研究有确凿的证据支持使用自我管理项目可以影响患者健康结果相关的自我效能感，Damush等〔10〕研究得出自我管理模式可以有效预防脑卒中的复发，国外已经将自我管理程序完善并应用在脑卒中患者自我管理行为中，Huijbregts等〔11，12〕利用视频会议远程对社区发病的3～18个月脑卒中患者进行自我管理程序干预，结果显示对参与者的帮助很大，提高了患者的生存质量。周利影等〔13〕利用自我管理教育对住院脑卒中患者进行干预，结果患者自我护理能力提高了。

由于同伴结对教育是患者与患者之间的交流，更容易理解彼此的感受，在同伴的积极影响下，建立治疗疾病的信心，患者由被动受教转换为主动施教，提升了患者的自我效能，实现了自我价值。来小彬等〔14，15〕研究的同伴教育可以提高患者自我管理行为依从性和减少患者焦虑情绪的结果与本文一致。强调患者积极参与，发挥对其自身健康管理的责任，对提高护理质量具有积极意义。

1 凌 峰.脑血管病理论与实践〔M〕.北京:人民卫生出版社，2006:23.

2 詹洪春，何 晓.王陇德院士谈我国脑卒中防控现状〔J〕.中国医药科学，2011;22(1):3.

3 南登崑.康复医学〔M〕.北京:人民卫生出版社，2008:158.

4 Swerissen H，Belfrage J，Weeks A，et al.A randomised control trial of a self-management program for people with a chronic illness from Vietnamese，Chinese，Italian and Greek backgrounds〔J〕.Patient Edu Couns，2006;64(1-3):360-8.

5 杜世正，袁长蓉.自我管理模式的研究实践进展及思考〔J〕.中华护理杂志，2009;44(11):1048-51.

6 陈玉梅，龚兴媛，李有金.62例心脏瓣膜置换术后自我管理教育的实践〔J〕.中华护理杂志，2011;46(10):953-5.

7 Dominique AC，Sally H，Monique K.A phase Ⅱ multicentered，singleblind，randomized，controlled trial of the stroke self-management program〔J〕.Stroke，2011;42:1673-9.

8 Hirsche R，Williams B，Jones A.Chronic disease self-management for individuals with stroke，multiple sclerosis and spinal cord injury〔J〕.Disab Rehabil，2011;33(13-14):1136-46.

9 Jones F.Strategies to enhance chronic disease self-management:how can we apply this to stroke〔J〕?Disab Rehabil，2006;28(13-14):841-7.

10 Damush TM，Ofner SS，Yu ZS，et al.Stroke self-management:outcomes of a randomized controlled pilot〔J〕.Circul Cardiovasc Qual Outcomes，2011;4(1):AP19.

11 Huijbregts MPJ，McEwen S，Taylor D.Exploring the feasibility and efficacy of a telehealth stroke self-management programme:a pilot study〔J〕.Physiother Canada，2009;61(4):210-20.

12 Taylor DM，Stone SD，Huijbregts MP.Remote participants'experiences with a group-based stroke self-management program using videoconference technology〔J〕.Rural Remote Health，2012;12:1947.

13 周利影，代 优，荣 蕾.自我管理教育对脑卒中患者自我护理能力的影响〔J〕.中外健康文摘，2012;9(15):304-5.

14 来小彬，万巧琴，尚少梅，等.社区护士主导的同伴教育对高血压患者自我管理行为的影响〔J〕.护士进修杂志，2010;25(1):12-4.

15 张娃莲，周卫娟，郑姗姗.同伴教育对糖尿病患者教育效果的探讨〔J〕.护士进修杂志，2012;27(1):37-8.