放射性131I对老年甲状腺癌患者白细胞的影响

尚 毓 蒋 华 (南阳市中心医院核医学科，河南 南阳 473000)

碘元素缺乏、接触放射线、雌激素异常分泌、甲状腺慢性疾病、家族遗传是诱发甲状腺癌的主要因素〔1〕。临床研究显示〔2〕，放射性131I治疗甲状腺癌疗效显著。本研究采用放射性131I治疗甲状腺癌，并观察了其对患者白细胞的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年7月至2014年7月在我院接受放射性131I治疗的老年甲状腺癌患者70例，其中男28例，女42例;平均年龄(73.1±9.7)岁，病程(3.1±0.9)年。另选择在我院进行体检的50例健康人群，其中男20例，女30例;平均年龄(70.2±8.3)岁，排除甲状腺系统以及严重脏器疾病。

1.2 方法

1.2.1 分组 根据甲状腺癌的病理类型可以分成乳头状癌组(n=50)和滤泡状癌组(n=20)。根据甲状腺癌患者的性别可以分成男性组(n=28)和女性组(n=42)，根据治疗剂量可以分成低剂量组(无转移病灶，100 m Ci，n=45)和高剂量组(有转移病灶，150 m Ci，n=25)，分别于治疗前、治疗后10 d以及治疗后3个月对患者的白细胞、粒细胞、单核细胞、淋巴细胞水平进行测定，对结果进行比较分析。本次研究检测显示健康人群白细胞(6.31±1.19)×109/L，粒细胞(3.76±1.03)×109/L，淋巴细胞(2.07±0.68)×109/L，单核细胞(0.35±0.12)×109/L。

1.2.2 试剂和仪器131I化钠溶液(无还原剂)由上海科兴药业公司生产提供，型号为KU-800的全自动血液分析仪由珠海科域生物工程有限公司生产提供。低剂量为100 mCi(无转移灶)，高剂量为150 mCi(有转移灶)。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件行t检验。

2 结果

2.1 不同病理类型患者白细胞水平的变化 治疗10 d后，乳头状癌和滤泡状癌患者的白细胞与粒细胞水平上升、淋巴细胞水平下降(P＜0.05)。单核细胞未见明显变化(P＞0.05)。不同病理类型间无明显差异(P＞0.05)。见表1。治疗后3个月患者白细胞等各项指标水平基本恢复正常。

2.2 不同性别患者白细胞水平变化 治疗10 d后，男性和女性甲状腺癌患者的白细胞与粒细胞水平上升、淋巴细胞水平下降(P＜0.05)。单核细胞未见明显变化(P＞0.05)。不同性别间无明显差异(P＞0.05)。见表2。治疗后3个月，甲状腺癌患者白细胞等各项指标水平基本恢复正常。2

表1 不同病理类型患者白细胞水平的变化(±s，×109/L)

表1 不同病理类型患者白细胞水平的变化(±s，×109/L)

组别 n 治疗前 治疗后10 d t值 P值白细胞乳头状癌组 506.21±1.477.26±1.792.534 ＜0.05滤泡状癌组 206.25±1.537.32±1.812.507 ＜0.05粒细胞乳头状癌组 503.72±1.015.10±1.194.905 ＜0.01滤泡状癌组 203.74±1.125.12±1.284.470 ＜0.01淋巴细胞乳头状癌组 502.23±0.701.86±0.542.121 ＜0.05滤泡状癌组 202.25±0.721.83±0.512.376 ＜0.05单核细胞乳头状癌组 500.33±0.180.31±0.130.451 ＞0.05滤泡状癌组200.34±0.160.30±0.150.961 ＞0.05

表2 不同性别患者白细胞水平的变化(±s，×109/L)

表2 不同性别患者白细胞水平的变化(±s，×109/L)

组别 n 治疗前 治疗10 d后 t值 P值白细胞男性组 286.32±1.837.38±1.942.290 ＜0.05女性组 426.29±1.777.35±1.962.303 ＜0.05粒细胞男性组 283.76±1.085.10±1.154.892 ＜0.01女性组 423.79±1.045.08±1.174.720 ＜0.01淋巴细胞男性组 282.19±0.661.87±0.602.100 ＜0.05女性组 422.18±0.581.89±0.572.071 ＜0.05单核细胞男性组 280.35±0.120.32±0.091.194 ＞0.05女性组420.36±0.130.31±0.101.816 ＞0.05

.3 不同剂量患者白细胞水平的变化 治疗10 d后，低剂量组和高剂量组甲状腺癌患者的白细胞与粒细胞水平上升、淋巴细胞水平下降(P＜0.05)。单核细胞未见明显变化(P＞0.05)。不同剂量间无明显差异(P＞0.05)。见表3。治疗后3个月，甲状腺癌患者白细胞等各项指标水平基本恢复正常。

表3 不同治疗剂量患者白细胞水平的变化(±s，×109/L)

表3 不同治疗剂量患者白细胞水平的变化(±s，×109/L)

组别 n 治疗前 治疗10 d后 t值 P值白细胞低剂量组 456.49±1.277.16±2.322.086 ＜0.05高剂量组 256.50±1.297.18±1.072.240 ＜0.05粒细胞低剂量组 453.82±1.175.14±1.404.213 ＜0.01高剂量组 253.85±1.195.11±1.374.020 ＜0.01淋巴细胞低剂量组 452.20±0.721.80±0.512.453 ＜0.05高剂量组 252.22±0.711.78±0.562.669 ＜0.01单核细胞低剂量组 450.34±0.120.33±0.090.363 ＞0.05高剂量组250.35±0.130.32±0.081.047 ＞0.05

3 讨论

甲状腺癌早期无明显的症状，伴随着病情的发展会出现吞咽困难，存在疼痛感，肿块的症状体征，同时会并发呼吸困难、声音嘶哑，严重时可威胁患者的生命安全〔3〕。研究发现低剂量的射线照射能够诱导产生刺激反应，从而增强患者的免疫抵抗力，促进患者的预后，并且能够提高患者对二次辐射的抵抗力〔4〕。但是研究发现放射性131I治疗过程中存在的辐射会对患者的造血系统产生影响，其中白细胞最为显著〔5〕。小鼠接受2.5～4.0 Gy中子照射后〔6〕，小鼠外周血白细胞水平在6 h内大幅下降，24 h后表现出一过性升高，然后缓慢降低，于照射后3 w基本恢复正常，但是接受4.0～5.5 Gy中子照射的小鼠的外周血白细胞水平却未见恢复。有研究人员通过应用低剂量率裂变中子照射大鼠〔7〕，目的在于观察大鼠外周血细胞水平的变化，结果显示大鼠的粒细胞水平上升、淋巴细胞水平下降，且变化幅度与累积剂量呈正相关。即随着累积剂量的增加，大鼠的粒细胞上升、淋巴细胞下降更加显著，在停止照射1个月后，大鼠的白细胞总数等各项指标基本恢复正常状态〔8，9〕。

文献认为〔10〕，放射性131I是治疗甲状腺癌患者最特异、最有效的放射性药物，可以被甲状腺组织高选择性地吸收，疗效确切。本研究结果表明放射性131I治疗会影响老年甲状腺癌患者的白细胞水平，但是该影响属于一过性〔11〕。且受病理类型、性别以及治疗剂量的影响不大，待治疗结束一段时间后，甲状腺癌患者的白细胞水平即恢复正常〔12〕。

综上所述，放射性131I治疗短时间内会对老年甲状腺癌患者白细胞水平产生一定程度的影响，表现为粒细胞水平上升与淋巴细胞水平下降，但是随着治疗时间的推移，患者的白细胞等各项指标水平会逐渐恢复正常。

1 范毓权.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床分析〔J〕.中国现代医生，2013;51(28):130-1.

2 瞿 源，黄 蕤，李 林.儿童和青少年分化型甲状腺癌的131I治疗〔J〕.中华核医学与分子影像杂志，2014;34(1):76-8.

3 Saengsuda Y.Radioiodine remnant ablation in low-risk differentiated thyroid cancer〔J〕.J Med Assoc Thai，2013;96(5):614-24.

4 Vrndic OB，Milosevic-Djordjevic OM，Mijatovic-Teodorovic LC，et al.Correlation between micronuclei frequency in peripheral blood lymphocytes and retention of 131-I in thyroid cancer patients〔J〕.Tohoku J Exp Med，2013;229(2):115-24.

5 Fard-Esfahani A，Emami-Ardekani A，Fallahi B，et al.Adverse effects of radioactive iodine-131 treatment for differentiated thyroid carcinoma〔J〕.Nucl Med Commun，2014;35(8):808-17.

6 张王峰，袁梦晖，蒋仁晶，等.放射性131碘治疗对甲状腺癌患者白细胞的影响〔J〕.现代肿瘤医学，2010;18(5):877-80.

7 韩文秀，郑智茵，尹利明，等.γ射线对小鼠造血功能及T细胞亚群功能的影响〔J〕.中华放射医学与防护杂志，2014;34(3):172-5，187.

8 莫琳芳，何 颖，侯登勇，等.低剂量率60Co γ射线和252Cf裂变中子混合照射对大鼠造血及抗氧化系统的影响〔J〕.中华航海医学与高气压医学杂志，2013;20(2):95-7，103.

9 钱甜甜，何 颖，侯登勇，等.低剂量γ照射、散裂中子照射及噪声对大鼠的复合效应〔J〕.解放军预防医学杂志，2014;32(1):4-6.

10 牛倩倩，崔亚利.131I标记槲皮素治疗失分化及未分化甲状腺癌的可行性〔J〕.中国老年学杂志，2014;34(9):2592-4.

11 Lee JI，Chung YJ，Cho BY，et al.Postoperative-stimulated serum thyroglobulin measured at the time of131I ablation is useful for the prediction of disease status in patients with differentiated thyroid carcinoma〔J〕.Surgerym，2013;153(6):828-35.

12 Barbesino G，Goldfarb M，Parangi S，et al.Thyroid lobe ablation with radioactive iodine as an alternative to completion thyroidectomy after hemithyroidectomy in patients with follicular thyroid carcinoma:long-term follow-up〔J〕.Thyroid，2012;22(4):369-76.