老年分化型甲状腺癌131I治疗期间针对性治疗的疗效

辛宇波 李欣欣 柏 林 (吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130033)

老年分化型甲状腺癌(DTC)恶性程度高，易复发和转移，预后较中青年患者差，术后行131I治疗可以明显改善预后，提高患者生存质量〔1〕。老年患者多伴有冠心病、高血压、糖尿病等常见的慢性疾病，生活自理能力较差，心理承受能力相对脆弱。治疗期间，患者与家属暂时隔离，易产生不良情绪，精神异常症状也更为明显。目前国内关于老年人131I治疗期间针对性治疗的相关研究鲜有报道。本研究对老年DTC患者131I治疗期间不良反应、不良情绪、治疗后随访情况及针对性治疗的影响进行分析。

1 临床资料

1.1 研究对象 2010～2013年我科收治的240例老年DTC术后131I治疗患者，随机分为两组，观察组120例，其中男32例，女88例，年龄60～72〔平均(64.3±4.9)〕岁;对照组120例，其中男29例，女91例，年龄60～73〔平均(65.6±5.7)〕岁。两组患者分别收住于分隔的A、B两个疗区。两组患者学历、住院时间、平均年龄、男女比例、病理类型及分期等无明显差异(P＞0.05)。

1.2131I治疗

1.2.1 治疗前准备 两组患者低碘饮食1个月，停用优甲乐3 w。131I治疗前检查血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、血清促甲状腺素(TSH)、甲状腺球蛋白(Tg)、抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、血常规、尿常规、肝功、肾功、离子、血脂、血糖、骨标志物、甲状腺摄131I率、骨密度测定、甲状腺99mTc扫描、心电图、胸片。全部患者均签署131I治疗知情同意书。

1.2.2131I剂量 根据患者的病情采用相对固定法确定131I治疗剂量为2.96～5.55 GBq。患者采用一次法口服。两组间剂量无明显差异。

1.3 辅助治疗 对照组采用常规方法治疗，集中入院宣教〔2〕。131I治疗前日开始连续5 d口服醋酸泼尼松片，131I治疗后根据病情给予胃乐新、埃索美拉唑镁肠溶片等减轻治疗反应，若患者出现恶心、呕吐等不适症状可加用吗丁啉，并密切观察患者病情变化〔3〕。嘱患者服131I后含服维生素C，多吃酸性食物减少涎腺损伤〔4〕。

观察组采用针对性治疗措施，从预约住院开始就为每位患者安排指定的责任护士，双方互留联系方式。之后由责任护士负责为患者进行预约治疗，包括预约宣教，预约期间电话沟通。入院当天帮助患者办理住院手续，给患者采集血尿标本，陪同患者行入院检查，为患者讲解住院期间的相关管理规定和安全制度，并负责告知服131I前后的相关注意事项。患者封闭隔离期间，经治医生或责任护士随时与患者保持联系，定时通知患者服用辅助药物，随时解决患者的各种问题，做好住院宣教，解答相关疑问，并给予患者足够的心理疏导。

在入院宣教过程中增加以下事项重点宣教:服131I治疗后3 d，22次/d，常规应用退热贴贴敷咽喉部肿胀处;在服131I治疗后次日开始每日数次含服维生素C，坚持10 d左右;空腹口服131I后2 h方可进食，多饮水，勤排尿，多吃清淡粗纤维食物，适当运动以促进肠蠕动，每天至少排便一次。

为患有慢性疾病的老年患者提供针对性治疗及护理。对骨质疏松的老年患者，经治医师结合骨密度测定、骨标志物结果，应用补钙药物积极治疗，改善患者症状，讲解骨质疏松风险，责任护士加强管理此类患者，避免骨折等意外事件的发生;糖尿病患者，由其经治医师给患者做糖尿病的健康教育，指导患者按时测血糖，责任护士遵医嘱皮下注射胰岛素，同时指导患者注射胰岛素的正确部位和方法，指导糖尿病患者糖尿病饮食及适当运动，必要时请内分泌科医生根据患者血糖情况调整用药;高血压、高血脂或肥胖的患者，应定时监测血压，责任护士协助患者安排合理膳食，并帮助患者计算体重指数，饮食中的热量，指导患者合理控制饮食，适当运动。遵医嘱按时提醒患者服用口服药物。

1.4 患者出院后的定期随访 观察组患者出院后，根据情况每2 w由经治医师电话随访一次，询问患者近期是否遵医嘱服药，有何不适症状，并为患者提供专业指导，解答相关问题。提醒患者按时复诊。告知患者复诊当日的要求和注意事项。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0软件行χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者住院期间不良反应情况比较。观察组与对照组相比，患者出现咽喉部水肿、涎腺损伤、恶心呕吐比例均有明显下降(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者住院期间出现不良情绪情况比较 观察组与对照组相比，患者出现焦虑、恐惧、孤独的比例均有明显下降(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者随访情况比较 观察组与对照组相比，治疗后3、6、9、12个月的随访比例均有明显提高(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者住院期间不良反应情况比较〔n(%)，n=120〕

表2 两组患者住院期间不良情绪发生率比较〔n(%)，n=120〕

表3 两组患者随访情况比较〔n(%)，n=120〕

3 讨论

DTC术后131I治疗由于其治疗方法的特殊性，需要在核素留置病房中隔离治疗〔5〕，患者与医务工作者、家属的接触机会很少;并且老年患者多伴有冠心病、高血压、糖尿病等常见的慢性疾病，生活自理能力较差，导致患者在治疗过程中容易产生焦虑、恐惧、孤独等不良情绪。同时，老年人心理承受能力相对脆弱，情绪波动较大，精神异常症状明显。此时给予每位老年患者专业的、个体化的心理治疗和疏导就具有十分重要的作用〔6〕，可以大大降低不良情绪的发生比例。

DTC患者131I治疗前，由于未进行甲状腺激素替代治疗，机体处于甲状腺功能减退状态，常表现为记忆力减退、食欲不振，黏液性水肿、乏力，使患者生活质量下降，患者可伴有明显的焦虑症状。老年患者多数伴有原发慢性疾病，不适症状可能更加严重。责任护士在宣教时应细致、耐心，必要时可为老年患者准备备忘便签，让患者从内心感到温暖，积极配合后续治疗。同时告知患者131I治疗后应用甲状腺激素替代，按时随访，便可与正常人一样工作生活，达到临床治愈。增强患者战胜疾病的信心。患者不了解放射性核素，对131I治疗的过程一无所知。因此，会对辐射产生恐惧。责任护士通过交谈或发放宣传资料，向患者讲解131I治疗的必要性、原理及过程，让患者了解到该治疗具有简单、安全、无创、痛苦小等特点，可以有效消除患者的恐惧感。

隔离治疗期间老年患者与家人分开易产生孤独感，需要责任护士为患者提供必要的心理支持。入院当天由其责任护士帮助患者办理住院手续，以免老年患者因不熟悉环境而产生孤独感。陪同患者做入院检查，并讲解住院期间的相关管理规定和安全制度，取得患者的信任和认同。病房内设施以暖色调为主，尽量布置的温馨，让老年患者们有家的感觉。病房内有单独的卫生间和浴室，可配备电脑、电视、冰箱、微波炉等家电，每个病房内配有网线，安排亲属通过电话、视频与患者定时会面、沟通，给予患者精神支持，消除患者的孤独感。患者可以随时给责任护士打电话，提出他的需求。护士根据实际情况提供专业的护理服务。

通过改变治疗模式，患者服131I后不良反应出现的比例明显下降〔7〕。分析原因:常规入院宣教只在服131I治疗前做一次，患者在短时间内记忆不深刻，执行力较差。改变治疗模式后医护人员与患者的宣教内容分布于患者治疗全程的不同阶段，并在适当的时间提醒患者采取相应的措施，提高了患者的执行力。通过改变治疗模式，提醒患者按期复诊。提高了患者随访的依从性，减少了患者失联比例。

1 唐彩华，贾晓娟，许泽清.73例分化型甲状腺癌术后131I治疗随访结果分析〔J〕.肿瘤学杂志，2014;20(1):72-4.

2 陈宇导，张 峰，吴春兴，等.核医学科核素治疗病房的辅射防护及管理〔J〕.中华护理杂志，2014;49(5):574-6.

3 许 丹，许 彤，陆艳红.甲状腺癌术后口服131碘治疗后的护理〔J〕.中国医药指南，2013;11(2):640-1.

4 李少华，王自正，王 峰，等.131I治疗分化型甲状腺癌患者唾液腺损伤的影响〔J〕.南京医科大学学报，2010;30(7):998-1001.

5 池晓华，刘 峰，李贵平，等.距离在甲状腺癌患者131I治疗中的屏蔽作用〔J〕.南方医科大学学报，2014;34(2):286-8.

6 陈 越，李容杭，张春艳.大剂量131I治疗分化性甲状腺癌的护理〔J〕.中国医药指南，2013;11(11):781-2.

7 Krassas GE，Pontikides N.Gonadal effect of radiation from131I in male patients with thyroid carcinoma〔J〕.Arch Androl，2005;51(3):171-5.