洗涤回收式自体输血对老年多脏器联合伤患者细胞免疫的影响

孙文栋 徐诗雄 张国炳 (福建医科大学附属第二医院急诊外科，福建 泉州 362000)

多脏器联合损伤患者普遍存在大出血的现象，进而造成多器官衰竭，因此及时对多脏器联合伤患者展开输血治疗具有重要意义〔1〕。长期的临床实践发现异体输血存在较大的风险性，对术后患者的细胞免疫功能影响较大〔2〕，不利于患者的恢复。研究〔3〕报道，洗涤回收式自体输血能够弥补异体输血的不足，在临床上应用广泛。本研究对老年多脏器联合损伤患者应用洗涤回收式自体输血，并观察其对患者细胞免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年7月至2013年2月在我院接受治疗的76例(男43例，女33例)老年多脏器联合损伤患者，年龄60～76岁。按随机数字表法分为观察组和对照组。对照组38例(男22例，女16例)，平均年龄(69.1±7.3)岁;受伤原因:交通事故 44.74%(17/38)，砸伤 39.47%(15/38)，坠跌13.16%(5/38)，其他原因2.63%(1/38);损伤情况:肝破裂39.47%(15/38)，脾破裂26.32%(10/38)，胃破裂18.42%(7/38)，肠道破裂13.16%(5/38)，肾挫伤7.89%(3/38)，脑挫伤18.42%(7/38)，四肢骨折28.95%(11/38)，肋骨骨折26.32%(10/38)，腰椎骨折10.53%(4/38)。观察组38例(男21例，女17例)，平均年龄(69.5±7.7)岁;受伤原因:交通事故47.37%(18/38)，砸伤34.21%(13/38)，坠跌 15.79%(6/38)，其他原因2.63%(1/38);损伤情况:肝破裂42.11%(16/38)，脾破裂31.58%(12/38)，胃破裂21.05%(8/38)，肠道破裂10.53%(4/38)，肾挫伤10.53%(4/38)，脑挫伤15.79%(6/38)，四肢骨折 31.58%(12/38)，肋骨骨折23.68%(9/38)，腰椎骨折13.16%(5/38)。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异不显著(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后给予吸氧、纠正水电解质与酸碱紊乱、补液等支持治疗，控制出血并积极防治感染等并发症的出现，根据脏器的损伤情况及时展开手术治疗，包括切除术、修补术、移植术和结扎术等。对照组患者采用异体输血，根据患者的失血量从医院的血库中抽调出相同血型的浓缩红细胞悬液进行输注治疗。观察组患者采用洗涤回收式自体输血，将患者术前、术中出血进行回收，放置在储血器内，并在储血器内注入抗凝药物，回收血量和抗凝药物的比例控制在6∶1左右，保证1 ml血液中含5 U肝素。同时对回收的血液实施离心分析、洗涤净化等操作，最后将收集到的浓缩红细胞储存在储血袋中，再对患者进行输血治疗。

1.3 观察指标 观察术前、术后3 d与术后10 d患者T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)与自然杀伤(NK)细胞水平的变化，通过流式细胞仪完成测定〔2〕。观察术前、术后3 d与术后10 d患者免疫球蛋白(Ig)G、IgM和C3水平的变化，通过酶标仪完成测定。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行分析。计量资料用±s表示，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 T淋巴细胞亚群与NK细胞水平的变化 术后3、10 d观察组患者的CD3+、CD4+、CD8+与NK细胞水平与治疗前相比未见明显变化(P＞0.05)。术后3、10 d对照组 CD3+、CD4+、NK细胞水平与治疗前相比均有所下降，且CD8+水平上升(P＜0.01)。术后 3、10 d观察组 CD3+、CD4+、CD8+与 NK 细胞水平与对照组差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

2.2 两组术前、术后免疫球蛋白与C3水平比较 术后3、10 d，观察组IgG、IgM水平与治疗前相比未见明显变化，但C3水平与治疗前相比有所上升(P＜0.01)。术后3、10 d，对照组IgG、IgM水平低于治疗前(P＜0.01);C3水平与治疗前相比无明显变化(P＞0.05)。术后3、10 d，观察组患者IgG、IgM、C3水平与对照组比较差异显著(P＜0.01)。见表2。

表1 两组术前术后T淋巴细胞亚群与NK细胞水平的变化(±s，n=38，%)

表1 两组术前术后T淋巴细胞亚群与NK细胞水平的变化(±s，n=38，%)

与术前比较:1)P＜0.01;下表同

10 d CD3+ 对照组 68.5±6.156.1±6.31) 54.2±5.01)指标 组别 术前 术后3 d 术后观察组 68.6±5.368.0±5.069.1±5.7 t/P值 0.076/＞0.059.121/＜0.0112.114/＜0.01 CD4+ 对照组 50.1±3.745.0±2.91) 42.7±2.81)观察组 50.2±3.048.7±3.450.3±3.5 t/P值 0.129/＞0.055.782/＜0.0110.452/＜0.01 CD8+ 对照组 25.5±3.131.2±4.21) 30.5±3.81)观察组 25.2±2.624.8±2.526.0±2.9 t/P值 0.457/＞0.058.072/＜0.015.803/＜0.01 NK细胞 对照组 9.0±2.07.5±1.41) 7.3±1.61)观察组 8.8±1.78.6±1.59.5±1.9 t/P值0.470/＞0.053.305/＜0.015.460/＜0.01

表2 两组患者术前术后Ig和C3水平的变化(±s，g/L)

表2 两组患者术前术后Ig和C3水平的变化(±s，g/L)

IgG IgM C3组别10 d对照组 12.5±2.78.2±1.21) 9.6±1.71) 1.21±0.231.08±0.181)0.99±0.151)术前 术后3 d 术后10 d 术前 术后3 d 术后10 d 术前 术后3 d 术后1.11±0.231.13±0.191.12±0.17观察组 12.2±2.212.6±2.412.4±2.51.23±0.351.26±0.281.29±0.361.12±0.241.31±0.211)1.42±0.251)t/P值 0.531/＞0.0510.108/＜0.015.709/＜0.010.294/＞0.053.334/＜0.014.742/＜0.010.185/＞0.053.918/＜0.016.117/＜0.01

3 讨论

多脏器联合损伤在临床上较为常见，主要是指身体2个以上的脏器发生损伤，集中在腹部、胸部和脑部，通常是由于交通事故和暴力所致〔4〕。老年多脏器联合伤属于临床危重急症，患者病情十分不稳定，随时可能出现突发情况，因此及时抢救治疗是挽救老年多脏器联合伤患者生命的关键〔5〕。绝大部分的多脏器联合损伤患者都存在失血过多的现象，然而不同的输血方式对患者的影响截然不同〔6〕。T淋巴细胞在细胞免疫中起着十分关键的作用，观察测定患者T淋巴细胞水平的变化能够及时准确地掌握患者免疫功能的变化情况〔7〕。NK细胞则属于免疫调节细胞，不仅起着免疫监视的作用，同时具有调节T细胞、骨髓干细胞的作用〔8〕。

本研究提示洗涤回收式自体输血能够提高非特异性免疫功能，利于抗感染有关的免疫效应分子的形成。推测这可能是因为异体输血会很大程度上影响T细胞活性、减少B细胞抗体的产生，并严重抑制NK细胞的功能〔9〕，造成术前术后患者T淋巴细胞亚群与NK细胞水平发生巨大的变化。而洗涤回收式自体输血对机体的T淋巴细胞亚群与NK细胞的影响十分小〔10〕。免疫球蛋白和C3也常常被临床上作为评估患者免疫功能的重要指标，主要与感染发生、切口愈合密切相关〔11〕。本研究结果还提示观察组患者的术后抗感染能力及伤口愈合能力高于对照组。研究还发现，洗涤回收式自体输血能够避免疾病的传播〔12〕，安全可靠且节约医疗费用，也很好地适应现阶段血源紧张、供血困难的情况。

综上所述，洗涤回收式自体输血对患者的细胞免疫功能的影响较小，患者预后好。

1 袁 军.外伤性腹部联合伤30例临床诊疗观察〔J〕.中国实用医药，2012;7(10):80-1.

2 李行勇，林祥伟，肖亮生.联合应用预存式自体输血与术中回收式自体输血对择期手术患者免疫功能的影响〔J〕.广东医学，2013;34(15):2365-7.

3 赖福才，彭道波，包良笑，等.关节置换术后自体血液回收的临床应用观察〔J〕.中国输血杂志，2013;26(8):693-5.

4 魏彩兰.外伤性多脏器损伤患者的观察和护理〔J〕.中国医药指南，2012;10(13):344-5.

5 邱 莉，卿恩明，马 骏.120例回收式自体输血在非停跳冠状动脉旁路移植术中的临床应用分析〔J〕.心肺血管病杂志，2013;32(5):604-7.

6 Owens RK，Crawford CH，Djurasovi M，et al.Predictive factors for the use of autologous cell saver transfusion in lumbar spinal surgery〔J〕.Spine，2013;38(4):E217-22.

7 Thomassen BJ，Pilot P，Scholtes VA，et al.Limit allogeneic blood use with routine re-use of patient＇s own blood:a prospective，randomized，controlled trial in total hip surgery〔J〕.PLoS One，2012;7(9):e44503.

8 杨秀华，黄丽惜.术中输注红细胞对消化道肿瘤患者术后免疫功能的影响〔J〕.现代医院，2014;14(3):15-7.

9 屈常伟，骆喜宝，刘志贵，等.预存式自体输血对结直肠癌患者围术期细胞免疫功能的影响〔J〕.实用医学杂志，2013;29(18):2986-8.

10 戴 萍，车 辑，张卫梅，等.心脏瓣膜置换术患者应用改良贮存式自体输血和异体输血的效果比较〔J〕.临床输血与检验，2014;16(2):142-5.

11 朱文献，王毅鑫，苏文利，等.洗涤回收式自体输血对腹部创伤患者细胞免疫的影响〔J〕.中国现代普通外科进展，2012;15(10):800-4.

12 Gruber M，Breu A，Frauendorf M，et al.Washing of banked blood by three different blood salvage devices〔J〕.Transfusion，2013;53(5):1001-9.