中药穴位贴敷双涌泉治疗老年夜尿症的临床疗效

雷丽芳 孙 健 邓秀红 (广东省中医院针灸科，广东 广州 510120)

夜尿频多是老年人的常见临床症状之一，频繁的夜尿严重干扰睡眠质量，还增加老年患者心脑血管急症发生及外伤概率〔1〕，给晚年生活带来诸多麻烦，严重影响患者的健康状况和生活质量。夜尿症的发病率很高，是一种临床较常见但未被充分认识的疾病，老年夜尿症患者的死亡率要比没有夜尿症的同龄人高20%～30%，其中因夜尿频繁导致摔倒和骨折是引起死亡率增高的重要原因。本课题拟观察中药肉桂粉穴位贴敷双涌泉穴治疗老年性夜尿症的临床疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究病例均为2012年10月至2014年5月在广东省中医院针灸科住院，伴有不同程度夜尿频症状、符合本病诊断标准的患者，共收取病例90例，按照随机数字法原则分为对照组(44例)和治疗组(46例)，但实验过程中由于病情变化等因素，治疗组脱落2例，安慰剂组脱落1例，最终合格例数87例，其中安慰剂组43例，治疗组44例。安慰剂组男29例，女14例;治疗组44例，男29例，女15例。两组临床资料年龄、性别、文化程度、籍贯、婚姻状况、职业、中医诊断比较无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 夜尿频数是指夜间排尿在3次以上，＞6次者称为重度夜尿增多。

1.3 纳入标准 (1)西医诊断标准:西医诊断标准参照《症状鉴别诊断学》:夜间排尿次数达3次以上或夜间尿量持续超过750 ml称为夜尿增多。①夜间排尿3～4次，属于轻度尿频;②夜间排尿5～6次，属于中度尿频;③夜间排尿6次以上，属于重度尿频。(2)中医诊断标准:①肾阳虚型:夜间多尿，小便清长，腰背疼痛，耳鸣，偶见下肢水肿，舌质淡，苔薄白，脉沉迟，细弱;②脾肾两虚:小便频数，夜间尤多，形寒肢冷，体倦神疲，头晕，耳鸣，腰膝酸软，纳呆，便溏，舌质淡，脉缓或沉细。(3)年龄40～80岁;(4)知情同意。

1.4 排除标准 (1)合并心、肾、肝、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病，妊娠或精神病患者。(2)不符合纳入标准，未按规定治疗或其他因素中断治疗者，在观察期间采用其他治疗方法者。(3)入院或住院期间使用利尿剂的患者。

1.5 剔除、脱落及终止试验标准 (1)患者因个人原因研究过程中退出研究，为脱落病例;(2)治疗过程中出现并发症，如过敏、感染等，患者不愿继续完成研究，即终止试验;(3)研究过程中，患者自行接受药物等其他方法治疗的，为剔除病例。

1.6 治疗方法 对照组:采用安慰剂穴位贴敷双涌泉穴:将面粉以陈醋适量调敷成直径0.8 cm大小粒状，外以透气胶布固定于涌泉穴，每次外敷时间为1 h，每晚1次，1 w为1个疗程，治疗3个疗程。

治疗组:采用改良后肉桂方贴敷双涌泉穴。具体做法:将肉桂、益智仁、乌梅按2∶1∶1的比例调配，研极细末，过筛(80目为宜)后瓶装备用。用时以陈醋适量调敷成直径0.8 cm大小粒状，外以透气胶布固定于涌泉穴，每次外敷时间为1 h，每晚1次，1 w为1个疗程，治疗3个疗程。

1.7 评价指标 (1)痊愈:治疗后夜尿次数0～1次;显效:治疗后夜尿次数减少4次或减少50%;有效:治疗后夜尿次数减少2～3次或减少25%;无效:治疗后夜尿次数无变化或增多。总有效=痊愈+显效+有效。(2)在治疗前、治疗7、14、21 d后观察夜尿次数。

1.8 统计学方法 应用SPSS16.0软件，计数资料采用χ2检验;计量资料以±s表示，采用t检验或方差分析。

2 结果

2.1 夜尿排尿频次 两组夜尿均值在治疗前无显著差异(P＞0.05)。治疗后对照组的夜尿均值稳定在5.0～6.0次/晚，治疗组的夜尿均值由治疗前的5.5次/晚下降到3.0～5.0次/晚，下降趋势明显。

对照组患者夜尿情况治疗前后无明显改善(P＞0.05);治疗组在治疗14 d后，夜尿情况较前明显改善(P＜0.05)，治疗效果优于对照组。见表1。

表1 两组患者在不同治疗阶段夜间排尿次数对比(±s)

表1 两组患者在不同治疗阶段夜间排尿次数对比(±s)

与治疗前相比:1)P＜0.05;与治疗组相比:2)P＜0.01

组别 n 治疗前 治疗7 d后 治疗14 d后 治疗21 d后治疗组 445.50±1.6644.43±1.5614.48±1.8491)3.45±1.5171)对照组 435.63±2.3815.33±2.6165.05±1.9145.42±1.9552)

2.2 两组治疗效果比较 治疗后，治疗组痊愈3例(6.82%)，显效 12例(27.27%)，有效 26例(59.09%)，无效 3例(6.82%)，总有效率达93.18%;对照组痊愈0例(0%)，显效2例(4.65%)，有效10例(23.26%)，无效31例(72.09%)，总有效率达27.91%。治疗组总有效率显著高于对照组(P＜0.01)。

3 讨论

中医学认为，老年性夜尿症多由于肾气不足、肾阳亏虚、命门火衰不能温煦膀胱所致，膀胱气化无力，加之夜间属阴，则阳气亏虚更甚，不能固摄膀胱，以致夜尿增多。《素问·灵兰秘典论篇》曰:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，阐明了膀胱为藏尿之所。膀胱为津液之腑，小便乃津液之余，小便排出，依赖于膀胱的气化功能。而膀胱又与肾相表里，膀胱的气化功能又依赖于肾的蒸化〔2〕。因此，治疗老年性夜尿频症应采用温补肾阳，活血固涩，扶助元阳的方法。

穴位贴敷疗法是常用的中医外治方法之一，具有药物经皮吸收以及经络穴位效应双重治疗特性，发挥药物“归经”和功能效应〔3〕。中药外敷涌泉是将药物研成细末，调成糊状，敷贴于涌泉穴，让药物经皮肤由表入里，循经络传至脏腑，发挥药物的作用，以调节脏腑气血阴阳，扶正祛邪。

本研究所用的药方中:肉桂为常用中药，味辛、甘，性大热，具有补元阳、暖脾胃、除积冷、通血脉之功用;乌梅味酸、涩，性平，出自《神农本草经》，归肝、脾、肺、大肠经，有敛肺、涩肠、生津、安蛔等功效;益智始载于《本草拾遗》，味辛，性温;归脾、肾经，具有温肾固精宿尿，温脾开胃摄痰的功效。

本研究所选的穴位涌泉穴，又名“地冲”、“地衢”、“蹶心”，位于足心前三分之一的凹陷中，归属肾经，又与诸脏腑关系密切;其既可调整肾经经气，又可激发全身正气〔4〕。因此采用中药穴位贴敷穴位贴敷双涌泉穴可以补肾温阳，改善膀胱气化功能，减少夜尿次数，从而达到治疗疾病的目的。

综上所述，中药穴位贴敷双涌泉法治疗老年性夜尿症临床效果显著，适合临床推广。

1 王晓莉.腹针联合中药治疗夜尿频数临床观察〔J〕.河北医药，2010;32(15):2119-20.

2 严祖汉.金匮肾气丸(汤)治疗老年女性夜尿增多症〔J〕.湖北中医杂志，2006;28(8):37.

3 李西林，沈红艺，徐莲英.中药穴位敷贴透皮给药的研究概况〔J〕.上海中医药杂志，2001;35(1):47-9.

4 王陈妮，张庆萍.涌泉穴主治功能及作用机理浅探〔J〕.甘肃中医，2007;(7):81-2.