老年人生活方式与脑18F-FDG PET/CT显像的关系

张 瑾 雷 霄 刘 旸 (华中科技大学同济医学院同济医院保健科，湖北 武汉 43005)

老年人脑在结构及功能方面逐渐出现生理性及病理性退化，表现为正常老化、轻度认知功能损害(MCI)及阿尔茨海默病(AD)等。MCI及 AD与生活方式相关〔1，2〕。国内外研究证实高龄、女性、教育水平、婚姻、吸烟、饮酒等生活方式与认知功能下降相关〔3，4〕，而功能锻炼在保护脑功能及损伤后脑功能的重塑中的作用已经是共识。但影像学检查发现，正常老化者也可以表现出脑萎缩与脑葡萄糖代谢率异常。本研究采取18F-FDG正电子发射断层显像术(PET/CT)显像的方式，同时在CT解剖影像及PET的功能影像两个模式下显示老年性脑改变的特征，本研究回顾性分析老年人常见生活方式与脑萎缩及脑葡萄糖代谢率改变的关系。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2009～2012年于海军总医院PET/CT中心行18F-FDG PET/CT检查的≥60岁老年人160例。排除标准:①有明确脑原发或继发器质性疾病;②蒙特利尔认知评估量表(MocA)评估＜26分;③全身PET/CT扫描发现有明显葡萄糖代谢增高的病变;④注射18F-FDG药物时血糖不能控制于7.9～8.9 mmol/L;⑤因饮食、药物、运动、寒冷、金属物等原因导致PET/CT显像效果欠佳;⑥通过问诊及随访不能完善采集患者生活方式资料。

1.2 方法

1.2.1 一般情况及生活方式的采集 采用问诊及电话随访的方式采集研究对象的年龄、性别、受教育情况等一般人口学特征和吸烟、饮酒、饮茶、体育锻炼、文娱活动(歌舞、朗诵等集体活动)、棋牌活动、家务劳动、旅游、阅读等资料。

1.2.2 脑PET/CT图像采集18F-FDG由中国原子能科学研究院原子高科公司提供，放化纯度大于95%。显像仪器为美国通用电气公司Discovery ST16 PET/CT扫描仪。显像前禁食至少4～6 h，给药前安静休息并封闭视听15～20 min，控制血糖＜6.1 mmol/L，静脉注射18F-FDG 185～370 MBq，继续封闭视听10 min后，再休息30～45 min后开始显像。PET为3D采集，采集1个床位/5 min。应用CT数据进行衰减校正，重建方式采用有序子集迭代法(OSEM)，PET图像重建层厚为3.27 mm。融合图像通过AW工作站软件处理获得。

1.2.3 脑18F-FDG代谢SUV平均值测量 利用计算机勾画感兴趣区(ROI)的方法，在颅底层面、鞍上池层面、三脑室上部层面、侧脑室顶部层面及大脑皮层上部层面测量脑18F-FDG代谢的SUV平均值，取其平均值作为全脑葡萄糖代谢的SUV平均值。

1.2.4 脑萎缩诊断 由有经验的CT诊断医师采用目测法判断，即①将脑沟、脑池及脑室的大小与正常同龄人对照明显增宽;②脑沟宽度＞5 mm;③侧脑室额角、枕角、颞角变圆钝，并除外生理性变异;④第三脑室由裂隙状或梭形变圆钝，并除外脑积水。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行χ2检验、t检验、One-way ANOVA分析(方差齐采取LSD法分析，方差不齐采取Tamhane T2法分析)及Binary Logistic回归分析。

2 结果

2.1 一般人口学因素与老年人脑PET/CT显像的关系 性别、教育程度对老年人脑PET/CT显像SUV平均值及脑萎缩的影响无统计学差异(P＞0.05)，但小学及以下文化水平与大学及以上文化水平的研究对象之间SUV平均值比较有统计学差异(P=0.031);老年人脑SUV平均值及脑萎缩在60～69岁年龄组与≥70岁年龄组之间比较均有统计学差异(P＜0.05)。见表1。

2.2 生活方式与老年人脑PET/CT显像的关系 对60～69岁老年人脑葡萄糖代谢的影响有统计学差异的生活方式有体育锻炼、棋牌活动、家务劳动及阅读(P＜0.05)，对≥70岁老年人脑葡萄糖代谢的影响有统计学差异的生活方式有体育锻炼、棋牌活动及阅读(P＜0.05);吸烟及家务劳动对60～69岁老年人脑萎缩形成的影响有统计学差异(P＜0.05)。见表2。

表1 一般人口学因素与老年人脑PET/CT显像的关系

表2 生活方式与老年人脑PET/CT显像的关系

2.3 生活方式对老年人脑PET/CT显像影响的Binary Logistic回归分析 对于60～69岁老年人，家务劳动(β=1.317，χ2=6.030，P=0.014)、体育锻炼(β =1.161，χ2=4.455，P=0.035)及阅读(β =1.089，χ2=4.145，P=0.042)为维持较高的脑葡萄糖代谢率的保护因素，家务劳动(β=1.135，χ2=5.339，P=0.021)为预防脑萎缩的保护因素;对于≥70岁老年人，各种生活方式对于维持较高的脑葡萄糖代谢率以及是否发生脑萎缩的危险因素分析均无统计学差异。

3 讨论

18F-FDG PET脑显像是一种能无创反映活体大脑葡萄糖代谢的功能性神经影像学手段。由于葡萄糖几乎是脑细胞能量的唯一来源，脑的生理活动或病理过程都伴随着葡萄糖代谢水平的变化。既往研究结果表明，男性与女性整体的大脑葡萄糖代谢率相似〔5〕，但徐卫平等〔6〕采取统计参数图(SPM)法研究认为脑局部区域葡萄糖代谢存在性别差异，可能与男女不同的情感处理模式有关。本研究中性别对脑葡萄糖代谢的影响无统计学差异，与既往研究相符，但并未按脑局部的功能区进行比较，可在进一步的研究中完善。其他研究表明，随着年龄的增加，健康人额叶、颞叶及顶叶皮层的脑血流或者葡萄糖代谢率逐渐减低〔7〕。本研究结果提示老年人脑葡萄糖代谢率随年龄增大明显减低，与文献相符，不同文化水平研究对象的脑葡萄糖代谢率不同，可能与文化程度高者平素智力相关活动较多有关。本研究观察到体育锻炼、棋牌活动、家务劳动及阅读对60～69岁老年人脑葡萄糖代谢率有影响，而对≥70岁老年人脑葡萄糖代谢率有影响的生活方式有体育锻炼、棋牌活动及阅读;但危险因素分析显示对于60～69岁老年人，家务劳动、体育锻炼及阅读为维持较高的脑葡萄糖代谢率的保护因素，而对于≥70岁老年人，各种生活方式对于维持较高的脑葡萄糖代谢率的危险因素分析均无统计学差异。智力活动及体育锻炼均可增加脑血流灌注，并增加脑细胞的生理活动，能作为维持脑细胞健康功能的保护因素。

脑萎缩是影像学名词，CT可直接观察到脑的解剖结构，脑萎缩随年龄的增加而更加显著〔8〕，男性从40岁、女性从50岁就可能开始发生普遍脑萎缩;脑萎缩越重，认知障碍也越重〔9〕。本研究发现脑萎缩主要受年龄因素的影响，与既往研究相符;但同时提示在60岁以上老年人，性别因素对脑萎缩发生的影响却无差异，可能与60岁以上脑萎缩发生率较高或者样本量较小有关;吸烟及家务劳动对60～69岁老年人脑萎缩形成的影响有统计学差异，可能与吸烟对脑动脉的影响有关，而脑动脉硬化及脑血流灌注不足已经被证明是脑萎缩的危险因素之一。家务劳动可能通过增加脑血流及脑细胞的血氧供应从而影响脑萎缩的进展，危险因素分析也提示家务劳动为预防脑萎缩的保护因素。≥70岁老年人各种生活方式对脑萎缩的影响并无统计学差异，可能与脑萎缩发生率高及样本量较小有关。

本研究采用18F-FDG PET/CT的方式分析老年人生活方式与正常老化的脑影像学改变的关系，提示健康的生活方式-家务劳动、体育锻炼及阅读等生活方式对老年人保持活跃的脑细胞功能有利，家务劳动可能对延缓脑萎缩的进展有保护作用，对于预防MCI及AD的发生有一定作用。

1 孙福立，严亦蔼，邢翠珍.社区文化活动对老年认知功能衰退的影响〔J〕.中国老年学杂志，1997;17(5):259.

2 殷淑琴，聂宏伟，徐 勇.老年人生活方式与轻度认知功能损害关系〔J〕.中国公共卫生，2012;28(7):890-2.

3 Cervilla JA，Prince M，Mann A.Smoking，drinking，and incident cognitive impairment:a cohort community based study included in the Gospel Oak Project〔J〕.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2000;68(5):622-6.

4 于焕清，郭宗君，王晓林，等.老年轻度认知功能障碍患者生活高危因素探讨〔J〕.现代生物医学进展，2011;11(10):1885-90.

5 Gur RC，Mozley LH，Mozley PD，et al.Sex differences in regional cerebral glucose metabolism during a resting state〔J〕.Science，1995;267(5197):528-31.

6 徐卫平，徐 浩，李金花，等.健康成年人脑葡萄糖代谢性别差异的SPM 分析〔J〕.中国病理生理杂志，2012;28(3):538-40，545.

7 李祖贵，高 硕，蔡 莉，等.年龄对健康人大脑葡萄糖代谢率影响作用的初步研究〔J〕.中国医学影像技术，2007;23(6):917-20.

8 白伟利，屈宝华.头颅CT所见脑萎缩与年龄关系的相关分析〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2008;11(10):18-9.

9 郑连红，苏县辉，柴锡进，等.腔隙性脑梗死患者年龄、脑萎缩、认知障碍间的相关性本研究〔J〕.山东医药，2007;47(27):37-8.