主观性耳鸣严重程度的影响因素分析

陈丽杰

[摘要] 目的 研究影响主观性耳鸣严重程度的相关因素分析。 方法 我院选择2012年8月～2014年8月间诊治的240例耳鸣患者，对其慢性主观性耳鸣的详细资料进行采集、纯音听阈测试、耳鼻喉科专科检查以及耳鸣匹配检查，同时完善耳鸣残疾量表（THI）以及焦虑自评量表（SAS），采用Logistic多因素回归分析患者的年龄、听力损失程度、性别、病程、耳鸣频率、耳鸣响度、焦虑程度、睡眠状况、有无听觉过敏与耳鸣严重程度的关系。 结果 患者年龄、病程、性别、听力损失程度、耳鸣频率、耳鸣严重程度与耳鸣响度没有显著的相关性。与有无听觉过敏、睡眠状况、焦虑程度等与耳鸣严重程度密切相关，睡眠障碍、听觉过敏、轻度、中度、重度焦虑的OR值分别为2.373、2.408、2.688、13.777、58.032。 结论 对耳鸣严重程度产生影响的主要因素包括有无听觉过敏、睡眠状况以及焦虑程度，经过治疗后应适时声治疗、心理干预、药物治疗相结合的综合治疗方法。

[关键词] 主观性耳鸣；严重程度；影响因素

[中图分类号] R764.45 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）23-0064-03

Analysis on the influence factors of severity of subjective tinnitus

CHEN Lijie

E.N.T. Department， the Central Hospital of Shandong Energy Zibo Mining Group Co. Ltd.， Zibo 255120， China

[Abstract] Objective To investigate the relevant factors influencing the severity of subjective tinnitus. Methods A total of 240 patients with tinnitus who were treated in our hospital from August 2012 to August 2014 were selected. Detailed data of their subjective tinnitus were collected， pure tone audiometry was carried out， and otolaryngological examination and tinnitus matching examination were performed. At the same time， THI and SAS were completed. Logistic multivariate regression analysis was applied to analyze the correlations between severity degree of tinnitus and patients' age， degree of hearing loss， gender， course of disease， frequency of tinnitus， tinnitus volume， anxiety degree， sleeping condition， and whether hyperacusis occurred. Results Patients' age， course of disease， gender， degree of hearing loss， frequency of tinnitus， severity of tinnitus and tinnitus volume were not significantly correlated with severity of tinnitus. Whether hyperacusis occurred， sleeping condition， anxiety degree were close correlated with severity of tinnitus. OR values of sleep disorders， hyperacusis and mild， moderate and severe anxiety were 2.373， 2.408， 2.688， 13.777 and 58.032 respectively. Conclusion Main factors influencing the severity of tinnitus include whether hyperacusis occurs， sleeping condition and anxiety degree. After the treatment， an comprehensive therapeutic method integrated with sound therapy， psychological intervention and medicinal treatment should be appropriately applied.

[Key words] Subjective tinnitus； Severity； Influencing factors

直观性耳鸣是患者在不经过外界抑素刺激时所表现出来的一种不包括肌肉痉挛性或者血管搏动性等客观性耳鸣的耳内主管听觉感知。若患者的病程超过1年则为慢性主观性耳鸣[1]。有研究指出，耳鸣不仅会对患者的正常生活造成影响，而且会使患者产生不良情绪，而是耳鸣引发的不良情绪，虽然有些学者分析了对耳鸣严重程度产生影响的相关因素，但是主要从单因素方面进行分析[2-4]。但因耳鸣的严重程度受到多种因素的作用和影响，因而本文对影响主观性耳鸣严重程度的相关因素分析，为临床治疗提供指导，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年8月～2014年8月间诊治的240例耳鸣患者，其中男126例，女114例；年龄22～84岁，平均（46.3±12.6）岁；病程1～14年，平均（4.21±1.25）年；64例为左耳鸣，74例为右耳鸣，102例为双耳鸣；160例耳鸣伴有听力下降，其中60例为轻度下降，64例为中度下降，22例为重度下降，14例为极重度下降；耳鸣频率125～8000 Hz，平均（3964.20±861.20）Hz，耳鸣响度1～32 dB，平均（6.38±2.86）dB；144例患者耳鸣伴有睡眠障碍，114例患者伴听觉过敏，86例患者伴焦虑；22例患者耳鸣同时伴有焦虑、听力下降、睡眠障碍以及听觉过敏。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准[5]：主观性耳鸣患者的病程达到1年以上，而且听纯音听阈测试、声导抗以及耳鸣检测结果完整。排除标准[6]：①不能配合听力学检查以及耳鸣检测；②全身患有残疾或者患有严重的精神类疾病；③为客观性耳鸣的人群；④听神经瘤或者颅脑创伤等器质性病变者；⑤咽鼓管功能紊乱者；⑥有外、中耳疾病者；⑦有睡眠呼吸障碍者。

1.3 方法

1.3.1 收集一般资料 了解患者的年龄、性别、病程、有无听觉过敏、有无睡眠障碍、有无耳鸣病史等一般资料。

1.3.2 填写问卷量表 通过工作人员的细心指导，依据每个人员的情况制定焦虑自评量表（SAS）以及THI量表对患者进行评价[7]。SAS量表：共包含20个项目，所有项目均为4级评分：没有时间或很少时间存在为1分，2分为少部分时间，3分为相当多时间，4分为大部分或者所有时间；总分不超过50分为正常，50～59分为轻度焦虑，总分60～69分为中度焦虑，分数超过70分为重度焦虑。THI量表：共包含25个项目，所有项目均为4级评分，没有计0分，有时计2分，是计4分，计算总分。根据总分将结果分为5个等级，1级：0～16分，属于轻微；2级：18～36分，属于轻度；3级：38～56分，属于中度；4级：58～76分，属于重度；5级：78～100分，属于灾难性[8，9]。

1.4统计学方法

采用SPSS 15.0系统软件进行统计学分析，采用单因素对耳鸣严重程度进行分析，采用Spearman相关分析法分析患者的各项信息与THI得分之间的相关性，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过分析患者年龄、性别、病程、耳鸣频率、听力损失程度、耳鸣严重程度以及耳鸣响度，未见明显相关性。与有无听觉过敏、睡眠状况、焦虑程度等与耳鸣严重程度密切相关，睡眠障碍、听觉过敏、轻度、中度以及重度焦虑的OR值分别为2.373、2.408、2.688、13.777及58.032；见表1、2。

3讨论

耳鸣是指在没有受到外界声音刺激的情况下出现的主观听觉感知，在耳科属于一种常见疾病。有时会被认为是一种虚拟的听觉体验。耳鸣有多种形式，包括铃声、嘶嘶声、尖叫声等。据世界卫生组织统计，全世界约有278百万人口患有耳鸣，年龄在60岁以上的人群患病率达到33%。我国耳鸣患者中约有5%到医院就诊，约2%的患者由于受到耳鸣的困扰对正常生活产生影响，超过80%的耳鸣患者存在听力变化。耳鸣属于临床常见的一种症状，能够导致听觉系统及全身其他系统疾病的改变。即便学者不断的研究，但是尚未完全阐明耳鸣的情况。

耳鸣多会让人不舒服，严重的耳鸣还会导致烦躁、焦虑等不良情绪。儿童患者易出现心理及精神障碍，主要关系到神经系统的活动，但与患者自身的听觉系统活动无明显相关性，长此以往的自主神经功能亢进容易引起多种心理、精神疾病[10，11]。现今分析儿童的严重程度，通过问卷、量表扥方法来量化患者的主管感觉[12]。

多数睡眠障碍患者存在耳鸣的症状，对其正常生活造成了严重影响。有研究指出，医院就诊的耳鸣患者中约15%～77%存在睡眠障碍，相关研究指出耳鸣的严重程度与睡眠情况的相关性并不多[13，14]。耳鸣会导致睡眠障碍，患者在工作时会出现疲乏、注意力不集中、容易发怒等负面情况，加重耳鸣的病情。有研究指出，给予睡眠障碍患者安定类药物可以改善其睡眠质量，进而缓解耳鸣的症状。本文通过分析与患者年龄、性别、病程、耳鸣频率、听力损失程度、耳鸣严重程度以及耳鸣响度未见明显相关性。与有无听觉过敏、睡眠状况、焦虑程度等与耳鸣严重程度密切相关，睡眠障碍、听觉过敏、轻度、中度以及重度焦虑的OR值分别为2.373、2.408、2.688、13.777及58.032。说明病程与耳鸣严重程度本身没有必然的相关性，与疾病的延长以及耳鸣的适应性有一定相关性；本文研究指出影响耳鸣程度相对复杂，而且患者的病程较长有一定相关性[15]。

综上所述，对耳鸣严重程度产生影响的主要因素包括有无听觉过敏、睡眠状况以及焦虑程度，经过治疗后应适时声治疗、心理干预、药物治疗相结合的综合治疗方法。

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（收稿日期：2015-03-12）