包头市学龄前儿童超声骨强度测定结果及影响因素的研究

李升福等

[摘要] 目的 了解学龄前儿童骨强度情况，探讨影响儿童骨强度的相关因素。 方法 用定量超声骨强度仪测定978名学龄前儿童胫骨骨强度并进行相关因素的问卷调查。 结果 0～6岁儿童骨强度随年龄增加呈非线性增加；骨强度不足的4岁以内的检出率随年龄的增长逐渐降低，4岁以后又呈上升趋势；学前儿童骨强度与牛奶、维生素D、钙、每日日晒时间有关。 结论 0～6岁儿童是骨强度快速增长期，但骨强度不足的检出率较高，各种因素对其影响较大，应加强儿童骨强度的早期干预。

[关键词] 学前儿童；骨强度；超声速率；影响因素

[中图分类号] R725.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（a）-0175-03

骨质疏松已日益成为一个严峻的公共卫生问题，儿童期是骨迅速增长期，骨量的大部分积累发生在儿童与青少年，是影响获得骨峰值的关键时期[1]。采用定量超声仪（QUS）对学龄前儿童进行骨强度测定并进行相关因素问卷调查。了解包头市学前儿童骨健康状况及其影响因素，可以为儿童健康工作者提供信息，及时干预并指导儿童骨骼的健康发育。

1 对象与方法

1.1 研究对象

对2013年3月～2014年9月在我所儿保科进行健康体检的0～6岁978名学龄前儿童进行定量骨强度测量。

1.2 方法

1.2.1 骨强度测量 采用以色列Sunlight公司的Mini Omni超声骨强度仪，以受试儿童的左侧胫骨中点1/2处为测量点，测量儿童的胫骨超声速度（SOS）。通过软件中的儿童数据库自动计算，得出标准差（Z值），Z值<-1，视为骨强度不足。骨强度参考值：Z值>0为健康，Z值-1～0为骨强度偏低，Z值-1.5～<-1为轻度骨强度不足，Z值-2～<-1.5为中度骨强度不足，Z值<-2为严重骨强度不足。

1.2.2 调查问卷 自制调查问卷对578名2～6岁儿童运动时间，每天户外活动时间，维生素D、钙及牛奶的服用等情况进行调查。

1.3 统计学分析

统计分析采用SPPS 17.0完成。计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1儿童骨强度随年龄增长的变化

0～6岁儿童SOS值随年龄增加呈非线性增加，0～3岁增加变快，差异有统计学意义（P<0.05），4～6岁增加缓慢。同年龄组不同性别间比较，差异无统计学意义（P>0.0.5）（表1）。

2.2 骨强度不足的检出情况

骨强度不足的4岁以内的检出率随年龄增长逐渐降低，1岁骨强度不足检出率最高；4岁以后又呈上升趋势。男童骨强度不足检出率（15.75%），略低于女童（18.18%），差异无统计学意义（P>0.0.5）（表2）。

2.3骨骼超声传播速度与饮食、日晒时间的关系

每日喝牛奶250 ml以上，遵医嘱补充维生素D、钙儿童，每日日晒≥1 h的SOS值显著高于牛奶饮用少、维生素D和钙补充不规律、每日晒<1 h的儿童，差异均有统计学意义（P<0.01）（表3）。

3 讨论

儿童时期是骨骼发育的关键时期，人一生中50%～80%的骨量和骨强度都是在儿童或者青少年时期累积的。研究表明，老年性骨质疏松症实际上是一种影响老年生活的重大疾病，它开始于少年，植根于青年，发生于老年[2]。而幼儿时期的“脆弱骨骼”是导致晚年骨质疏松的重要原因，并且骨强度偏低还将带来骨折风险的增加。所以幼儿时期的骨骼发育状况将会影响其一生。定量超声设备测量宽波衰减值和SOS等参数来反映骨强度，SOS能更加准确反映骨强度，从而可以从“功能”的角度来反映骨的“质”和“量”，定量超声技术测量结果随年龄变化趋势与金标准双能X线方法反映的趋势一致[3-4]，对判断骨骼生理、病理和人的骨代谢有很重要的作用，显示出广泛的前景。

本研究应用QUS技术对健康儿童进行检测，结果显示儿童骨量随年龄的变化呈非线性增长，能反映4岁以前有一个增长高峰，4～6岁慢慢向上增长的趋势，但与性别无关，这与已有的相关报道不同[5]。1岁以内的婴儿骨强度不足检出率达44.2%，是骨强度不足发病的高峰期，这可能与在母体内骨矿积累不足及出生后钙、维生素D摄入不足、晒太阳少，以及此阶段婴儿生长速度过快有关[6-7]；此后随年龄增长骨强度不足检出率逐渐降低，而4～6岁骨强度不足检出率又呈上升趋势，女童骨强度不足检出率随年龄变化更显著，原因可能与儿童入托后户外活动时间不足，家长给予儿童牛奶、维生素D的补充不足，骨矿物质积累相对不足有关[8-11]。因此，1岁之内的婴儿是防治骨强度不足的主要人群，4～6岁阶段也应密切关注，尤其女童更应给予关注。经常喝牛奶，适量补充维生素D、钙，可以提供骨矿化的必需能源[12]。本研究还发现户外活动时间与骨强度相关[13-14]。这是因为紫外线照射皮肤后，促进体内生成活性维生素D，调节钙磷代谢，影响骨密度[15-16]。

综上所述，0～6岁儿童是骨强度快速增长期，而此期又是儿童骨强度不足发病的高峰期，加强儿童合理喂养，及时添加含钙质丰富的食物，适当增加户外日晒和小儿运动时间，必要时可在医生指导下添加维生素D和钙剂，定期检测骨强度，早期防治骨强度不足，为一生的骨健康打下坚实基础。

[参考文献]

[1] 张亚钦，李辉，吴秀娟.定量超声技术在评价青少年骨骼发育中的价值[J].实用儿科临床杂志，2007，22（7）：534-535.

[2] 廖祥鹏，颜崇淮，刘忠厚，等.骨质疏松症的预防应该重视孕妇和儿童的骨骼健康[J].中国骨质疏松杂志，2009， 15（4）：299-303.

[3] Pettinato AA，Loud KL，Bristol SK，et al.Effects and gender on bone ultrasound measurements in adolescents and young adults [J].J Adolesc Health，2006，39（6）：828-834.

[4] 黄晓玲，王澈，李爱美，等.淄博市城区3～6岁儿童骨强度测定分析[J].中国儿童保健杂志，2014，22（5）：515-517.

[5] 余红，陈晓霞，程红，赵军.婴幼儿超声骨强度测定结果及影响因素分析[J].中国儿童保健杂志，2009，17（3）：296-297.

[6] 李红辉，林墨菊，黎宁真，等.正常足月婴儿超声骨强度测定分析[J].中国儿童保健杂志，2007，15（4）：436-437.

[7] 张海燕.许昌市1467例0～6月儿童骨密度结果分析[J].中国现代药物应用，2011，5（4）：252-253.

[8] 管玉蓉.无锡市0～18个月婴幼儿骨密度结果分析[J].中国实用医药，2008，3（29）：57-58.

[9] 刘陵霞，童梅玲，万康林，等.南京市3～6岁健康儿童超声跟骨骨强度测定[J].实用儿科临床杂志，2011，26（1）：48-49.

[10] 罗雪，刘梅兰.儿童骨密度的测定及其影响因素[J].中国保健营养，2013，23（11）：238-239.

[11] 穆立娟，陈莉梅，杨晓锋，等.北京市房山区城镇和农村学龄前儿童骨密度及其影响因素[J].环境与健康杂志，2014，31（3）：248-249.

[12] 饶桂芳，李秀琼，黄美欣，等.社区营养不良婴幼儿骨强度监测对照研究[J].中国儿童保健杂志，2009，17（3）：265-267.

[13] 刘莉，郑铮.北方地区儿童超声骨密度值与儿童年龄及季节的关系[J].中国儿童保健杂志，2011，19（8）：713-715.

[14] 林芸，蔡丽萍，李芬田，等.惠州地区3～6岁学龄前儿童骨密度调查研究[J].中国妇幼卫生杂志，2014，5（1）：33-34.

[15] 唐咏梅，周会，朱骄峰，等.唐山市634名小学生超声波骨密度水平及其相关因素[J].中国学校卫生，2008，9（7）：617-618.

[16] 杨彦霞，董进.骨质疏松患者骨密度与骨代谢指标的相关研究[J].中国现代医生，2015，53（19）：80-82.

（收稿日期：2015-04-03 本文编辑：卫 轲）