氨基葡萄糖联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的效果观察

姜秀凤　姜德华　梁春霞

[摘要] 目的 观察氨基葡萄糖联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。 方法 2013年1月～2014年6月，选取117例轻中度膝关节骨性关节炎患者，将其随机分为观察组和对照组。观察组59例采用口服氨基葡萄糖联合玻璃酸钠膝关节腔内注射治疗，对照组58例采用单纯玻璃酸钠膝关节腔内注射治疗，5周为1个疗程。观察两组患者治疗前后的疼痛视觉模拟评分（VAS）、Lysholm评分变化及临床疗效。 结果 观察组治疗后的VAS评分明显低于对照组，治疗后的Lysholm评分明显高于对照组（P<0.05）。治疗6个月后，观察组的总有效率为93.2%，明显高于对照组的77.6%（P<0.05）。 结论 氨基葡萄糖联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的效果优于单独玻璃酸钠膝关节腔内注射治疗，可明显改善膝关节功能，促进骨关节修复，缓解患者的疼痛，具有临床推广价值。

[关键词] 氨基葡萄糖；玻璃酸钠；膝关节；骨性关节炎

[中图分类号] R684.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（c）-0066-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of glucosamine combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis. Methods From January 2013 to June 2014，117 patients with mild to moderate knee osteoarthritis were selected and randomly divided into observation group and control group.59 patients in observation group were given oral lucosamine combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate，while 58 patients in control group were given intra-articular injection of sodium hyaluronate alone.One course of treatment lasted for 5 weeks.Change of VAS score and Lysholm score before and after treatment and clinical curative effect was observed respectively in patients of two groups. Results VAS score of observation group was significantly lower than that of control group，Lysholm score was significantly higher than that of control group after treatment （P<0.05）.After 6 months treatment，the total effective rate of observation group （93.2%） was significantly higher than that of control group （77.6%） （P<0.05）. Conclusion Glucosamine combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis has a better curative effect than intra-articular injection of sodium hyaluronate alone.It is able to significantly improve the function of knee joint，promote osteoarticular repair，and alleviate pain of patients，which has clinical promotion value.

[Key words] Glucosamine；Sodium hyaluronate；Knee joint；Osteoarthritis

膝关节骨性关节炎（knee joint osteoarthritis，KOA），亦称退行性骨关节病，是由于膝关节软骨变性、关节边缘骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生于青年人，男女均可发病[1]。随着我国人口逐步进入老龄化时代，本病的发病率及致残率将会呈不断增高趋势[2]。目前，KOA的临床治疗方法与措施呈现多样化，非手术治疗（保守疗法）包括理疗、关节锻炼、药物、注射疗法和中医中药治疗等，手术治疗包括膝关节镜下探查清理术和人工膝关节置换术等。临床选用药物治疗方法较多，多以口服非甾体抗炎药缓解疼痛为主，但是非甾体抗炎药不良反应较重，长期服用患者依从性差。近几年经临床观察发现口服氨基葡萄糖联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗轻中度KOA，效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2013年1月～2014年6月在本院骨科门诊治疗的117例轻中度KOA患者为研究对象，将其随机分为观察组59例和对照组58例。观察组：男24例，女35例；年龄47～75岁，平均（60.2±8.9）岁；病程3个月～11年，平均（4.1±1.9）年；部位：双膝16例，单膝43例；对照组：男21例，女37例；年龄45～76岁，平均（59.5±7.6）岁；病程5个月～13年，平均（4.5±1.8）年；部位：双膝13例，单膝45例。两组患者在性别、年龄、文化程度、病程、病变部位及X线分级等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选与排除标准

入选标准依据美国风湿病学会（ACR）推荐的KOA的临床诊断标准[3]：①每个月大部分时间有膝痛；②放射性检查受累关节有骨赘形成；③符合以下条件之一，即关节活动有响声，晨僵≤30 min，年龄≥40岁。排除标准[4]：风湿性或类风湿性关节炎、痛风、韧带损伤、半月板损伤、关节内骨折者；伴严重肝肾功能不全及心肌梗死患者；消化性溃疡活动期及消化道出血者；血液病、糖尿病患者；妊娠期和哺乳期妇女；全身感染或传染性疾病者；3个月内服用过同类药物者；其他可能影响KOA病情的口服药物、理疗、关节内注射等。

1.3 治疗方法

对照组单独给予玻璃酸钠（山东博士伦福瑞达制药有限公司，规格2 ml∶20 mg，批号：130625031）2 ml关节腔内注射，患者取仰卧位，屈膝，用碘伏消毒术区，2%利多卡因局部麻醉，于髌骨下缘内侧或外侧进针，刺入关节腔内先做回吸，若有关节积液先将积液抽吸干净，再缓慢注射，拔针后用无菌敷料覆盖针孔，被动屈伸膝关节数次，以便药物均匀覆盖关节表面，以后每膝每周注射治疗1次，5周为1个疗程。观察组在对照组基础上口服盐酸氨基葡萄糖胶囊（香港奥美制药厂，规格750 mg，批号：1306187），750 mg/次，2次/d，饭后服用，连续服用6～12周，可适度延长服药时间，每年重复治疗2～3次。

1.4 观察指标[5]

疼痛评估采用视觉模拟评分法（VAS）进行分析，0分为无痛或无功能受限，1～3分为轻度疼痛或功能受限，4～6分为中度疼痛或功能明显受限，7～10分为剧烈疼痛或功能极度受限，比较两组治疗前和治疗5周、3个月、6个月后的VAS评分。膝关节功能评分采用Lysholm膝关节评分量表，包括对有否跛行、是否需要支撑物、有无绞痛或绊住感、关节不稳、有无肿胀、上下楼梯及下蹲有无困难等方面进行评价， 85～100分为优，70～84分为良，60～69分为可，<60分为差，评估两组患者治疗前和治疗5周、3个月、6个月后的膝关节功能。

1.5 疗效评定标准[6]

依据Insall膝关节评定量表评估疗效，评估关节疼痛程度、关节活动功能、临床症状和功能恢复情况。治愈：膝关节肿胀、疼痛症状消失，关节功能基本正常；显效：关节肿胀、疼痛症状基本消失，关节功能明显恢复；有效：关节肿胀、疼痛有所减轻，功能好转；无效：未达到有关标准。

1.6 统计学处理

数据均采用SPSS16.0软件进行分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS、Lysholm评分的比较

两组患者治疗前的VAS、Lysholm评分评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗5周后，两组患者的VAS评分明显低于治疗前，观察组治疗后的VAS评分明显低于对照组（P<0.05）。治疗5周后，两组患者的Lysholm评分均明显升高（P<0.05），观察组治疗后的Lysholm评分明显高于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者临床疗效的比较

治疗6个月后，观察组的总有效率为93.2%，对照组为77.6%，观察组的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

KOA是一种多发于中老年人群的退行性疾病，女性发病率略高于男性，且随年龄增加而病情逐渐加重，病变特点是膝关节关节面软骨发生原发性或继发性退变及结构紊乱，并且伴软骨下骨质增生，软骨剥脱，从而使关节逐渐被破坏，可导致膝关节畸形，最终发生膝关节功能障碍，严重者会导致残疾，致残率可高达53%，易复发且病情逐渐严重、病程较长，制约患者的正常工作和生活[7-8]。

玻璃酸钠是一种独特的由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖组成双糖单位聚合而成的高分子质量的直线黏多糖[9-11]，为关节滑液和关节软骨基质的主要成分，在关节腔内起润滑缓冲和减少组织之间摩擦的作用，关节腔内注射后可明显缓解滑膜炎症，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的修复与再生，发挥正常生理功能[12-13]。当发生KOA时，关节滑液中玻璃酸钠分泌量减少，浓度与黏性均低于正常，使关节功能发生障碍。关节腔内注射玻璃酸钠是一种补充疗法，具有补充关节滑液、调节细胞功能、缓解疼痛、增加关节活动度等作用，可防止关节软骨进一步被破坏，有利于关节软骨的修复[14]。

氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖，是蛋白多糖合成的前体物质，可以刺激软骨细胞产生具有正常多聚体结构的蛋白多糖，提高软骨细胞的修复能力，抑制损伤软骨的酶如胶原酶、磷脂酶A2，减少软骨细胞的损坏，刺激新软骨的生成，改善发炎症状，且可防止损伤细胞的超氧化自由基的产生，提高软骨细胞的修复能力[15-16]，从而阻断骨性关节炎的病理过程，改善关节活动，防止疾病的进展。该药安全性高，治疗期间患者无明显不良反应，可用于KOA的长期治疗。

本研究结果显示，观察组的总有效率为93.2%，明显高于对照组的77.6%（P<0.05），治疗5周后，观察组的VAS、Lysholm评分均明显优于对照组（P<0.05），提示氨基葡萄糖联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗KOA的效果明显，可明显改善关节活动度，显著缓解疼痛症状，提高患者的生活质量，不良反应少，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-04-24 本文编辑：许俊琴）