硫酸镁、酚妥拉明和硝苯地平联合治疗妊娠高血压综合征的临床分析

2015-09-11王效爱

中国当代医药 2015年22期

王效爱

[摘要] 目的观察硫酸镁、酚妥拉明和硝苯地平联合治疗妊娠高血压综合征（PIH）的临床效果。方法选取2012年1月～2015年3月我院收治的PIH患者124例，随机分为治疗组（n=62）和对照组（n=62），对照组给予常规硫酸镁治疗，治疗组给予硫酸镁、酚妥拉明和硝苯地平联合治疗。观察记录两组患者的血压变化、治疗有效率、不良反应及妊娠结局。结果与对照组比较，治疗组患者用药后血压明显降低，治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；患者无不良反应；妊娠结局明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。结论硫酸镁、酚妥拉明和硝苯地平联合治疗PIH可获得较好的疗效，不良反应较少，可有效降低血压，改善围生结局。

[关键词] 妊娠高血压；硫酸镁；硝苯地平；酚妥拉明

[中图分类号] R714.24+6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（a）-0079-03

妊娠高血压综合征（pregnancy induced hypertension，PIH）是指妊娠20周后或产褥早期发生的一种特发性疾病[1]，发病率为3.2%～12.6%。主要临床表现有高血压、蛋白尿及水肿等[2]。重度患者还会出现抽搐、昏迷等症状。患者常伴有严重的并发症，如动静脉痉挛、胎盘功能异常、血液黏度升高、胎儿发育迟缓、早产、缺氧等[3]，严重威胁母亲和胎儿的生命安全和身体健康。我院应用硫酸镁、酚妥拉明和硝苯地平联合治疗PIH，替代传统的硫酸镁治疗，临床获得了初步进展。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2015年3月我院收治的PIH患者124例，年龄22～40岁，平均（32.0±2.45）岁，孕周27～37周，平均（33.3±1.76）周，其中轻度患者58例，中度患者36例，轻度患者30例。所有患者孕前均无家族史及遗传病史，无心、肝、肾功能障碍及精神疾病。所有参加治疗患者均签署知情同意书并经本院伦理委员会批准通过。将其随机分为治疗组和对照组，两组患者在年龄、孕龄、临床分级等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予硫酸镁（南昌白云药业有限公司，国药准字H20093036）常规治疗。将20 ml 25%的硫酸镁加入100 ml 5%的葡萄糖溶液（北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020623）中，混匀后30 min内静脉滴注完。之后，将50 ml 25%的硫酸镁加入100 ml 5%的葡萄糖溶液中，静脉滴注。治疗组在给予硫酸镁常规治疗的基础上静脉滴注酚妥拉明（齐鲁制药有限公司，国药准字H37020557）（静注速度根据血压数值调整），并口服硝苯地平（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，国药准字H32026198）10 mg，3次/d。两组患者均治疗4个疗程，7 d为一个疗程。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后的血压变化，治疗效果，治疗后的不良反应，分娩方式，妊娠结局（产妇产后出血、胎盘早剥、宫缩乏力及胎儿窘迫和新生儿窒息等情况）。

1.4 疗效评定标准

根据《妇产科学》第7版中关于PIH的疗效标准进行评定[4]。显效：用药后临床症状基本消失，血压下降；有效：用药后临床症状得到改善，血压有所下降；无效：用药后临床症状未得到改善，血压下降不明显。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压的比较

两组患者治疗后，收缩压和舒张压均显著降低，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者治疗后收缩压和舒张压与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者临床疗效的比较

治疗组显效率为54.8%，总有效率为96.8%，显著高于对照组的29.0%，87.1%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组患者不良反应发生率的比较

治疗组共出现不良反应2例，不良反应发生率为3.2%，对照组出现4例，不良反应发生率为6.4%。两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4 两组患者分娩方式的比较

治疗组的顺产率为66.1%，显著高于对照组的30.6%，差异有统计学意义（P<0.05）；剖宫产率为25.8%，显著低于对照组的56.5%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组早产率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

2.5 两组患者妊娠结局的比较

治疗组患者并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3 讨论

PIH是常见的妇科急症之一，主要临床表现有高血压、水肿、视力模糊、蛋白尿，严重者会产生抽搐、昏迷、心肾功能衰竭等现象，严重缺血缺氧，从而导致母婴死亡，也是临床上导致孕产妇及胎儿死亡的主要原因之一[5]，对母儿生命健康造成了极大的威胁。目前PIH的发病机制尚未明确，通常认为其发病机制较为复杂，是由母体、胎盘及胎儿等多种因素共同作用所导致。孕期免疫系统功能调节异常、细胞因子分泌紊乱、滋养细胞异常侵袭及遗传因素等均可能导致PIH的发生[6]。临床对PIH的治疗原则主要以扩张血管，改善血管痉挛为主，降低患者血压，增加心排血量，改善血液系统的循环状态，降低心脏负荷[7]。

硫酸镁是抗惊厥药，可减少肌肉收缩，舒张血管平滑肌，解除血管痉挛，降低血压，具有镇静、抗痉挛作用，且对胎儿缺氧有保护作用，临床不良反应少，是治疗PIH的常规治疗药物。研究显示[8]，硫酸镁可以较好地控制子宫收缩力度，增加子宫血液流量，加强孕妇与胎儿血液中血红蛋白对氧的有效亲和力[9]，改善胎盘功能，最终改善妊娠结局。酚妥拉明是一种α-受体阻滞剂，可扩张血管，对体循环小动脉扩张效果尤其明显。可有效增加心脏灌注，改善微循环，降低心脏负荷，对动脉高压有明显的缓解作用，有利于消除心源性水肿[10]。硝苯地平是二氢吡啶类钙离子拮抗剂，可选择性地抑制心肌细胞膜钙离子的内流，防止出现钙离子超负荷的状态，降低心肌的收缩力和氧耗，保护心肌细胞，是临床中应用较为广泛的降压药[11]，常与其他抗压药联合应用。硝苯地平可缓解子宫平滑肌的痉挛，有效扩张子宫血管，缓解胎儿宫内缺氧的状态[12]。实验结果显示，硫酸镁酚妥拉明及硝苯地平的联合应用可增强各药物之间的相互作用，对患者有效率作用较为明显，且未出现产后出血、胎儿早剥及新生儿窒息等现象，可能与酚妥拉明及硝苯地平的作用机制相关。酚妥拉明可有效降低动脉高压，从而降低心脏负荷，改善体内组织及脏器的血流灌注作用[13]，母婴之间营养交换充分，全面提高了妊娠的安全性。硝苯地平可明显扩张全身外周血管[14]，避免心脏发生强直收缩。硝苯地平联合硫酸镁治疗PIH可稳定控制血压，改善肾功能和血液流变学指标，减少妊娠并发症[15]。

硫酸镁、酚妥拉明及硝苯地平联合对PIH患者进行治疗，并以常规硫酸镁治疗作为对照。结果显示，治疗组的显效率、有效率及总有效率等方面显著优于对照组，无不良反应。联合治疗可有效提高顺产率，改善患者妊娠结局，显著减少并发症的发生。

综上所述，硫酸镁、酚妥拉明和硝苯地平联合治疗PIH，安全有效，值得推广。

[参考文献]

[1] 中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：723.

[2] 李焕平，杜青霞.硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床疗效[J].临床合理用药，2015，8（2）：27-28.

[3] 刘宝华.硝苯地平与硫酸镁联合治疗妊娠高血压综合征的临床效果分析[J].中国当代医药，2014，21（13）：41-42，45.

[4] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2002：97.

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[6] 李军霞，卢静.妊娠期高血压疾病病因研究进展[J].河北医药，2010，32（9）：1142-1144.

[7] 贺向华.硝苯地平控释片酚妥拉明联合硫酸镁治疗妊娠高血压疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（10）：104-106.

[8] 茹敏.硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征效果探讨[J].心血管病防治知识，2015，（5）：15-17.

[9] 韩治伟，范书英，李菁，等.妊娠高血压的治疗进展[J].中国全科医学，2012，15（26）：2978-2982.