聚焦超声治疗神经性皮炎的效果观察

杨榕青　杨池梅　李永双等

[摘要] 目的 探讨聚焦超声联合糠酸莫米松乳膏治疗神经性皮炎的临床效果。 方法 选取本院2013年10月～2014年6月的80例神经性皮炎患者作为研究对象，随机分为试验组和对照组，各40例。试验组采用聚焦超声联合糠酸莫米松乳膏治疗，对照组单独外用糠酸莫米松乳膏。比较两组的痊愈率、总有效率及复发率。 结果 试验组的痊愈率、总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组的复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 聚焦超声联合糠酸莫米松乳膏治疗神经性皮炎效果显著，值得临床推广应用。

[关键词] 聚焦超声；神经性皮炎；糠酸莫米松乳膏

[中图分类号] R758.3+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（b）-0023-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of focused ultrasound combined with mometasone furoate cream in the treatment of neurodermatitis. Methods 80 cases with neurodermatitis from October 2013 to June 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the experimental group and the control group，40 cases in each group.The experimental group was treated with focused ultrasound combined with mometasone furoate cream，the control group was treated with mometasone furoate cream.The cure rate，the total effective rate，the recurrence rate in two groups was compared respectively. Results The cure rate and the total effective rate in the experimental group was higher than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.The recurrence rate in the experimental group was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion The effect of focused ultrasound combined with mometasone furoate cream in the treatment of neurodermatitis is significant，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Focused ultrasound；Neurodermatitis；Mometasone furoate cream

神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓，是一种常见的、以阵发性剧痒和苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。流行病学调查显示，其发生率占皮肤科初诊病例的2.1%～7.7%[1]。本病病程迁延难愈，反复发作，目前尚无很好的治疗手段。外用糖皮质激素仍是神经性皮炎的主要治疗手段，但长期外用容易导致多毛、继发感染、皮肤萎缩、毛细血管扩张等多种不良反应。本研究采用超声治疗仪联合糠酸莫米松乳膏治疗神经性皮炎，取得了较满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月～2014年6月在本院皮肤科门诊就诊的80例神经性皮炎患者作为研究对象，所有患者均符合神经性皮炎的诊断标准[2]。入选标准：①年龄18～65岁，性别不限，符合神经性皮炎的诊断标准；②皮损较局限，总面积≤体表面积的10%；③自愿参加本研究并签署书面知情同意书，能够完成随访。排除标准：①妊娠或哺乳期女性；②皮损局部有渗液者；③皮损部位合并感染者；④皮损位于皮肤薄嫩部位者；⑤4周内系统使用过糖皮质激素或免疫抑制剂、2周内局部使用过糖皮质激素者；⑥有严重心、肝、肾功能损害等内科疾病者；⑦对糠酸莫米松及其基质过敏者。剔除标准：①未按方案完成治疗者；②因无效或不良反应终止治疗者；③治疗结束时未复诊及失访者。将入选患者随机分为试验组和对照组，各40例。试验组中，男性25例，女性15例；年龄为19～64岁，平均（37.88±10.24）岁；病程1个月～20年。对照组中，男性26例，女性14例；年龄为20～62岁，平均（38.6±10.44）岁；病程3个月～20年。所有患者的皮损位于颈项部、背部、骶尾部、肘部或胫前。两组的性别、年龄、病程及皮损部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

试验组使用广州多浦乐电子科技有限公司研制生产的T3000型超声治疗仪进行治疗，治疗前用清水清洗患处，涂抹适量耦合剂，治疗仪探头（导声罩）与病灶部位直接接触，手持治疗头由左至右、由上而下连续直线滑动，治疗范围超出病变组织0.2～0.5 cm（治疗面）；扫描速度先快后慢，一般为5～10 mm/s，以受试者有微热感但能耐受为宜；根据病灶面积调整辐照治疗时间。停止治疗的指征：治疗面组织颜色改变，呈微红状，治疗区域疼痛、水泡、破溃。每周治疗1次，连续4周为1个疗程。治疗期间联合使用糠酸莫米松乳膏（商品名：艾洛松，上海先灵葆雅制药有限公司生产）外涂，1次/d。对照组单独使用糠酸莫米松乳膏外涂，1次/d，连续4周为1个疗程。疗程结束后判定疗效，并对临床治愈的患者随访6个月（1次/月）。

1.3 观察指标和评分标准

所有患者在治疗前及治疗结束时进行评分，评估病情变化，主要评价指标为皮损瘙痒程度、皮损形态、皮损面积、苔藓样变程度4项，采用四级评分法进行评估，具体评分标准如下。①皮损瘙痒程度：0分为无瘙痒；1分为轻度瘙痒，患者可以忍受；2分为中度瘙痒，呈间歇性，患者常不能忍受；3分为重度瘙痒，患者难以忍受。②皮损形态：0分表示无明显皮损；1分表示皮疹以红斑和丘疹为主，皮损轻微高出正常皮肤表面；2分为皮损中度隆起，皮纹较明显，触之中等硬度；3分为皮损明显增厚，隆起明显，苔藓样变明显，皮纹深，可见菱形改变。③皮损面积：0分表示完全消退，1分表示皮损面积减少60%～85%，2分表示皮损面积减少25%～59%，3分表示皮损面积无变化或者减少程度<25%。④苔藓样变程度：0分表示患者无苔藓样变，1分表示轻度苔藓化，2分表示中度苔藓化，3分表示重度苔藓化。

1.4 疗效判定标准

各项观察指标的分值相加等于疾病总积分，以疗效指数作为疗效判定依据，疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。疗效判定标准：疗效指数≥90%为治愈，60%≤疗效指数<90%为显效，20%≤疗效指数<60%为进步，疗效指数<20%为无效。总有效率=（治愈+显效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组痊愈率、总有效率及复发率的比较

试验组的痊愈率为67.5%，显著高于对照组的40.0%，差异有统计学意义（χ2=6.08，P<0.05）。试验组的总有效率为92.5%，显著高于对照组的57.5%，差异有统计学意义（χ2=13.7，P<0.05）。试验组的复发率为11.1%，显著低于对照组的43.8%，差异有统计学意义（χ2=4.31，P<0.05）（表1）。

表1 两组痊愈率、总有效率及复发率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组的不良反应发生情况

两组均未发生明显不良反应，试验组有3例出现局部皮肤红肿、烧灼刺痛，对照组有1例出现轻度红斑，但均能耐受，未经治疗自行消退。

3 讨论

神经性皮炎是一种常见的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病，以皮肤苔藓样变及剧烈瘙痒为特征，其病因及发病机制尚不清楚。随着人们生活压力的增大及生活节奏的加快，该病的发病率逐年上升，严重影响患者的生活质量[3-4]，常伴有头晕、失眠、焦虑不安、烦躁易怒等神经衰弱症状。研究显示，消化不良、内分泌紊乱、精神紧张、饮酒、饮食辛辣、过度搔抓及物理机械刺激等均可促发本病，加重病情[5]。患者局部皮肤常先有瘙痒，经反复搔抓刺激后出现扁平丘疹，继而出现典型的苔藓样皮损[6]。目前神经性皮炎的治疗方法很多，心理辅助治疗、静脉及局部封闭治疗、物理治疗和局部外用药治疗等均有一定效果。药物治疗尤其外用糖皮质激素是其主要治疗手段[7]，缺点是容易复发，长期用药副作用较多。

糠酸莫米松乳膏是一种不含氟的中效外用糖皮质激素制剂，由氢化可的松衍生而来，引入糠酸酯使其药理作用大大增强。临床研究显示，糠酸莫米松的作用甚至类似于丙酸倍他米松等强效糖皮质激素类药物[8]。多中心、随机、双盲的临床研究显示，糠酸莫米松乳膏具有良好的抗炎、止痒及抗过敏作用，对神经性皮炎有良好的疗效[9]。神经性皮炎病程迁延难愈，反复发作，长期外用糖皮质激素不良反应较多。

聚焦超声技术是一种新的、无创或微创的局部物理治疗方法，其利用超声波的热效应、理化效应和机械效应等多种作用改善局部微循环，促进组织结构重建，进而达到治疗病变组织的目的。聚焦超声治疗技术利用超声特有的组织穿透性、定位性、瞬间的能量沉积性，将能量穿透表皮，沉积于特定深度靶区的组织细胞，形成一个生物学焦域，对焦域内的组织产生治疗作用，但不影响超声波经过的组织和邻近组织[10]。聚焦超声通过一定能量的超声波辐照可使病变组织细胞损伤，细胞膜通透性增加，进而促进正常细胞增殖、血管形成和组织的修复与再生，最终改善局部病变组织微循环，使病变组织恢复正常结构，是一种“由内而外”的治疗方法[11]。

祝青等[12]的聚焦超声辐照豚鼠慢性湿疹模型实验研究结果显示，辐照后评分明显下降，差异有显著性；超声辐照后14 d，无不良反应发生，提示聚焦超声治疗皮炎湿疹安全有效。此外，聚焦超声治疗外阴白色病变及宫颈炎等疾病安全有效，已在临床广泛应用[13-14]。神经性皮炎与外阴白色病变在临床及组织学上有许多相似之处，相关研究采用聚焦超声治疗神经性皮炎均取得了良好效果[15-16]。

本研究采用T3000超声治疗仪联合糠酸莫米松乳膏治疗神经性皮炎，其治愈率及总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。大多数患者在首次治疗后症状即明显减轻，皮疹变薄；治疗过程中耐受性良好，无明显不良反应发生；随访6个月，试验组的复发率明显低于对照组。

综上所述，聚焦超声联合糠酸莫米松乳膏治疗神经性皮炎效果显著，安全性好，副作用小，患者容易接受，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 北京中医医院.赵炳南临床经验集[M].北京：人民卫生出版社，2006：345.

[2] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：1289-1291.

[3] 黄丹云，石海兰，陈悦.青鹏软膏治疗神经性皮炎的临床疗效观察[J].中国药房，2014，25（43）：4108-4109.

[4] 施丽琴，方琴，顾惠珍，等.高压氧联合音乐疗法治疗神经性皮炎的疗效观察[J].中国现代医生，2012，50（13）：140，142.

[5] Thorstensen KA，Birenbaum DL.Recognition and management of vulvar dermatologic conditions：lichen sclerosus.lichen planus.and lichen simplex chronicus[J].J Midwifery Womens Health，2012，57（3）：260-275.

[6] Grundling C，Schimetta W，Frass M.Real-life effect of classical homeopathy in the treatment of allergies：A multicenter prospective observational study[J].Wien Klin Woch-enschr，2012，124（1-2）：11-17.

[7] 陈海谊.复方氟米松软膏治疗神经性皮炎临床疗效观察[J].海南医学，2014，25（14）：2158-2159.

[8] 马文宇.氟芬那酸丁酯与糠酸莫米松乳膏联合治疗湿疹皮炎临床疗效观察[J].皮肤病与性病，2011，33（1）：41.

[9] 杨雪源，胡兹嘉，毕志刚，等.糠酸莫米松乳膏治疗湿疹皮炎类皮肤病多中心临床研究[J].中华皮肤科杂志，2005，38（1）：41-43.

[10] Wang Z，Bai J，Li F，et a1.Study of"a biological focal region"of high intensity focused ultrasound[J].Ultrasound Med Biol，2003，29（5）：749-754.

[11] 杨榕青，杨池梅，黄捷.聚焦超声联合肌注干扰素治疗尖锐湿疣40例疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2014， 28（12）：107-109.

[12] 祝青，刁庆春，白晋，等.聚焦超声辐照豚鼠慢性湿疹模型的实验研究[J].中国超声医学杂志，2008，24（7）：594-597.

[13] 王雪英，张英，闫燕.超声聚焦治疗外阴白色病变[J].四川医学，2014，35（1）：56-57.

[14] 余燕，王经泉，吴成久.聚焦超声治疗慢性宫颈炎的疗效[J].实用临床医学，2013，14（8）：48-50.

[15] 张三泉，林仕英，许建中，等.聚焦超声治疗仪治疗慢性湿疹、神经性皮炎的临床研究[J].中国麻风皮肤病杂志，2008，24（4）：279-280.

[16] 温景，梅册芳，张少茹.聚焦超声治疗神经性皮炎的临床疗效分析[J].皮肤性病诊疗学杂志，2011，18（4）：265-266.

（收稿日期：2015-02-13 本文编辑：祁海文）