傅青主保产无忧散的临床应用进展

2015-09-11童美和

中国当代医药 2015年20期

童美和

[摘要] 为了解傅青主保产无忧散的临床应用情况，本文从傅青主保产无忧散的起源、药理作用、临床研究等方面对保产无忧散进行梳理分析，发现保产无忧散有养血、益气、理气的作用。临床上具有防治难产，治疗多种原因导致的先兆流产、早产，可将晚期妊娠臀位、横位转为头位以利于阴道分娩，对过期妊娠有一定的催引产效果，对于妊娠期特发性黄疸、肝功能异常等妊娠期并发症有防治作用，还可用于治疗胃脘痛，配合针刺促卵泡发育治疗女性不孕症，值得进一步研究。

[关键词] 傅青主；保产无忧散；难产；安胎；胎位不正；综述

[中图分类号] R289 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（b）-0016-04

[Abstract] This article reviewed the clinical application of Fu Qingzhu baochan wuyou powder， especially it′s uses in obstetrics.We found that this prescriptions can nourish blood，benefit and regulate vital energy.It′s effective in distocia prevention and treatment，soothing fetus，correcting malposition，labor induction，epigastralgia treatment；with acupuncture，it can also be used to treat female infertility by promoting the follicular development.It′s worth of further research.

[Key words] Fu Qingzhu；Baochan wuyou powder；Distocia；Soothing fetus；Malposition；Review

傅青主是明末清初著名的医学家，在医学上有很高的造诣，其传世医书有《傅青主女科》《傅青主男科》《傅氏幼科》等，对后世有一定影响，特别是《傅青主女科》，是清代主要传世之妇产科专著。保产无忧散是产科经典方剂，出自《傅青主女科·产后编补集》，民间俗称“十三太保”，在民间广为流传，用以安胎保产，现代医家仍在使用该方，且在继承其原有应用基础上，根据该方作用机制将原方加减化裁后，推广应用于其他病症的治疗，现就其临床应用情况做一综述。

1 傅青主保产无忧散起源、组成及煎服法、作用机制

1.1 起源

傅青主保产无忧散又名保产无忧方、神验保生无忧散、保产神效方、治产秘验良方，见于《傅青主女科·产后编补集》，原书介绍本方“未产能安，临产能催，偶伤胎气，腰酸腹痛，甚至见红不止，势欲小产，危急之际，一服即愈，再服全安。临产时交骨不开，横生逆下，或子死腹中，命在垂危，服之奇效”。在西方医学盛行前，我国民间流传用于晚期妊娠及临产期，以防治难产，亦有用于转胎位及保胎。有学者考查《傅青主女科》《达生篇》，发现早在明末，保产无忧散方就已在晋、燕、江南流传，傅青主将其收入《女科·难产门》，称为治产秘验良方。1831年，祁学诚将抄本《傅青主女科》付梓，并重将保产无忧散、保产神效方收入附篇。据《达生篇》记载，本方久传民间，非常灵验，奉作仙方抄送。

1.2 组成及服法

该方药物组成如下：酒当归、川芎各1钱5分（4.5 g），荆芥穗（炒焦）、炙黄芪各8分（2.4 g），艾叶、姜厚朴各7分（2.1 g），炒枳壳6分（1.8 g），菟丝子1钱4分（4.2 g），川贝母1钱（3 g），炒白芍1钱2分（3.6 g），羌活、甘草各5分（1.5 g），生姜3片。上方保胎，每月三五服。临产热服，催生如神。煎法：先用水二碗，煎至八分，倒出药液，药渣再加水一碗，煎至六分，两遍煎出的药液混合后服用。临产前先空腹预服二剂，临产后则随时热服。原书特意交代：“此乃仙传奇方，慎勿以庸医轻加减其分两。”

1.3 作用机制

中医认为胎位不正、胎动不安、妊娠腹痛与气血虚弱、冲任不固有关，防治亦应益气养血、滋补肝肾。本方以此为根据，有助气养血的作用。方中当归、川芎、白芍养血活血，炙黄芪、甘草补气，羌活、荆芥碳亦有助于升举胎元，艾叶暖宫，菟丝子益精固胎，川贝运胎顺产，枳壳、厚朴宽胸理气。本方补而不滞，疏而无过，药性平淡，构思周到。蒲辅周曾说本方“方中养血和气诸药，其性平淡，其力甚宏，不仅胎前可以安胎，而且能使胎产顺利”。

2 临床应用

2.1 防治难产

保产无忧散以其防治难产作用在民间广为流传，俗称“十三太保”，清代程国彭（字钟龄）关于该方保产作用机制的阐述最为经典，其所著《医学心悟·妇人门》在该方后云：妇人临产先服一、二剂，自然易生，或横生倒产，甚至连日不生，连服一、二剂，应手取效，永救孕妇产难之灾，常保子母安全之吉。并指出：“此方流传海内，用者无不响应，而制方之妙，人皆不得其解，是故疑信参半，余因解之。新孕妇人，胎气完固，腹皮紧窄，气血裹其胞胎，最难转动，此方用撑法焉。归芎芍养血活血者也，厚朴祛瘀血者也，用之撑开血脉，俾恶漏不致填塞。羌活荆芥疏通太阳，将背后一撑，太阳经脉最长，太阳治而诸经皆治。枳壳梳理结气，将面前一撑，俾胎气敛抑而无阻滞之虞。艾叶温暖子宫，则胞胎灵动，川贝丝子最能运胎顺产，将胎气全体一撑，尤具天然活泼之趣矣。加黄芪者，所以撑扶元气，元气旺则运转有力也。生姜通神明，去秽恶，散寒止呕，所以撑扶正气而安胃气，甘草协合诸药，俾其左宜右有而全其撑法之神者也。”罗元恺[1]分析方中川芎、当归、白芍活血化瘀，厚朴、枳壳、羌活行气，荆芥、艾叶温行气血，黄芪益气，菟丝子护胎，川贝母能兴奋子宫，甘草和中缓急，能缓解子宫痉挛而止腹痛。全方共奏活血化瘀行气益气缓急护胎之功，使气血流畅，机能活泼，有利于临床分娩，故可防治难产。本方主要用于产前调整身体，故只用轻剂，各药分量均轻，以达到转枢之机理，且不用攻破通瘀之品，佐以益气护胎之药，在不影响胎元而只活血行气以达到顺利分娩之目的。

2.2 安胎

先兆流产属于中医学中的“胎漏”“胎动不安”或“滑胎”范畴，根据中医理论，上述病证的原因，主要是气血亏虚、肝肾不足、冲任失固，或加劳损跌扑所致。其治疗原则应以调气养血为主，气血调和，冲任得固，可免坠胎之虑，保产无忧散方中当归、白芍、川芎理血之品，滋养阴血，调理冲任；白芍、菟丝子又能柔肝益肾；艾叶暖脏调经安胎；厚朴、枳壳理气消胀痛；黄芪、党参补脾益气；羌活入膀胱、肝、肾三经，配荆芥穗搜风胜湿、清热散瘀；川贝因微寒入心、肺二经，润肺散结，《金匮要略》云：“贝母主淋沥，以肺之治，膀胱则邪热之气除，此清肺液之源也；生甘草通行十二经，调和诸药，通行经络；生姜为引，宣气分之滞，而定痛。全方调气、养血、柔肝益肾、调和气血可收冲任固，胎自安之效。孔庆彩[2]用保产无忧散治疗先兆流产42例，痊愈40例，治愈率为95.2%，认为该方是治疗先兆流产的经验方，且疗效确切，所用药物均为常用药物，经济简便效果好，可减轻患者经济负担，患者乐于接受。邹新英[3]以保产无忧散为基础方，经辨证加减后用于治疗习惯性流产37例，其中曾于妊娠2～3个月流产者33例，于妊娠4～6个月流产者3例，于妊娠6个月以上流产者1例；流产次数3～5次，结果治愈率为91.98%；显效率为5.41%，总有效率为97.30%。袁惠霞等[4]应用保产无忧散制成的胶囊治疗先兆流产76例，并以50例先兆流产患者肌注黄体酮和口服维生素E治疗为对照组，结果总有效率治疗组为96.1%，对照组为86.0%，两组比较，差异有统计学意义。刘朝钦等[5-6]以保产无忧汤加减治疗先兆流产，并以口服维生素E、肌肉注射黄体酮等治疗者为对照组，结果治疗组疗效均优于对照组。司秀蕊[7]对抗磷脂综合征和母婴血型不合等免疫性流产28例（ABO血型不合19例，Rh血型不合3例，心磷脂血症6例）服用保产无忧散加味，结果发现，该方可使母体血清免疫抗体效价在整个孕期不升高甚至有不同程度下降。

2.3 纠正胎位不正

保产无忧散有益气、养血、理气的作用，能运转胎位使利于顺产。侯玉华等[8]保产无忧汤纠正臀位30例，开始服药时孕周从30周至临近预产期，服药前行膝胸卧位1～2周，未能纠正；其中3例同时伴先兆早产。经该方治疗后有27例患者胎儿由臀位转为头位，其中3例服药1剂胎位即转正，19例服药2～4剂后胎位转正，5例服药5～6剂后胎位转正，3例服药6剂仍无效，伴先兆早产的3例患者，在服药期间胎位转正且宫缩消失。所有病例均未发生不良反应。故认为该方确实可纠正胎位，即使是伴有先兆早产的患者仍可使用。窦时华等[9-11]报道应用保产无忧散纠正胎位不正有较好的疗效。张振愉等[12]用保产无忧散治疗胎位异常200例，其中臀位183例，横位62例、妊振32周12例，妊娠34周76例，妊娠36周12例，结果经服药3剂痊愈18例，6剂痊愈11例，无效4例，治愈率为98%。更多的研究则是用保产无忧散与膝胸卧位或艾灸至阴穴联合纠正胎位不正，取得较好疗效。赵淑英[13]对150例胎位不正孕妇行口服保产无忧散加膝胸卧位纠正胎位，成功率为82.47%。钟五荣等[14]对29～34周胎位不正孕妇随机分为治疗组45例，采用艾条温和灸至阴穴合保产无忧散内服，对照组43例采用膝胸卧位，经1～2个疗程治疗后，治疗组有效率为86.7%，对照组有效率为67.4%，两组有效率比较，差异有统计学意义。席娅丽等[15]将30～36孕周臀位的孕妇72例，随机分成两组，A组孕妇单独采用膝胸卧位法以纠正胎位；B组采用膝胸卧位+保产无忧汤+艾灸至阴穴治疗，结果A组总有效率为77.78%，B组总有效率为91.67%，两组比较，差异有统计学意义。周晓娟等[16]将30～36孕周、单胎、臀位孕妇共100例，随机分为A、B两组，分别采用膝胸卧式辅以保产无优汤及艾灸至阴穴辅以保产无优汤促臀位自然回转，结果分别取得92%及90%的转胎成功率，且未发生任何毒副作用及并发症，说明在保产无忧散治疗基础，无论辅以艾灸还是膝胸卧位以纠正胎位均可取得较好的疗效。

2.4 催产、引产

保产无忧散对未足月的妊娠有安胎作用，对过期妊娠者有催产引产的作用。王黎[17]加大保产无忧散中枳壳剂量用于21例过期妊娠引产孕妇，服药1～6剂分娩16例（76.2%），诱发宫缩5例（23.8%）。樊小玲[18]将保产无忧散加减（去荆芥、艾叶、羌活、生姜，加党参、益母草）用于先兆临产的孕妇30例，并设对照组30例口服维生素C、维生素E，以服药后到临产所需时间作为观察指标，结果中药组服药后出现规律性宫缩时间明显少于对照组（P<0.01）。分析认为妊娠晚期孕妇坐卧多、运动少，易产生气虚，晚期孕妇均存在“气虚血瘀”病机，保产无忧散益气补血，能缩短孕妇临产的时间，减轻孕妇恐惧、焦虑心理，加速产程进展。张廷云[19]报道对过期妊娠的初产和经产孕妇各1例，用保产无忧散第2天均分娩发动并顺产。

2.5 其他

张海蓉等[20-21]通过动物实验证实孕晚期使用保产无忧散能降低小鼠泌乳素和孕激素水平，具有抗抑郁作用。为观察保产无忧散对产前抑郁模型小鼠的抗抑郁作用，将小鼠随机分为正常对照组和模型组，通过强迫游泳建立小鼠产前抑郁模型后分为高、中、低剂量的三组，分别以高、中、低剂量的保产无忧散（30、15、7.5 g/kg）连续给药8 d，以小鼠不动时间、雌激素（E2）、孕激素（P）及催乳素（PRL）的变化为观察指标。结果显示，保产无忧散高、中剂量组不动时间明显减少（P<0.05），PRL，P水平与模型组相比明显降低（P<0.05）。推断保产无忧散对产前抑郁症状有明显缓解作用，其作用机制可能与减少PRL、P水平有关。胡玉英等[22]采用保产无忧散加减治疗妊娠特发性黄疸32例，总有效率为96.2%，对照组9例以茵陈五苓散为基本方进行治疗，总有效率为44.4%。谢珍[23]用保产无忧散加入补肾药物配合针刺关元、中极、三阴交（双侧）子宫（双侧）、太溪、太冲穴治疗卵泡发育不良而致不孕者97例，治愈32例，显效63例，无效2例，总有效率为98%。王业龙[24]以保产无忧散加海金砂、金钱草、鸡内、冬葵子、留行子，治疗8例肾结石患者，结果8例均成功排出结石。马世香等[25]应用保产无忧散治疗96例胃脘痛患者取得较好疗效，并发现该方治疗脾胃虚寒与肝气郁结型之胃脘痛效果最佳。刘端等[26]让20例孕妇自妊娠14周开始规律性服用保产无忧散，结果20例孕妇均未发生妊娠期高血压疾病，认为该方有防治妊娠期高血压疾病的效果，但该实验设计不合理，样本量太小，不能得出上述结论。郑翔等[27]报道应用保产无忧散治疗1例妊娠后肝功能异常孕妇，使其肝功能恢复正常。文献还报道该方具有治疗妊娠小便不通（转胞）的作用[28]。

综上所述，傅青主保产无忧散具有防治难产，治疗先兆流产、早产，可将晚期妊娠臀位、横位转为头位以利于阴道分娩，与膝胸卧位或艾灸至阴穴联合应用于转胎位效果尤其显著，对于过期妊娠者有催生引产作用，有临产先兆者服用后能缩短进入产程的时间、减轻产妇心理焦虑、恐惧等不良情绪，可治疗胃脘痛，配合针刺可促卵泡发育从而治疗女性无排卵性不孕症，对妊娠期高血压疾病可能有一定的防治效果，通过随证加减还能治疗妊娠期特发性黄疸、肝功能异常、小便不通等妊娠期合并症，甚至可促进肾结石排出。但目前文献大多为病例报告，存在设计不合理、样本量不足、检验效能低等问题，尤其缺乏关于防治难产的临床试验报道，有待设计严谨的临床试验以证实其有效性及安全性。

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