救命的60分钟

和恩馨

脑卒中是指各种原因导致脑组织失去正常血液供应，从而引发的脑功能受损。在生活中，最常见的脑卒中主要有脑梗塞和脑溢血两种。

其中，脑梗塞多发生于睡眠或安静状态下，因夜间血流速度变缓易形成血栓，但多在患者晨起时才被家属发现。脑出血则大多发生于活动状态下，尤其是情绪激动、生气、愤怒、高度兴奋、过劳时，这时往往血压骤升，会使血管破裂，导致脑出血。

大脑是代谢非常活跃的器官，局部没有能量储备，因此对于缺血、缺氧十分敏感。专家指出，神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下，最多只能存活5～8分钟。

与此同时，多项研究发现，30%左右的脑卒中患者发病前会有短暂性脑缺血，症状持续数分钟至数小时。其中，部分患者可自行恢复，这容易使患者及家属麻痹大意，缺乏对病情应有的重视，进而延误治疗，最终导致死亡。

此外，短暂性脑缺血患者再次发生脑卒中的比例，也比普通人群高9倍。

在我国，脑卒中在疾病死亡原因中已排到第一位，而存活的脑卒中患者又有大多数遗留有偏瘫、失语等神经功能残疾。这给患者及其家庭乃至整个社会都带来了巨大的经济和精神负担，成为名副其实的健康“第一杀手”。

另一方面，具有可操作性的脑卒中规范化治疗指南还未得到推广，关于脑卒中的一些医学常识也尚未普及。而与此同时，日常生活中，很多脑卒中患者在感觉不适时，常常抱着“扛一扛就过去了”的想法，结果等到半边身子都不能动了，才急急忙忙去医院，殊不知，这样会耽误病情，错失进行溶栓治疗的最佳抢救时机，最终可能会造成脑出血或终身瘫痪。

由于院前急救缺位、院内延误以及家属对脑卒中救治知识的匮乏，中国脑卒中患者到院至用药时间明显长于其他发达国家，能在3小时内到达医院并接受溶栓治疗的患者人数，只占脑卒中患者总人数的21%。

而这3个小时，恰恰能决定患者的生与死。

研究显示，脑卒中患者如果在3小时内及时送到医院并进行溶栓治疗，可以使脑细胞恢复全部或部分功能。

这3个小时之所以如此重要，是因为在脑卒中早期，溶栓治疗是惟一具有循证医学证据支持的治疗方法。此时，患者可以通过静脉应用溶栓药物rt-PA，打通血管，血液供应恢复，瘫痪的肢体就会全部或部分恢复。

但是，溶栓治疗只有在脑组织出现缺血坏死之前进行才有意义，这个时间限定在3～6小时。如果超过这个时间，患者脑组织已经缺血坏死，出现不可逆损害，此时再进行静脉溶栓，不仅不能溶通闭塞的血管、挽救已经死亡的脑细胞，反而会造成脑出血。

因此，溶栓治疗中最基本的条件，就是在发病后3～4.5小时内给药，即使利用现代多模式CT或磁共振的方法，溶栓治疗也不能超过9小时，否则将会增加脑出血风险。所以，患者从出现脑卒中症状开始到给予溶栓药物的时间越短越好，尤其是急性缺血性脑卒中的治疗，以1～3小时最佳，原则上不应超过6小时。

实际上，在脑卒中急救中，时间就是大脑，救治必须争分夺秒。

因此，缩短从入院到治疗的时间，能将脑卒中患者的死亡率降低22%。2005年美国心脏学会《心肺复苏与心血管急救指南》中建议，脑卒中急救诊断应控制在60分钟。

所以，脑卒中患者家属如果学会及时诊断脑卒中症状并进行适当急救，将极大地提高患者的生还率。

一般来说，患者及家属可以通过“FAST评估法”，快速识别脑卒中。

F（Face）：通常人在微笑时，脸部两侧的肌肉运动是对称的，因此两侧的嘴角是对称的。如果患者不能微笑或微笑时口角歪斜、一侧面部肌肉无力或麻木，则为异常。

A（Arm）： 正常情况下，人体两侧的上肢抬起能维持10秒以上。如果患者无法顺利举起双手、感觉一只手没有力气或根本无法抬起；或是虽然能够抬起，但在10秒钟内有一侧手臂下垂或摇摆，则为异常。

S（Speech）： 请患者重复说一个简单的句子，如果出现说话困难、言语含糊不清或用词错误等，则为异常。

T（Time）：如果上述三项有一项存在，应立即拨打120急救电话，将患者送到最近的三级甲等医院。

在120急救车到来之前，家属应让患者保持平卧状态（不要放枕头）并保持其呼吸道通畅，有条件的还可以给患者供氧；应帮助稳定患者的情绪，避免情绪波动造成血压上升加重病情；若患者呕吐或昏迷，则将患者的头偏向一侧，以便于其口腔中的黏液或呕吐物流出，避免造成患者吸入性肺炎或窒息；患者出现抽搐时，可用两根竹筷缠上软布，塞入患者上下齿之间，防止其舌头被咬伤。

应当特别注意的是，家属此时不要乱给患者服用任何药物，因为乱服药物有可能会适得其反，加重患者的病情；此外，家属或医护人员应记清患者发病的准确时间，这有利于患者到达医院后院方的用药选择。（责任编辑/余风）