翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的可行性及安全性

李望辉

江西省宜丰县人民医院五官科，江西宜丰 336300

翼状胬肉是眼科的多发病和常见病，是由于外界因素的刺激而使新生血管和成纤维细胞异常增生导致。目前，临床上治疗翼状胬肉的主要方式为手术治疗，传统的单纯手术切除治疗可以取得一定效果，但是复发率高、风险大，患者恢复效果差[1]。近年来，随着微创技术的不断发展，临床上开始采用自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉，效果良好[2]。本研究旨在探讨翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的可行性及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月～2014年1月在本院接受治疗的90例翼状胬肉患者作为研究对象，整个研究均在患者及其家属知情同意下进行。所有患者均排除严重的心、肝、脑、肾功能不全等系统性疾病。将入选患者随机分为研究组和对照组，各45例。研究组中，男23例，女22例；年龄 43～69 岁，平均（54.6±5.4）岁；其中胬肉表面不平13例，体部肥厚12例，头部隆起20例。对照组中，男 19 例，女 26 例；年龄 41～72 岁，平均（55.8±5.7）岁；其中胬肉表面不平18例，体部肥厚15例，头部隆起12例。两组的年龄、性别、疾病种类等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在行手术治疗前均给予0.3%左氧氟沙星滴眼液（北京利祥制药有限公司，国药准字 H20050 573），3次/d，连续滴眼5 d，同时所有手术均在显微镜的直视下进行操作。对照组给予单纯翼状胬肉切除术进行治疗，具体的措施如下：采用0.4%的奥布卡因滴眼液[参天制药（中国）有限公司，国药准字 J20100128]进行眼部表面麻醉，2%的利多卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021072）进行结膜下浸润麻醉，确保麻醉成功之后，选取胬肉颈部处合适位置，以弧形的角度将球结膜剪开，将胬肉颈部到体部结膜以下的组织全部分离，选取胬肉体部距离角膜边缘3～5 mm处为剪刀入口，将胬肉剪断，接着选取胬肉头部前1 mm处为切口，将角膜上皮到巩膜表面的增生组织及前弹力层切开，从而将颈、头、体部剥离开，最终将巩膜表面及角膜的胬肉组织彻底清除。在清除过程中要尽量少切除眼角膜有效组织，同时尽可能地使巩膜面、眼角膜表面光滑，此外尽可能地有效止血，以避免眼角组织的感染，术后进行常规处理。

研究组给予翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术，具体措施如下：在对照组的基础上，联合自体角膜缘干细胞移植术。选取术眼的上方或者下方稍微大于创面的球结膜瓣，同时球结膜瓣上带有约0.5 mm宽的角膜缘组织，使球结膜瓣平贴在切除部位的巩膜床上，接着行移植入术；将结膜植片和眼角缺损区四周的结膜对准，经浅层巩膜采用10-0的尼龙线进行间断缝合，以便更好地固定结膜植片；手术结束后，对行手术的眼睛进行加压包扎。术后给予患者重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液（珠海亿胜生物制药有限公司，国药准字S19991022）、左氧氟沙星滴眼液进行点眼，8次/d，当角膜上皮修复成功后，给予双氯芬酸钠眼药水（江苏康缘药业股份有限公司，国药准字H20094191）进行滴眼，8次/d，5 d后依据恢复情况减少滴眼的次数，术后15 d后根据眼部的恢复情况进行间断性拆线，同时定期复诊。

1.3 评价指标

治愈主要是指角膜上皮完全愈合，结膜平滑整齐，角膜组织光滑柔顺，检查结果显示未出现新生血管和成纤维细胞异常增生[3]。复发主要是指检查结果显示出现新生血管和成纤维细胞异常增生，结膜有明显的充血现象，且结膜有明显增厚。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验 （Wilcoxon两样本比较法），以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组角膜上皮愈合时间、住院时间、不适症状持续时间、结膜充血率的比较

研究组的角膜上皮愈合时间、住院时间、不适症状持续时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的结膜充血率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组角膜上皮愈合时间、住院时间、不适症状持续时间、结膜充血率的比较（d，±s）

表1 两组角膜上皮愈合时间、住院时间、不适症状持续时间、结膜充血率的比较（d，±s）

组别 n 角膜上皮愈合时间住院时间不适症状持续时间结膜充血[n（%）]研究组对照组t/χ2值P值45 45 1.9±0.4 2.6±1.5 3.0248 0.0033 7.8±2.5 9.7±4.1 2.6542 0.0094 3.9±0.3 4.8±1.4 4.2167 0.0001 30（66.7）38（84.4）3.8503 0.0497

2.2 两组术后半年、1年痊愈率及复发率的比较

研究组术后半年、1年的痊愈率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组术后半年、1年的复发率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组术后半年、1年痊愈率及复发率的比较[n（%）]

3 讨论

翼状胬肉是眼科常见病，临床表现为眼角反复发红、眼部外观异常、角膜散光、视力急速下降、眼角疼痛流泪等[4]。其病因与环境、遗传、免疫等多种干扰因素有关，主要病因是由于眼角膜组织长期受到强光或风沙的刺激，使眼角内部组织的局部抗原组成成分发生改变，导致血管的通透性大幅度增加，同时也增加了白细胞的侵犯性，使干细胞分化调节功能及增殖功能减弱，进而使新生血管和成纤维细胞异常增生，进入到眼角膜组织形成翼状胬肉[5]，因此治疗翼状胬肉的关键在于彻底清除角膜的胬肉组织[6]。近年来，翼状胬肉的发病率较高，严重影响着人们的正常生活。临床上常采用单纯翼状胬肉切除术治疗翼状胬肉，该手术方案可以将眼角膜内的胬肉组织切除，达到一定治疗效果[7]。本研究结果显示，采用单纯翼状胬肉切除术治疗后患者半年和1年内的痊愈率分别达77.8%、64.4%。有研究显示，治疗后角膜上皮组织损伤修复时间较长，术后无法修复角膜缘干细胞的功能，同时不能有效抑制角膜组织中成纤维细胞的再增生，导致治疗后患者的结膜充血率及复发率较高[8]，本研究也证实了这一点，采用单纯翼状胬肉切除术治疗后半年内和1年内患者的复发率分别高达13.3%、26.7%，结膜充血率高达84.4%，提示采用单纯翼状胬肉切除术治疗效果一般，复发率较高，结膜充血率高，严重影响患者的预后，同时由于翼状胬肉切除术有可能损伤角膜上皮组织，因此角膜上皮组织的愈合时间相对较长[9]。本研究结果显示，采用单纯翼状胬肉切除术患者的角膜上皮组织愈合时间高达（2.6±1.5）d，因此不能够满足临床需求。

采用翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉，效果满意。大量研究显示，翼状胬肉的发病基础就是由于角膜缘干细胞组织受到损伤后导致角结膜屏障功能受到障碍[10-13]，自体角膜缘干细胞移植术就是利用了此理论而进行手术，利用自身的眼表组织进行角膜表面及角膜缘受损组织的重建。由于角膜组织间具有较高的组织相容性，从而可以不断地促进眼角膜受损组织的愈合，达到了修复角膜上皮组织的作用，也抑制了成纤维细胞的再增生，从而达到了降低翼状胬肉的复发率[14-15]。本研究结果显示，采用翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术治疗后患者的结膜充血率仅为66.7%；角膜上皮组织愈合时间仅为（1.9±0.4）d，显著优于单纯翼状胬肉切除术方案；同时半年和1年内的复发率仅为2.2%、4.4%。采用翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术治疗后出现翼状胬肉再发的原因主要有以下两点：①选取的移植片中不含有角膜缘干细胞；②角膜组织内仍有残留的翼状胬肉[16]。为了提高患者的预后，在翼状胬肉切除术中应尽量将翼状胬肉清除干净，同时在自体角膜缘干细胞移植术中应选取有角膜缘干细胞的组织[17-18]。

综上所述，翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的效果显著，能够缩短住院时间，预后良好，结膜充血率低，复发率低，并发症少，安全可靠，值得临床推广应用。

[1]贾烨，赖兆光.翼状胬肉切除术式对术后眼表修复的影响[J].眼科新进展，2013，33（1）：80-82.

[2]李新宇，王娟，徐玲娟，等.绷带型角膜接触镜在翼状胬肉手术中的应用[J].眼科新进展，2013，33（8）：743-745.

[3]曾志成，彭清华.退翳明目汤对翼状胬肉切除术后基础泪液分泌和泪膜稳定性的影响[J].中医杂志，2014，55（3）：218-221.

[4]张跃红，卢敏，唐浩英，等.术前服用塞来昔布对翼状胬肉切除联合羊膜移植术后疼痛的影响[J].实用医学杂志，2012，28（16）：2783-2785.

[5]Gumus K，Topaktas D，Goktas A，et al.The change in ocular higher-order aberrations after pterygium excision with conjunctival autograft：a 1-year prospective clinical trial[J].Cornea，2012，31（12）：1428-1431.

[6]刘占江.显微镜下行翼状胬肉切除联合带蒂结膜瓣覆盖术 83 例分析[J].江苏医药，2014，40（3）：329-330.

[7]岳江，岳辉，任秋锦，等.翼状胬肉切除联合羊膜移植手术前后泪膜功能的改变[J].中国现代医学杂志，2012，22（25）：78-81.

[8]范美容.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术的临床疗效[J].中国当代医药，2014，21（1）：180-181，184.

[9]吴庆利.翼状胬肉切除联合自体球结膜移植术的疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（4）：176-177.

[10]江军，桑红蔓，刘泽刚，等.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术与翼状胬肉单纯切除术的疗效比较[J].内蒙古中医药，2012，31（14）：56-57.

[11]富强，孙亮，姜丽萍，等.复合式与单纯翼状胬肉切除术的对比观察[J].中国实用眼科杂志，2012，30（7）：829-830.

[12]陈利荣，姚军平，袁铸，等.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植与联合羊膜移植的疗效比较[J].国际眼科杂志，2012，12（10）：2006-2008.

[13]邢滨.自体角膜缘干细胞移植术治疗复发性翼状胬肉的效果观察[J].当代医学，2013，19（6）：88.

[14]Kim SW，Park S，Im CY，et al.Prediction of mean corneal power change after pterygium excision[J].Cornea，2014，33（2）：148-153.

[15]石运运，刘娟.改良翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉168例[J].陕西医学杂志，2013，（10）：1347-1348.

[16]郑波涛，李超.翼状胬肉切除联合改良角膜缘干细胞移植术的临床评价[J].江苏医药，2013，39（16）：1946-1947.

[17]杜红，郭晓蓝，黄正茂，等.肉眼下行翼状胬肉逆行切除联合带角膜缘干细胞的结膜瓣移植术疗效观察[J].中国当代医药，2013，20（19）：24-25，28.

[18]庞晓红.单纯切除术、带蒂结膜瓣转移术及自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉效果比较[J].当代医学，2014，20（23）：41-42.