糖尿病肾病与非糖尿病肾病贫血的对照研究

2015-09-08范秀芳王嘉佳刁建辉朱雪洁

中国当代医药 2015年24期

范秀芳王嘉佳刁建辉朱雪洁

1.青岛市胶州中心医院肾病消化科，青岛 266300；2.山东省胶州市疾病控制中心，山东胶州 266300

贫血是慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）最常见的并发症之一，贫血是引起CKD患者生活质量下降的原因之一，美国肾脏病基金会临床实践指南已将肾性贫血及其处理列为专题进行研讨[1]。研究显示，CKD患者贫血的患病率为40%～60%[2]，贫血不仅损害心血管系统，同时能引起肾脏疾病的进展[3]。在肾脏病早期改善贫血可阻抑肾功能的恶化，获得更高的生存率，改善患者的预后[4]。近年来，CKD的患病率逐年剧增，糖尿病肾病是CKD的重要原因之一，糖尿病肾病患者并发贫血的原因更为复杂，本文就糖尿病肾病和非糖尿病肾病患者的贫血情况进行对照研究，为糖尿病肾病患者临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院肾内科2010年1月～2015年1月收治的162例CKD患者，排除妊娠、哺乳期妇女；已行血液透析治疗、接受过促红素或补血药（维生素B12，叶酸或铁剂）或雄激素的治疗、明显出血发病史、8周内有输血史、合并血液疾病、恶性肿瘤患者。CKD分期采用国内外现行方法[5-6]。患者入院后按病因分为糖尿病肾病组70例，年龄16～80岁，平均43.8岁，CKD分期Ⅰ级17例、Ⅱ级16例、Ⅲ级18例、Ⅳ级19例，非糖尿病肾病组92例，年龄25～86岁，平均48.6岁，CKD分期Ⅰ级24例、Ⅱ级22例、Ⅲ级23例、Ⅳ级23例，两组患者性别、年龄、病程及CKD分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 指标检测

患者入组后清晨空腹采集静脉血6 ml，采用魏氏法检测红细胞计数（RBC），血红蛋白（Hb）水平。采用2010型自动生化分析仪检测血肌酐，计算肾小球率过滤（GFR），进行 CKD 分期（GFR 60～89 ml/min 为CKD1 级，GFR 30～59 ml/min 为 CKD2 级，GFR 15～29 ml/min为CKD3级，GFR<15 ml/min为 CKD4级）。

1.3 观察指标

观察比较两组患者贫血发生率、贫血程度、Hb及RBC水平，比较两组间不同CKD分期患者贫血发生率、Hb及RBC水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者贫血发生率、Hb及RBC的比较

糖尿病肾病组患者贫血发生率高于非糖尿病肾病组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组Hb及RBC水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 两组患者贫血发生率、Hb及RBC的比较（±s）

组别 n 贫血[n（%）] Hb（g/L） RBC（×1012/L）糖尿病肾病组非糖尿病肾病组χ2/t值P值70 92 40（57.14）30（32.61）7.12 0.002 81.2±6.4 89.7±8.5 4.16 0.005 2.8±0.6 3.3±0.9 3.29 0.007

2.2 两组患者贫血严重程度的比较

两组患者贫血严重程度比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表2 两组患者贫血严重程度的比较（n）

2.3 两组不同CKD分期患者贫血情况的比较

不同CKD分期糖尿病肾病患者贫血发生率均高于相同分期非糖尿病肾病患者，差异有统计学意义（P<0.05）。不同CKD分期糖尿病肾病患者Hb水平均低于相同分期非糖尿病肾病患者，差异有统计学意义（P<0.05）。不同CKD分期糖尿病肾病患者RBC均低于相同分期非糖尿病肾病患者，差异有统计学意义（表3）。

表3 两组不同CKD分期患者贫血情况的比较（±s）

指标 CKD分期 χ2/t值 P值组别糖尿病肾病组非糖尿病肾病组贫血[n（%）]4（23.52）5（31.25）13（72.22）18（94.74）1（4.17）2（9.09）10（43.48）18（78.26）8.90 6.25 5.74 4.29 0.000 0.007 0.008 0.012 Hb（g/L）91±28.41 82±23.15 70±24.68 61±25.55 120±15.20 95±18.20 82±23.61 73±20.13 7.06 5.49 8.26 4.93 0.001 0.004 0.000 0.009 RBC（×1012/L）1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 3.59±0.72 3.06±0.92 2.63±0.47 2.36±0.50 4.22±0.81 3.79±0.86 3.16±0.62 2.83±0.57 4.92 5.37 5.96 4.79 0.008 0.006 0.005 0.009

3 讨论

贫血是CKD的常见并发症之一，是导致肾病进展及心血管系统严重并发症的独立危险因素之一，对CKD患者贫血进行干预治疗能够延缓患者疾病进展，改善预后，有效治疗贫血是CKD一体化治疗的重要组成部分[7]。大部分CKD患者贫血的严重程度常与患者肾功能状态密切相关，呈相关性。近年研究发现[8]，部分糖尿病肾病患者贫血程度与肾功能损害程度并不呈现线性关系，部分患者在肾功能损害出现之前，已经发生贫血，提示糖尿病肾病患者贫血的原因可能更为复杂。

本组资料研究发现，糖尿病肾病患者的贫血发生率远高于非糖尿病肾病患者，且贫血程度更为严重，不同CKD分期的患者，其贫血发生率高于相同CKD分期的非糖尿病肾病患者，而Hb水平及RBC低于相同CKD分期的非糖尿病肾病患者，提示糖尿病肾病患者贫血出现的更早，且更为严重，说明糖尿病肾病患者发生贫血的机制更为复杂。微血管损害是糖尿病的靶器官损害表现形式之一，糖尿病肾病患者肾小管周围动脉收缩，能引起肾小管间质缺血缺氧，肾小管间质损害，小管间质慢性缺氧导致EPO生成减少，此过程在出现明显肾脏病理改变之前就已经存在[9-10]。近端小管上皮细胞在高糖、毛细血管内压升高或蛋白重吸收负荷增强的情况下损伤加重，也能导致EPO产生不足。部分研究提出，糖尿病慢性消耗、蛋白糖基化正常Hb减少、胃肠道功能紊乱吸收障碍等都能导致糖尿病肾病早期发生贫血[11-12]。有学者提出，糖尿病肾病患者有可能因红细胞脆性增加及微血管病变出现溶血性贫血[13]。由此可见，糖尿病肾病患者发生贫血是多种机制共同作用的结果，其发生要更为复杂。

综上所述，糖尿病肾病患者贫血发生早且贫血程度重，多中心研究也取得了类似的结论[14-15]，临床上应早期预防并干预治疗，尽量避免因贫血未纠正导致肾功能持续下降，以改善患者预后。

[1]Eschbach JW.Current concepts of anemia management in chronic renal failure：impact of NKF – DOQI[J].Semin Nephrol，2000，20（4）：320-329.

[2]Strippoli GFM，Navaneethan SD，Craig JC.Haemoglobin and haematocrit target for the anaemia of chronic kidney disease[J].Cochrane Database Syst Rev，2006，18（4）：CD003967．

[3]张娟，李顺君，黄文芳.慢性肾功能患者贫血代谢产物检测的临床意义[J].国际检验医学杂志，2014，35（16）：2176-2178.

[4]潘瑞彭，王鸿利.血液与血液检验[M].北京：人民卫生出版社，1990：187.

[5]王海燕.肾脏病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：1816-1823.

[6]孙雪峰.慢性肾功能不全的临床诊治思路[J].中国实用内科杂志，2007，27（16）：1328-1330.

[7]Dikow R，Schwenger V，Schomig M，et al.How should we manage anemia in patients with diabetes?[J].Nephrol Dial Transplant，2002，17（S1）：67-72.

[8]王波，刘志红.糖尿病的贫血问题[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2007，16（6）：553-557.

[9]张少崇，程东生，汪年松.慢性肾脏病 3期糖尿病肾病与非糖尿病肾病患者贫血特点及影响因素分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，14（9）：787-789.

[10]Guenter W，Goodnough LT.Anemia of chronic disease[J].N Engl J Med，2005，352（10）：1011-1023.

[11]高洪生，胡丽叶.糖尿病并发溶血性贫血1例[J].河北医科大学学报，2007，28（3）：208.

[12]王逸申，盛晓华，汪年松，等.糖尿病肾病所致终末期肾脏病维持性血液透析患者贫血的多中心临床研究[J].中国血液净化，2014，13（6）：433-436，444.

[13]占锦峰，刘志红，谢红浪，等.糖尿病肾病患者贫血的特点及其相关因素分析[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2007，16（6）：516-521.

[14]卢伟波，李舒敏.糖尿病肾病早期诊断的研究进展[J].中国当代医药，2014，21（16）：191-193.