个体化健康教育预防不同成分尿路结石复发的临床研究

2015-09-08邝慧薇高丽梅刘新娥黄婉玲

中国当代医药 2015年24期

邝慧薇高丽梅刘新娥黄婉玲

南方医科大学附属南海医院泌尿外科，广东佛山 528200

尿路结石是泌尿外科三大疾病之一，据统计[1]，世界范围内尿路结石的发病率为2%～20%，我国为1%～5%，略低于世界范围的发病率。我国南方尿路结石发病率高于北方，南方发病率为5%～10%[2]，而珠三角地区是尿路结石的高发地区之一，占泌尿外科住院患者的首位。尿路结石发病率呈逐年上升趋势，且易复发，严重威胁患者的身心健康并加重了社会医疗负担，如何降低尿路结石的复发率是医患双方共同面临的问题。本研究通过对不同成分尿路结石的患者进行个体化健康教育，可明显降低结石的复发率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年10月～2012年10月在我院住院治疗的尿路结石患者500例，所有患者均在本地区居住＞10年，其中男285例，女215例，年龄 19～79岁，平均（47.16±12.99）岁。将500例患者通过随机数字表分为观察组和对照组，每组250例。两组患者的性别、年龄、结石大小、结石部位、结石复杂程度、文化程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组采用常规健康教育方式，如入院宣教、手术前后健康指导、用药指导、运动指导、复诊和出院时相关注意事项等；观察组在采用常规健康教育的同时结合结石成分给予个体化的健康教育。观察组采用天津蓝莫德公司生产的LIIR-20型红外光谱结石自动分析仪进行成分分析，结合分析结果对患者进行个体化的健康教育，具体方法如下。

将结石成分分析结果交予患者，讲解结石病因、各成分结石的特点等。

饮水指导：饮水量 2.5～3.0 L/d，保证尿量 2.0～2.5 L/d。

饮食指导。①草酸钙结石：低钠饮食，忌食味精、鸡精等；忌食或少食含草酸食物，如苋菜、菠菜、大黄、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶叶、坚果等；减轻体重，限制动物蛋白、高嘌呤食物（动物内脏、家禽肉、沙丁鱼等）、高糖食物、富含维生素C食物的摄入；适当增加水果、蔬菜、粗粮及纤维素食物的摄入；必要时可给予药物预防性治疗如碱性枸橼酸盐、镁剂、维生素B6、中草药等。②尿酸结石：可进食碱性食品如粗粮、蔬菜、水果，适当摄入鸡蛋和牛奶；避免饮酒，少吃海鲜，不宜食用高嘌呤、高蛋白食物；必要时口服枸橼酸钾、枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠等药物碱化尿液。③磷酸胺镁和碳酸磷灰石（感染结石）：限食高钙、高磷、高蛋白食物，控制体重，戒烟酒，注意及时控制感染，可口服酸化尿液药物预防性治疗。④胱氨酸结石：可多摄入疏菜、谷物为主的低蛋白饮食，避免过多食用富含蛋氨酸的食物如大豆、小麦、鱼、肉、豆类及蘑菇等；限制钠盐摄入；碱化尿液，可多饮用碱性饮料如橙汁等；必要时可口服枸橼酸氢钾钠等药物治疗。⑤其他含钙结石：采取酸性饮食，正常饮用高钙食物如牛奶，减少糖及饮料的摄入。

出院时，为患者制订相应的饮食方案，将饮食方案复制于结石成分报告中，以便患者查看。

每组患者均随访2年。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察两组患者结石知识的掌握程度及2年内结石复发的情况。根据吴阶平泌尿外科学、坎贝尔-沃尔什泌尿外科学及相关文献，自行设计结石知识评分表，主要为结石饮食知识评估[3]，评估患者对结石知识的掌握程度，其内容包括结石基础知识、饮水知识、含钙结石知识、尿酸及胱氨酸结石知识、感染结石知识及尿液酸碱性知识等6个方面，评分表共设20个项目，每个项目1分，共计20分，得分≥15分为掌握，＜15分为未掌握。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者结石知识掌握程度的比较

观察组患者结石知识掌握程度明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 两组患者结石知识掌握程度的比较[n（%）]

2.2 两组患者结石复发率的比较

2年后，对照组结石复发率明显高于观察组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表2 两组患者结石复发率的比较[n（%）]

3 讨论

尿路结石发病率高，特别是在我国南方珠三角地区，尿路结石已成为泌尿外科住院患者之首。尿路结石分类繁多，按解剖部位分肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石，按晶体成分分含钙结石、非含钙结石，按病因分代谢性结石、感染性结石、药物性结石及特发性结石，可根据透或不透X线分为阴性结石和阳性结石，根据不同的结石给予不同的治疗方法。目前对各种结石的治疗效果在不断提升，但结石的复发仍是泌尿外科医师面临的重要问题。尿路结石可引起一系列不良反应，如梗阻、感染等，给人们带来严重危害。近年来，我国尿路结石的年发病率为（150～200）/10万人[4]，是世界上 3大结石高发区之一，其常用的治疗方案是碎石。随着《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》的制订及不断更新，尿路结石的治疗技术和效果也越来越好，但仍有不少患者面临结石复发的难题，据报道，治疗后的结石复发率为0%～10%[5-6]，未经防治的结石复发率＞50%[7]，严重影响患者的身心健康，且不断加重社会的医疗负担，因此人们也越来越重视结石复发的问题，不断研究新方法以降低其复发率。对尿路结石的治疗与预防，医生与护士占据同样重要的地位，医生为结石患者制订个体化的治疗方案，及时解除患者痛苦，护士的良好护理可促进患者顺利恢复，医生、护士、患者及患者家属均需积极参与到结石的防治当中。

本研究通过严密的随访，根据不同结石成分对患者进行个体化健康教育，将结石基础知识、相关饮食知识、饮水知识、预防措施等详细向患者进行宣教，以指导患者进行饮食调整及改变不良生活习惯等，从而控制结石的复发，如对含钙结石患者，应给予含钙结石病因、饮食指导、运动指导及必要时的预防性药物等相关知识的宣教，为患者提供最优良的防治方案，以便有效地控制结石的复发。通过个体化的健康宣教，在结石知识的掌握程度上观察组明显高于对照组，其结石复发率明显低于对照组，与侯章梅[8]的研究结果一致。结石的发生与患者的饮食习惯等密切相关[9]，本研究组发现，在复发病例当中，绝大多数患者的饮食中包含了高蛋白、高动物脂肪、低膳食纤维，且部分患者喜好饮酒、饮茶、坚果类食品等，加之饮水不足，所以，对于结石患者，给予必要的饮食指导是非常必要的。本研究通过结合结石成分分析对患者进行饮食指导，取得了良好的效果，在结石复发率上，观察组明显低于对照组，与国内钱彪等[10-11]研究一致。明确结石成分在尿路结石防治过程中是非常重要的一个环节，而健康教育则是结石患者康复及防止复发中不可缺少的部分。本研究组认为，在健康教育方面，强调饮水是非常重要的，有研究报告[12]指出，根据结石盐相对过饱和度估计，24 h尿量＜1000 ml产生晶体尿的机会明显增加，若尿量＜500 ml则处于发生尿路结石的高危状态，建议饮水2000～3000 ml/d，对于有结石病史的患者是非常重要的，可以保证尿量在2000 ml/d左右。另外，日常饮食习惯对结石患者亦十分重要，国内杨玉秀[13]认为，适当调节饮食，可预防结石的再生，与本研究组结论相一致，认为结石患者合理调整饮食习惯，对于预防结石的复发有积极作用。对尿路结石的防治，许多患者知之甚少，据研究报道[14]，约90%的患者不了解尿路的危险因素及饮食要求；约50%的患者只知道吃药、传统开刀手术及体外碎石法，而对实质性内容及结石治疗新进展了解甚少，20%～30%的患者获知，但仍持怀疑态度。对结石患者，了解疾病本身具有相当重要的作用，结合结石成分分析，根据不同结石成分，给患者进行个体化的健康教育，可以提高患者对结石疾病的认识及重视程度，结合自身情况制订个体化的饮食及饮水方案，使患者充分配合，以提高预防结石复发的效果。叶章群[15]认为，健康教育对医院和患者都是十分重要的，医务人员应注重患者的预后情况，提高患者的自我监督能力，用适宜的健康教育为患者带来福音。个体化的健康教育不仅是尿路结石患者的防治措施，更是医患之间沟通的良好方式之一，通过健康教育，不仅可以提高患者对疾病的认识程度，更能拉近医患之间的距离，且无需投入过多的资金，通过严密的随访，发现给予个体化的健康教育后，患者结石复发率明显低于未予健康教育的患者，所以，健康教育是一种低投入、高产出的预防保健措施[16]。

综上所述，结合结石成分分析对患者进行个体化的健康教育，可以明显提高患者对结石相关知识的掌握程度，减少结石的复发。在健康教育中，重视患者日常饮食习惯的调整及饮水习惯的改变，有利于预防结石的复发，而且十分经济、实惠，不仅可以减少患者的痛苦，而且可降低医疗负担。临床观察分析饮用水质量、饮食习惯等，对尿路结石形成起着重要作用[17]。另外，根据结石成分分析对患者进行个体化健康教育，可完善护理人员与患者之间的疾病知识及感情交流，使患者真正体会到人性化服务，让以患者为中心的服务准则、以人为本的护理理念得到充分体现，值得进一步推广。

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