脑性瘫痪儿童的骨发育特点分析

李泽萍，沈敏，程慧，赵菁，牛秀莲，姚雪华，顾丽慧，陈娟娟

·临床研究·

脑性瘫痪儿童的骨发育特点分析

李泽萍，沈敏，程慧，赵菁，牛秀莲，姚雪华，顾丽慧，陈娟娟

目的 观察3～7岁脑瘫患儿骨发育、身体形态发育方面的特点。方法 3～7岁脑瘫患儿男女各50例，由经培训的专业人员对入组患儿身高、体重、左右上肢长、左右手骨龄进行测量。结果 各年龄段男女患儿骨龄均低于实际年龄1岁左右（P＜0.05），左右手骨龄无显著性差异（P＞0.05）。脑瘫患儿身高增长规律及增幅与正常儿童基本一致，体重增长规律与正常儿童相比稍有不同。左右上肢长均同步增长，增长幅度呈现减缓趋势，左右侧无显著性差异（P＞0.05）。结论 脑瘫患儿骨发育落后于生活年龄，身高增长接近正常儿童，发育无明显偏侧差异。

脑性瘫痪；儿童；骨发育；上肢

［本文著录格式］李泽萍，沈敏，程慧，等.脑性瘫痪儿童的骨发育特点分析［J］.中国康复理论与实践，2015，21（2）:228-231.

CITED AS:Li ZP，Shen M，Cheng H，et al.Characteristics of bone development in children with cerebral palsy［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2015，21（2）:228-231.

脑瘫是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常［1］。儿童身体的生长发育与大脑的生长发育密切相关，特别是骨发育的启动和加速都与大脑内分泌激素相关［2］。脑瘫儿童由于脑部受损，除了对运动、语言等产生影响外，还可能对身体发育产生影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年10月～2014年6月在上海市残疾人康复职业培训中心广济康复医学门诊部接受治疗且符合诊断分型标准的脑瘫患儿100例，其中男性50例，女性50例；年龄3～7岁，平均（5.28±1.42）岁。

纳入标准：①符合2006年8月长沙第2届全国儿童康复、第9届全国小儿脑瘫康复学术会议讨论通过的小儿脑瘫诊断标准［1］；②年龄3～7岁；③粗大运动功能分级系统（Gross Motor Function Classification System，GMFCS）分级不限。

排除标准：①伴有癫痫、认知、感知觉障碍等并发症；②进行过肢体矫形手术；③伴有其他严重心、肝、肾等器质性病变及内分泌代谢类障碍。

脑瘫患儿一般情况见表1。

1.2 评定方法

入组患儿均进行身高、体重、左右上肢长、左右骨龄测量。每个专项由同一名专业人员进行评测。相关测量人员均经过统一培训，并由专人进行质量控制。

1.2.1 身高

因部分脑瘫患儿站立位不稳，测量不易准确，故均采用仰卧位测量患儿身长，即头顶至足底的垂直距离。使用标准量床，患儿脱去鞋袜帽仰卧于量床底板中线处，头顶接触头板，移动足板使其贴紧两足跟部，量床两侧刻度一致时读数，精确到0.1 cm［3］。若患儿双下肢不等长，则分开测量。

表1 脑瘫儿童分类及状况

1.2.2 体重

使用坐式电子称。患儿排空大小便，仅穿内衣，采取坐位测量［3］。精确到0.01 kg。

1.2.3 上肢长

即肩峰点至中指末端点（不含指甲）的垂直距离。患儿取坐位或站位，两臂自然下垂，两眼平视前方，使用马丁尺分别测量左右上肢长［4］。精确到0.1 cm。

1.2.4 骨龄

分别摄取左右两侧手腕骨骨龄片。手掌面朝下接触、轻压片夹，中指中轴与前臂中轴在一条线上，上臂和前臂在同一水平面上，手指分开，大拇指自然旋转摆放，并与食指呈30°；片中包括全部手指和桡骨至少4 cm。采用国家行业标准“中华05”骨发育评估方法，根据手腕部14块目标骨的发育成熟情况计算骨龄［5］。

1.3 统计学分析

数据处理采用SPSS 18.0统计软件，采用独立样本t检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

2.1 骨龄

3～7岁男女患儿左右手的骨发育水平均偏慢，各个年龄段的骨龄值都低于生活年龄，左右手骨龄和生活年龄差值在1岁左右，总体差异也在1岁左右，均有显著性差异（P＜0.05）。左右手的骨龄基本一致（P＞0.05）。见表2、表3。

表2 男患儿左右手骨龄与生活年龄比较（岁）

表3 女患儿左右手骨龄与生活年龄比较（岁）

2.2 身高、体重

与上海市2010年国民体质监测报告提供的数据比较，3～7岁男患儿身高呈平滑增长，与正常儿童增长曲线基本一致，但各年龄段身高均低于正常儿童（P＜0.05）。女患儿身高呈平滑增长趋势，与正常儿童增长曲线基本一致。男女患儿3～7岁身高也存在较大的差异，男患儿高于女患儿（P＜0.05），且同年龄段差异大于正常男女儿童。见图1。

体重发育规律与正常儿童相比稍有差异。正常儿童体重发育曲线平滑。而男患儿体重发育波动较大，女患儿体重发育波动较小，较为平滑。正常男童和男患儿、女童和女患儿都存在交叉现象。见图2。

2.3 上肢长

3～7岁患儿左右上肢长均同步增长，增长幅度呈减缓趋势：3～4岁年龄段增加达3 cm，以后每年1～2 cm。同年龄段左右上肢长基本一致，差异均在1 cm以内，且无显著性差异（P＞0.05）。见表4。

女患儿上肢长增长幅度大于男子：3～5岁每年增长4 cm，随后增长幅度减小到1～2 cm。女患儿左右上肢长无显著性差异（P＞0.05）。见表5。

图1 3～7岁脑瘫患儿身高变化曲线

图2 3～7岁脑瘫患儿体重变化曲线

表4 男患儿左右上肢长比较（cm）

表5 女患儿左右上肢长比较（cm）

3 讨论

骨龄是骨骼年龄的简称，是目前应用最广泛的生物年龄［6］，指儿童青少年骨骼发育水平同骨骼发育标准比较而求得的发育年龄，所有骨发育评价方法都以骨龄来衡量骨的发育程度［7］。

由于人从出生到发育成熟，不同骨化中心出现和融合顺序有相当明确的模式和时间序列，每块骨的发育过程都具有连续性和阶段性。不同阶段骨具有不同的形态特点，因而任何个体的骨骼发育水平都能通过骨龄被确认。

生活年龄（chronological age）由出生年月日决定，即每个自然年增加1岁。骨骼和年龄都是一种计时系统［8］。正常儿童两种年龄相互对应，但由于受遗传、内分泌、营养、体育锻炼、疾病等因素的影响，发育的速度未必匹配。在临床中，我们可以应用身高、体重和骨龄监测儿童的生长发育状况［9］。

脑瘫是一种非进行性不可逆的病变，往往导致患者肢体功能障碍，阻碍肢体正常发育，有报道称脑损伤也会导致骨发育延迟［10］。本研究显示，男女脑瘫患儿左右手骨龄均低于生活年龄，与国内的结果不一致［11］。原因可能与两者研究对象不同，采用的骨发育评估方法不一致有关。不同的评估方法对骨龄的评估结果有较大影响［12］。

由于疾病的影响，脑瘫患儿常表现为一侧上肢或下肢瘫痪，或者四肢瘫痪，这种瘫痪常常导致两侧肢体发育的不等长。在手术矫形之前，通常需要测量两侧肢体长度以及骨龄等指标，以确定是否需要手术和手术的时机，并用于随访手术效果及骨骼发育状况等［13］。本研究显示，男女脑瘫患儿左右侧骨发育水平基本一致。

一般认为，偏瘫患儿双侧肢体发育程度不一致，骨龄也可能存在一定程度的差异。Roberts等发现，偏瘫型脑瘫患儿双侧腕骨骨龄有一定差异（P＜0.05）［14］。我们的结论与之不同，原因一是研究对象不同，二是可能与患者所处的年龄阶段有关。青春突增期骨龄往往与实际年龄相差较大，而本研究选择的都是青春发育前期。在男女上肢长方面，3～7岁男性患儿左右上肢长同步增长，3～4岁增加较为迅速；女性患儿上肢长增长幅度大于男性。这可能与男女发育差异有关，女性发育启动一般早于男性。这与文献报道有一定差异，可能与研究对象不同有关。

我国自1979年以来，由教育部、国家体育总局等部门每5年进行一次全国学生体质健康状况调查［15］，而关于脑瘫患儿这一特殊群体体质状况几乎未见相关报道。本研究通过对脑瘫患儿身高、体重两项指标的监测，发现儿童生长偏离［16］，了解他们身体发育状况。研究显示，3～7岁患儿身高发育曲线与正常儿童基本一致，但每个年龄段身高均低于正常儿童，可能与骨龄落后有关［17］。3～7岁患儿体重总体呈上升趋势，但男性患儿体重波动较大，女性则较为平滑。由此可见，进行纵向生长发育监测时，结合骨龄的生长速率能更客观地反映儿童的发育情况，及时发现偏

离［18］。

本研究显示，脑瘫患儿骨发育落后于生活年龄，但无明显偏侧差异。患儿身高低于正常儿童，可能与其骨龄发育延迟有关。此次研究的对象均来自同一康复机构，每个年龄组男女童样本均少，结果可能存在一定局限性。同时本研究暂未考虑营养等相关因素对于脑瘫患儿骨发育的影响。均有待进一步研究完善。

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Characteristics of Bone Development in Children with Cerebral Palsy

LI Ze-ping，SHEN Min，CHENG Hui，ZHAO Jing，NIU Xiu-lian，YAO Xue-hua，GU Li-hui，CHEN Juan-juan.Shanghai Rehabilitation&Vocational Training Center for the Disabled，Shanghai 200127，China

Objective To observe the characteristics of bone development and body development in 3-7 years old children with cerebral palsy.Methods 50 girls and 50 boys aged 3-7 years with cerebral palsy were included.Their height，weight，length of right and left upper extremities，and both hands bone age were measured by trained professionals.Results Their bone ages of both hands were 1 year younger than actual age（P＜0.05），and there was no significant difference between right and left hand bone age（P＞0.05）.Their height growth was in line with the normal children，while the weight growth was a little different.Both sides of upper limbs growed synchronously，and slowed down with the time.There was no significant difference in both sides（P＞0.05）.Conclusion The bone development of children with cerebral palsy lags behind the life age.Their height growth is close to normal children.The development shows no no significant lateral dominance.

cerebral palsy；children；bone development；upper limbs

R742.3

A

1006-9771（2015）02-0228-04

2014-09-15

2014-11-17）

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.02.025

上海市残疾人康复科研项目（No.K2012025）。

上海市残疾人康复职业培训中心，上海市200127。作者简介：李泽萍（1979-），男，汉族，江西大余县人，主管治疗师，主要研究方向：儿童康复。通讯作者：程慧，女，硕士，主治医师。E-mail:richhuihui@163.com。