电针对脑卒中后抑郁患者脑血流量的影响

李厥宝，叶祥明，程瑞动，朱根应，杨婷

·临床研究·

电针对脑卒中后抑郁患者脑血流量的影响

李厥宝，叶祥明，程瑞动，朱根应，杨婷

目的 研究电针对脑卒中后抑郁（PSD）患者局部脑血流量（rCBF）的影响。方法 将21例脑卒中后抑郁患者随机分为电针组（n=11）和药物组（n=10）。电针组取双侧合谷、太冲穴，每天1次；药物组口服盐酸氟西汀分散片20 mg，每天1次，均连续治疗8周。患者分别于治疗前及治疗后2、4、8周使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评定，治疗前及治疗后8周采用单光子发射计算机断层成像（SPECT）观察rCBF的变化。结果 电针组治疗后2周时HAMD低于药物组（P＜0.05），而治疗后4周、8周时无显著性差异（P＞0.05）。治疗8周后，电针组rCBF较药物组改善更佳（P＜0.05）。结论 电针治疗脑卒中后抑郁疗效明确，可能与改善卒中后脑灌注有关。

脑卒中后抑郁；电针；脑局部血流量；单光子发射计算机断层成像

［本文著录格式］李厥宝，叶祥明，程瑞动，等.电针对脑卒中后抑郁患者脑血流量的影响［J］.中国康复理论与实践，2015，21 （2）:192-195.

CITED AS:Li JB，Ye XM，Cheng RD，et al.Effect of electroacupuncture on regional cerebral blood flow in patients with post-stroke depression［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2015，21（2）:192-195.

脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是脑卒中常见的并发症之一，表现为多种精神症状和躯体症状的复杂情感障碍，严重影响脑卒中患者的生活质量，延缓康复进程，增加脑卒中的致残率、病死率，给患者亲属和社会带来沉重的负担。目前治疗PSD尚无特效方法。临床采用的抗抑郁药物治疗存在严重的依赖性、副作用及撤药综合征［1-4］。中医治疗PSD以中药、针灸为主，因疗效显著、副作用小等优势，日益受到人们的重视［5-6］。电针作为一种安全有效的治疗手段，已广泛应用于临床。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年3月～2014年3月在本院康复中心进行综合康复治疗的脑卒中患者21例。脑卒中诊断符合1996年全国第四届全国脑血管病学术会议修订的各类脑血管疾病诊断要点。

纳入标准：①首次发病，病程≤3个月；②经头颅MRI或CT检查确诊，病灶定位清楚；③汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Self-rating Scale for Depression，HAMD）17项评分≥18分；④患者及家属均签署知情同意书。

排除标准：①意识障碍及严重智力障碍；②语言障碍；③脑器质性疾病及精神病史；④接受过抗抑郁药物治疗；⑤有药物及酒精依赖史；⑥其他严重躯体疾病。

21例患者根据入院时间进行编号，分别输入Minimize分组随机软件。随机分为两组：药物组10例，其中男性5例，女性5例，平均年龄（66.42±6.25）岁；电针组11例，其中男性4例，女性7例，平均年龄（62.56±6.85）岁。两组一般资料无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

电针组按照国际标准穴位，使用直径0.30 mm，长40 mm环球牌针灸针（苏州针灸用品有限公司），直刺双侧合谷及太冲穴，进针约15 mm，行捻转法，得气后分别接6805-AⅡ型电针仪（汕头医疗设备厂有限公司），疏密波，频率2 Hz，治疗20 min，每天1次，每周5 d，共8周。

药物组选用盐酸氟西汀分散片，每天20 mg，早餐后顿服，连续治疗8周。

1.3 HAMD评分

分别于治疗前及治疗后2、4、8周由受过专门培训的精神科医师使用HAMD进行评定。

结合临床症状表现综合判定疗效。①痊愈：精神和躯体症状完全消失，对疾病有分析判断力，无精神缺陷，症状缓解后无复发迹象，能适应现实生活，工作能力基本恢复，HAMD减分率≥75%。②显著改善：精神和躯体症状基本消失，自知力基本恢复，基本能适应现实生活和工作，HAMD减分率50%～74%。③改善：精神及躯体症状部分消失或减轻，自知力部分恢复，但不影响现实生活，HAMD减分率为25%～49%。④无效：精神及躯体症状无改变，自知力无改善，不能适应现实生活，丧失工作能力，HAMD减分率＜25%。

1.4 脑局部血流量（regional cerebral blood flow，rCBF）

治疗前及治疗8周后，静脉予99mTc-双半胱乙酯（99mTc-ECD）555 MBq，10 min后行单光子发射计算机断层成像（single positron emission computerized tomography，SPECT）。数据采集条件为128×128矩阵，双探头旋转360°，128帧投影像，每帧15 s，共采集60帧。

由两位有5年以上工作经验的核医学科医师阅图、处理。①肉眼视觉分析：比较脑内左右侧部位的放射性分布，至少在2个以上不同断层上出现放射性减低或增高，提示rCBF减少或增高。②半定量分析：利用感兴趣区（region of interest，ROI）技术，勾画病变侧大脑半球放射性降低或增高的区域，获得该区域的放射性计数，计算与对侧大脑半球镜像部位的放射性计数的比值［7-8］。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 HAMD评分

与治疗前相比，治疗后各时间点电针组及药物组的HAMD评分均有降低（P＜0.05）。治疗后2周两组间有显著性差异（P＜0.05）；治疗后4周及8周，两组间均无显著性差异（P＞0.05）。见表2。

2.2 临床疗效

治疗8周后，电针组及药物组临床总有效率分别为90.9%和90.0%（P＞0.05）。见表3。

2.3 rCBF

21例患者脑内不同部位存在血流灌注和功能低下区，与MRI所示部位基本相同，但范围较MRI大，以不规则形居多。治疗8周后，MRI检查无明显变化，SPECT血流灌注较治疗前改善，电针组病灶缩小。

两组治疗前ROI放射性计数比无显著性差异（P＞0.05），治疗后电针组较药物组增加（P＜0.05）。电针组治疗后较治疗前ROI放射性计数比明显增加（P＜ 0.01），而药物组治疗前后无显著性差异（P＞0.05）。见表4。

表2 两组治疗前后HAMD评分比较

表3 两组临床疗效比较（n）

表4 两组治疗前后ROI放射性计数比比较（%）

3 讨论

PSD作为脑卒中后常见的并发症，延缓患者的康复，加重认知功能损害，从而严重影响脑卒中患者的生存质量。目前PSD的发生机制尚不明确。临床防治主要以抗抑郁药物为主，由于其毒副作用，临床应用受到限制。

针灸作为我国传统医学的重要组成部分，在治疗PSD方面有着良好的疗效［1］。电针特定穴位对PSD的有效性及安全性使其临床应用越来越广。

双侧合谷、太冲合称“四关”，为本经原穴，合谷属阳，太冲属阴，两穴相配，符合“阴阳互根”和“孤阴不生、孤阳不长”的理论；合谷善调气，阳明经乃多气多血之经；太冲主调血，肝经少气多血，肝藏血，体阴而用阳，具有镇肝熄风、醒脑开窍、解郁止痛等作用，是临床运用具有高效、精简、安全的典范对穴。两穴相互制约，相互依赖，相互协调，可以调节人体气血阴阳的升降平衡，使机体气机通畅，升降协调，对于PSD具有较好的疗效［9-11］。

“四关”作为中医针灸领域中应用最广的对穴，对精神类疾病和神经系统疾病等有着显著的疗效［12］。本研究显示，电针“四关”治疗PSD起效时间短，治疗作用更为显著。

针刺正常老年人“四关”可以激活双侧小脑半球、小脑蚓部、左侧额中回、双侧额下回、双侧中央旁小叶、双侧丘脑、后扣带回和前扣带回，且针刺“四关”所激活的脑区，并非单独针刺合谷穴和太冲穴所激活脑区的简单叠加。电针合谷穴可以使脑皮质灌流量在脑缺血后降低的基础上部分恢复。脑功能成像研究显示，针刺太冲穴可增加颞叶脑组织血流量和血流容积，针刺“四关”能提高痴呆大鼠脑组织活力，清除氧自由基，减少脂质过氧化反应，减少神经元的损伤，起到保护脑细胞、改善认知功能的作用［13-16］。

脑SPECT简便、无创，只需静脉注射，完成检查时间短，能显示CT阴性的急性脑卒中的缺血范围和程度，经断层显像，可以得到大小脑各部位局部血流灌注显像图，计算出rCBF，反映局部脑功能变化和代谢状态［17-20］。SPECT灌注功能显像在脑卒中的诊断、治疗方法选择及预后评价等方面有重要的临床意义［21］。本研究显示，电针组rCBF较治疗前及药物组改善，而药物组治疗前后rCBF无明显变化。

本研究结果提示，电针“四关”治疗PSD疗效明确，可能与电针增加PSD患者rCBF，恢复部分脑功能有关。

本研究纳入知情同意SPECT检查的患者例数较少，结果可能存在一定偏倚。将在以后的研究中采取多中心合作的方式加以弥补。

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Effect of Electroacupuncture on Regional Cerebral Blood Flow in Patients with Post-stroke Depression

LI Jue-bao，YE Xiang-ming，CHENG Rui-dong，ZHU Gen-ying，YANG Ting.Department of Rehabilitation，Zhejiang Provincial People's Hospital，Hangzhou，Zhejiang 310014，China

Objective To explore the therapeutic effects of electroacupuncture on regional cerebral blood flow（rCBF）in patients with post-stroke depression.Methods 21 patients with post-stroke depression were randomly divided into electroacupuncture group（n=11）and drug group（n=10）.The electroacupuncture group received electroacupuncture on double Hegu（LI4）and Taichong（LR3）once a day for 8 weeks，while the drug group took fluoxetine hydrochloride dispersible tablets 20 mg a day for 8 weeks.They were evaluated with Hamilton Self-rating Scale for Depression（HAMD）before，and 2 weeks，4 weeks and 8 weeks after treatment respectively.The rCBF were measured with single positron emission computerized tomography（SPECT）before and 8 weeks after treatment.Results The score of HAMD decreased more in the electroacupuncture group than in the drug group 2 weeks after treatment（P＜0.05），and there was no significant difference between the two groups 4 and 8 weeks after treatment（P＞0.05）.The rCBF was significantly greater in the electroacupuncture group than in the drug group.Conclusion That electroacupuncture is effective on post-stroke depression，which may be related with the increase of the rCBF levels.

post-stroke depression；electroacupuncture；regional cerebral blood flow；single photon emission computed tomography

R743.3

A

1006-9771（2015）02-0192-04

2014-07-27

2014-10-02）

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.02.016

浙江省卫生厅临床科研资助项目（No.2011KYA014）。

浙江省人民医院康复医学科，浙江杭州市310014。作者简介：李厥宝（1973-），男，汉族，浙江杭州市人，硕士，主治医师，主要研究方向：康复医学、传统医学。通讯作者：叶祥明（1966-），男，汉族，主任医师。E-mail:yexmdr@126.com。