某大型企业职工高血压管理效果分析

王源源 胡静芬 叶博渊

（上海大众汽车有限公司医务室 上海 201805）

高血压病作为心、脑血管疾病发病最为重要的危险因素，在中国的患病率持续快速上升，不仅严重威胁患者的健康水平和生活质量，也给社会和家庭带来沉重的经济负担。李新建等[1]2010年的调查结果显示，上海市高血压患病率为23.62%，标化患病率为14.50%，而高血压知晓率、治疗率和控制率仅为85.5%、74.2%和31.5%。企业在职职工中的高血压患者是社区高血压管理的盲点。因此，探索以企业为单位的高血压管理成为慢性病防治的重要组成部分。

1 对象与方法

1.1 一般资料

2013年11月至2014年11月，采用抽签法在上海大众汽车有限公司安亭厂区冲压、车身、油漆、总装4个车间随机选择高血压患者118例，其中男110例，女8例，平均年龄（45.2±8.29）岁。将118例患者信息录入上海市社区卫生高血压管理信息系统，根据心血管危险分层：高危组22例，中危组86例，低危组10例。纳入标准：①符合2010版《中国高血压防治指南》[2]诊断标准；②首次纳入高血压规范化管理；③有合作意愿并在企业内医院就诊。排除标准：①有心脑肾病发生者；

1.2 方法

建立企业内医院、部门车间的二级高血压管理网络和高血压患者健康档案。企业医院8名全科医师实行分片管理，以车间为单位建立责任区，下车间随访、测量血压，定期电话随访，了解药物和非药物治疗情况，实行连续跟踪管理。高危组每月随访1次、中危组每2个月随访1次、低危组每3个月随访1次。要求患者每季度至少到医院进行1次全面健康检查，包括测量体重指数、血糖、血脂等。车间红十字卫生员为健康联络员，负责健康相关项目活动的通知和宣传工作，如编制印刷高血压防治知识手册，举办高血压健康讲座和现场咨询等。建立企业高血压患者微信群，利用企业邮箱和微信公众号进行高血压防治知识宣传。

对患者进行综合干预1年。干预前后采用自制高血压相关知识问卷对患者进行调查，内容包括高血压诊断标准、危险因素、药物和非药物治疗、自我管理等。

1.3 评价指标

①高血压相关知识问卷均为单选题，共10题，每题10分，满分100分。②非药物治疗指标：限酒为指不饮或少量饮酒：白酒＜100 ml/d、葡萄酒＜100 ml/d、啤酒＜250 ml/d；戒烟指不吸烟或放弃吸烟3个月以上。规律锻炼指每周中等强度有氧运动3~5次；每次大于30 min。③血压控制率指血压达标例数占管理高血压患者例数的比例[2]。即收缩压＜140 mmHg和舒张压＜90 mmHg同时达标。

1.4 统计分析

计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高血压知识知晓率

干预1年后，高血压患者的问卷平均得分从78.02分提高为91.45分，差别有统计学意义（P＜0.05），干预后各组得分比较差别无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 高血压控制效果

表1 干预前、后各组高血压防治知识知晓率（分，x ±s）

干预1年后，高血压控制率为83.5%，远高于全国6.1%的水平[3]，其中高危组73.9%、中危组82.6%、低危组100%。收缩压由干预前146.08 mmHg降至干预后126.50 mmHg；舒张压由干预前98.51 mmHg降至干预后84.29 mmHg（表 2）。

2.3 干预前、后非药物治疗情况比较

表2 干预前、后各组血压情况比较（x ±s）

干预后，参加运动锻炼、戒烟和限酒的患者人数均有上升，差异有统计学意义（P＜0.05，表3）。

3 讨论

高血压是目前公认的心脑血管疾病的重要危险因素，近10年内该病的流行状况并无明显改观[4]，有效提高高血压的控制效果是我国慢性病防治工作的重点[5]。随着社区卫生服务的深入发展，社区高血压患者的达标率和血压下降率得到提高[6]，但对企业单位的在职高血压患者的管理成为盲点，成为新的课题。

表3 干预前、后行为习惯改变情况[n（%）]

由于现代企业高度机械化，职工工作强度高，心理压力大，且三班制作业，流动性大，工人无暇参加健康讲座，缺乏必要的健康知识，容易养成吸烟、饮酒等不良生活习惯。因此，企业内高血压患病率较高，且具年轻化趋势。企业内医院与职工有着相对固定的联系，职工利用工休时间前来医务室门诊和健康咨询，时间相对充裕，因此医务室全科医生开展高血压管理具有更高的可及性和便利性，职工的就医依从性较高。利用医务室和车间卫生员的两级网络，实行全科医生分片区、责任化管理，开展个体化健康评估，有针对性地进行健康生活方式指导，根据血压变化及时调整治疗方案，有利于提高高血压管理的效率和效果。我们根据企业特点开展形式多样的健康宣教，包括定期康讲座、开通24 h咨询电话，通过企业内网或微信提供健康小贴士和督促服药，开设心理咨询门诊，在职工食堂增设健康宣传栏，按需获取健康读本等，使健康教育无处不在，促进健康行为的形成。

本文中，118例高血压患者经过为期1年的综合管理，高血压防治知识的知晓率提高了13.43%；患者的收缩压平均下降19.58 mmHg，舒张压平均下降14.22 mmHg；规律运动锻炼、戒烟、限酒的比例均有所上升，说明综合管理能改善高血压的控制效果，增加非药物治疗的顺应性，取得了初步成效。

企业内医院开展慢病管理也存在一定困难，一是企业内高血压患者人数众多，医务人员相对较少，开展全人群管理有一定难度。二是企业并非职工户籍地，医务室开展高血压管理仅是社区慢性病管理的补充，与户籍地健康档案没有联系，也未享受国家基本公共卫生服务补贴，对持续发展有一定的影响。慢性病防治工作是一个系统工程，只有重视在职中青年人群的高血压防治工作，做到早发现，早诊断，早治疗，才能真正意义上降低高血压的发病率，减少心血管事件的发生。

[1] 李新建, 徐继英, 姚海宏, 等. 上海市成年居民高血压流行特点及防治现状[J]. 中国慢性病预防与控制, 2010, 18(3):233-235

[2] 《中国高血压防治指南》修订委员会. 中国高血压防治指南（2010年修订版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2012.

[3] 《中国高血压基层管理指南》修订委员会. 中国高血压基层管理指南(2014年修订版)[J]. 中华健康管理杂志, 2015,9(1): 22.

[4] 李镒冲, 王丽敏, 姜勇, 等. 2010年中国成年人高血压患病情况[J]. 中国预防医学杂志, 2012, 46(5): 409-413.

[5] 顾秀英, 胡一河. 慢性非传染性疾病预防与控制[M]. 北京:中国协和医科大学出版社, 2003: 28-36.

[6] 黄树华, 陈金山, 黄蕾, 等. 高血压患者药物治疗依从性调查[J]. 实用医学杂志, 2005, 21(1): 84-85.