我国城镇居民对现行社会基本医疗保险制度的满意度评价研究——基于南京市的实证调查*

杨海跃 闫岩 梁安琪 高献宝 格桑 茅宁莹

（中国药科大学国际医药商学院 南京 211198）

社会基本医疗保险制度是一种由政府制定政策、用人单位和职工共同参与的社会保险形式。该制度的形成保障参保人的切身权益，促进国家相关政策体系的完善以及社会和经济的进一步发展[1]。医疗保险是保障居民医疗水平和健康水平的手段，依据我国现行制度，城镇职工医疗保险由以下3个部分组成：基本医疗保险、企业补充医疗保险、商业医疗保险。其中，基本医疗保险为强制性保险。自1998年以来，我国基本医疗保险制度的实施和改革取得了飞速的进步与发展，但是，随着人们生活水平的不断提高，人们对医疗的需求逐渐加大，“先看病后付费”诊疗模式的提出也引起了广泛热议。为探究广大群众对于现行基本医疗保险制度的认知度和满意度，特选取我国经济发展比较发达、医保普及相对全面的城市——南京市进行样本调查，发现现行基本医疗保险制度中存在的不足，进一步推进医疗保障社会化。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采取分层抽样法，选取南京市鼓楼区、江宁区、玄武区、建邺区、秦淮区这5个区为样本地区，在每个区内选择3家医保定点医院的患者、社区居民和志愿参与调研的市民为调查对象[2]。

1.2 调查内容

被调查对象的基本信息（性别、年龄、文化程度、职业和参保情况）；对社会基本医疗保险知识的知晓情况；对现行基本医疗保险制度的满意度；对医保新政策的看法和建议。

1.3 调查方法

采用问卷调查的方式进行调查，问卷由专业人士指导修改，进行100份预调研后正式形成；由经过培训的调查员以入户、入机构的方式进行调查。

1.4 数据处理

调查结果利用STATA 12.0软件双录入，并建立Excel数据库。采用方差分析（ANOVA）比较性别、学历、职业、年龄、月收入、参保种类这6个因素与市民对社会基本医疗保险的满意程度的相关性以及市民对社会基本医疗保险的认知度与满意度之间的相关关系[3]。

2 结果与分析

2.1 一般情况

本次调研共发放问卷1 000份，回收942份，有效问卷878份，问卷有效回收率为87.8%，有效率为93.4%。其中，男57.41%，女42.59%；20岁以下6.83%，21~30岁 37.81%，31 ~40岁 33.03%，41 ~50岁11.39%，51 ~60岁6.83%，61岁以上4.11%；在学历分类中，本科、大专和高中学历比例较大，分别为37.36%、24.15%和15.72%；在职业分类中，在职人员87.47%，企业职员比例最大，占33.33%；月收入主要集中在2 500~4 500元之间，占54.67%。

2.2 对社会基本医疗保险制度的满意情况

2.2.1 居民对社会基本医疗保险制度的满意情况的基本概述

采用“李克特量表”法，针对社会基本医疗保险制度的保障情况、医疗保障水平、相关手续办理难易程度、政策实施情况、是否有必要购买商业医疗保险这5个条目进行调查。每一陈述均为一条正面陈述，例如“参加医保后，您认为自身的医疗保障水平有了明显提高”，每一陈述均有"非常同意"、"同意"、"不一定"、"不同意"、"非常不同意"这5种答案，分别记为5分、4分、3分、2分和1分，每个被调查者的满意度总分即为各道题的回答所得分数的加和，故满意度得分的总分为25分[4]。本次调研，社会基本医疗保险满意度总分，均值为10.58，方差为8.76，总分分值中最大值为20，最小值为4，其分布基本成正态分布。表明被调查者的整体满意度偏低，满意度高和满意度低的人分布较少，满意度评价一般的人分布较广泛。满意度得分分布见图1。

图1 满意度得分分布图

2.2.2 居民对社会基本医疗保险制度满意度影响因素分析

根据调研前期成果总结和相关文献查阅，发现性别、学历、职业、年龄、月收入、参保种类这6个因素影响满意度评价的可能性最大，因此，本研究以这6个因素为主线试图探索其对满意度评价产生的显著性影响。

将性别、学历、职业、年龄、月收入、参保种类这6个可能影响满意度评价的因素进行方差（ANOVA）分析，表明男性的满意度评价略高于女性，男性为（10.64±2.88），女性为（10.48±3.07），不同性别的应答者对满意度评价高低没有统计学意义（P>0.05）；研究生及以上学历的应答者满意度最高，为（11.06±3.70），其次为本科（10.76±2.91），而大专、高中及其以下学历者满意度均分差不多，不同学历的应答者满意度评价高低具有统计学意义（P<0.05）；在职业分类方面，从事医疗工作方面的应答人员满意度最高，为（12.13±3.93），其次是学生为（11.18±3.59）、教师为（10.81±3.90）以及企业员工为（10.63±2.93），不同职业的应答者满意度评价高低没有统计学意义（P>0.05）；在年龄分类上，满意度评价高低依次为21~30岁为（10.97±3.17）、31~40岁为（10.81±2.77）、20岁以下为（10.40±2.69）、41~50岁为（9.98±2.65）、51~60岁为（9.40±3.19）、60岁以上为（8.94±2.29），不同年龄的应答者满意度评价高低也没有统计学意义（P>0.05）；在收入方面，收入7 001元以上者的满意度最高，为（14.76±2.36），且明显呈现收入越高，满意度评价越高的趋势，不同收入的应答者满意度评价高低有统计学意义（P<0.05）。因此，学历、月收入与满意度评价有显著的统计学关联，而性别、职业、年龄则没有显著统计学关联。

2.3 居民对社会基本医疗保险制度的认知度与满意度相关性分析

据相关文献，发现上述6种因素在影响认知度高低的同时，也在一定程度上影响满意度评价，为此，我们从认知度和满意度的关系直接出发，寻找两者之间的关联，试图总结出提高社会基本医疗保险制度满意度的方法。

2.3.1 居民对社会基本医疗保险制度的认知度概况

对调研对象的社会基本医疗保险制度认知情况进行评价。从社会基本医疗保险的分类、参保对象、参保条件、账户管理等方面，出8道客观题并进行计分，每题选对得1分，选错或不选不得分[5]。结果显示，调研对象对社会基本医疗保险制度的认知度评分均值5.03，方差1.34，最小值2（代表答对2题），最大值8（代表答对8题），级差为6。具体分布见图2。

2.3.2 认知度与满意度的相关性分析

通过简单线性回归分析，被调查对象对社会基本医疗保险制度的认知度与满意度呈正相关关系，认知度的回归系数为0.51（95% CI：0.31，0.71），P值0.000，具有显著性。说明被调查对象的认知度与满意度呈正向相关关系，认知度越高，满意度评价越高（图3、图4）。

图2 认知度得分分布

图3 认知度与满意度的相关性

图4 不同认知度得分所对应的满意度箱线

3 讨论与建议

3.1 提高普通市民对社会基本医疗保险制度的认知度可以有效提高满意度评价

普通市民对社会基本医疗保险制度的认知状况影响了其满意度评价。社会基本医疗保险制度是社会保障体系中的重要组成部分，关系到每个人的切身利益，在保障人民基本生活方面扮演着重要的角色。该政策的实施不仅体现了政府的人文关怀，同时还标志着社会文明的进步。参保人的评价关系着保障体系的改进与完善，满意度的提升不仅意味着人们生活的更加舒适，而且更加代表着整个国家的和谐与发展。为了提高满意度评价，可着手从提高认知度开始做起。根据本次调查研究，学历与认知度有着显著关联，即学历越高对社会基本医疗保险制度了解得越多。这表明，学历越高的群体往往在社会基本医疗保险制度实施较为清晰的企、事业单位工作。而认知度较低的初、高中文化水平人群，多为自由职业者、农民、外来务工人员以及个体经营者，他们了解医保政策的渠道更为狭窄[6]，一旦遇到医保报销问题便显得手足无措。为此，相关部门应该着重关注这类人群，整体提高人民群众的认知水平，从而进一步提高普通群众对国家政策实施的满意度评价和支持程度。

3.2 重视公众对社会基本医疗保险制度的满意度评价

本次调查研究表明，普通市民对社会基本医疗保险制度满意度偏低。在上述5个因素中，受教育程度和月收入与满意度评价显著相关，且收入越高的群体满意度评价越高。从收入这一方面可以看出，参保人对个人费用负担部分比较敏感，尤其是当需要购买一些价格昂贵且不在医保报销范围里的药品、医疗器械时，基本医疗保险这部分的低满意度评价较为明显。除此之外，通过问卷反馈以及走访调研，可以看出，普通参保人对繁琐的报销过程以及服务人员的态度有着一定的看法[7]。由此可以看出，要提高市民对政策的满意度，相关部门不仅要扩大医保范围，还要简化报销过程，提高服务人员的专业素质并规范其工作态度。只有参保人的满意度提高，对所涉及的保障自身权益的政策产生足够的关注度，社会基本医疗保险制度存在的不足和问题才会不断被发现并改进完善，国家医疗保障体系才会更加全面完善，社会和谐文明才会更加稳定提高。

3.3 对“先看病后付费”新诊疗模式的探讨

在本次的调查问卷后设置了一个对“先看病后付费”诊疗模式的开放性问题讨论，大多数人对新模式持尝试并支持的态度。“先看病后付费”模式为患者可在看病前预存一定的资金，当看病结束后一次性划清，有效减少看病排队慢、延误治疗有效期等问题[8]。但因为国家对医院的资金投入有限、患者的信誉问题尚需考证、新模式的展开需要与信用卡等多方面进行挂钩以及其他资源的整合等一系列问题，使得“先看病后付费”诊疗模式目前只能应用于个别医院，而无法全面推广。但同时，新诊疗模式的出现意味着发展推进的无限可能，开展新模式不可操之过急。它的发展应与我国的社会发展紧密联系起来，保障广大群众的切身利益是当务之急。相关部门应尽快完善医疗保险制度，提高群众的满意度，从而进一步解决存在的问题和不足，为新政策的施行创造更加便利的条件，更好地造福于广大群众。

[1] 王春辉, 沈曙铭. 口腔疾病住院患者基本医疗保险认知及满意度调查分析[J]. 中国医院, 2010, 10(14): 25-27．

[2] 孙全胜, 孙涛, 张华平, 等. 城镇职工基本医疗保险认知及满意度评价调查研究[J]. 中国初级卫生保健, 2009, 23(6):10-12.

[3] 曹亁, 张晓, 陈华, 等. 社会医疗保险满意度的因子分析与logistic回归分析[J]. 中国卫生统计, 2008, 25(3): 256-259.

[4] 顾晓安, 徐迺中. 社会经济统计学——原理与应用案例[M]. 上海: 立信会计出版社, 2005: 267-274.

[5] 覃正碧, 向靖宇, 李明. 公众对药品安全的认知度及满意度调查[J]. 药物流行病学杂志, 2012, 21(11): 529-532,551．

[6] 周文魁, 单筱竹. 新型农村合作医疗保险满意度的调查——基于江苏省三地的调查[J]. 江海纵横， 2009(4): 43-44．

[7] 陈华, 张晓, 曹亁. 南京市基本医疗保险参保职工满意度调查[J]. 中国公共卫生, 2008, 24(3): 315-316．

[8] 刘艳霞, 崔杰, 杨艳萍. 关于“先看病后付费”诊疗模式的探析[J]. 中国卫生产业, 2012(24): 160.