人性照护理论在白血病化疗后肛周感染护理中的应用

2015-09-03吴际军曾理王春燕王建陈小丽周小琴

中国疗养医学 2015年3期

吴际军曾理王春燕王建陈小丽周小琴

吴际军曾理王春燕王建陈小丽周小琴

目的探讨人性照护理论在白血病化疗后肛周感染护理中的效果。方法将48例住院化疗后肛周感染患者按发生时间先后顺序随机分为对照组和试验组各24例，分别给予2周护理干预，4次/周。对照组给予常规护理，试验组在华生人性照护理论指导下进行护理干预。采用疗效评价、焦虑自评量表、抑郁自评量表对两组患者护理效果进行评价比较。结果干预前，两组患者一般资料、焦虑和抑郁比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，干预后，疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05)，焦虑和抑郁组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论运用华生人性照护理论指导白血病化疗后肛周感染患者的护理，能有效降低患者负性心理，增加治疗信心，促进患者康复。

人性照护理论；肛周感染；焦虑；抑郁

化疗是目前白血病治疗的主要手段，也是造血干细胞移植的基础。由于患者自身免疫功能低下，长时间的化疗、放疗及住院造成医院感染急剧升高，其中并发肛周感染是最常见并发症之一[1].。据有关资料统计，肛周组织感染发生率占10%～15%，是急性白血病感染的第3位，而化疗后感染发生率为40%～50%，即使在层流床、层流病房也有20%的患者发生感染[2].。随着现代医学模式的转变和人们对护理质量要求的提高，人性化照护护理越来越被重视。因此，如何更好护理肛周感染患者，不仅关乎疾病的治疗效果，更有利于缓解患者的负性情绪。在华生的人性照护理论指导下对白血病化疗后肛周感染者进行护理，取得满意效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象选择2014-02—08在第三军医大学新桥医院血液科就诊患者48例，男21例，女27例；年龄14～68岁，平均(28±7.59)岁。按照发生时间的先后顺序进行排号，如同时发生则按床号顺序随机分为试验组和对照组各24例。两组患者在性别、年龄、病情、治疗方案、感染程度[3].等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组给予常规护理，试验组在华生的人性照护理论指导下，制定护理关怀照护措施，共2个疗程，1周为一疗程，4次/周，60～80 min/次，干预前和干预后进行疗效评价、焦虑和抑郁评分比较，具体方法如下。

1.2.1 建立帮助-信任的关系护患之间的帮助-信任关系是形成互动性关怀照护的关键，是进一步开展配合治疗和实施护理干预的前提。向患者及家属讲解感染发生的相关原因、注意事项和病情观察，鼓励患者表达内心的疑惑和焦虑等负性心理，并给予解答和心理支持。尊重患者对治疗方案和护理干预措施的选择。

1.2.2 灌输信念和希望信念和希望在照护性过程和治疗性过程中均非常重要。华生认为健康包含了个体经历中多维度的协调和平衡，护理人员可通过强化对患者而言有意义的信念和希望，为患者带来安适感。告知患者感染主要是化疗带来的不良反应，只要经过积极治疗和良好的护理，都能得到及时的康复。并讲解肛周感染的发生率和康复率，尊重患者的尊严，同时让患者与康复人员现场交流，使其树立信心和看到疾病康复的希望。

1.2.3 促进并接受表达正性和负性的感受表达正性和负性的感受可提高个体的洞察力，为制定合理的干预措施提供依据。在与患者沟通前，提供安静、舒适和隐蔽的环境；沟通中合理利用沟通技巧，注意非语言沟通和同理心倾听，对正性感受给予肯定和鼓励，对负性感受给予换位理解和同情，提高沟通的有效性；沟通后结合患者的感受合理调整护理措施。

1.2.4 提供支持性、保护性、矫正性的生理、心理、社会文化和精神的环境加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素的半流质饮食，遵循患者喜好合理搭配食物，提供良好的摄食环境，并尽量选择在胃肠道症状轻时进食。加强病室管理，紫外线每日消毒一次，房间、地面、床旁桌用含氯消毒剂消毒[4].。每日开窗通风3次，30 min/次。严格限制探视人员，安排患者予单间病房层流床接受治疗。接受治疗性操作前后严格遵守无菌操作原则。保持肛周及局部皮肤清洁和干燥，避免挠抓。根据细菌培养和药物敏感试验，静脉选用抗生素治疗；每日给予氦氖激光照射，3次/d，10 min/次；肛周面罩吹氧，6～8 L/min，2次/d。均为7 d一疗程。重视心理护理，加强心理指导，多与患者沟通，尊重和理解患者由负性情绪带来的情感表达并及时向患者提供疾病治疗的进展。用自己的关心和体贴影响和改变患者的情绪，以充沛的精力、稳定的情绪和愉快的心情照料患者，形成强烈的感染力，唤起患者对生活的热爱和治愈疾病的信心[5].。鼓励志愿者定期现身说法，提供精神支撑，同时加大社会对白血病患者的关心及资助。

1.2.5 帮助患者满足人性的需求首先帮助患者满足最低层次的需求，再逐渐满足高一层次的需求。在生存性需求上重点满足营养的需求，并预防便秘的发生；功能性需求上，多翻身，保持皮肤清洁干燥，营造良好的环境；在整合性需求上，对患者配合治疗和护理干预给予及时反馈，让患者感知自己的积极配合对疾病康复的重要作用及成就感；在发展性需求上，帮助患者适时了解社会、工作及家庭的变化，尊重患者的想法和建议，满足其合理需求。

1.3 评价方法治疗后第1、2个疗程后评价疗效[6].。显效：肛周皮肤黏膜正常；有效：肛周皮肤黏膜红肿、疼痛明显减轻，无出血，脓肿局限，创面或瘘道口有新鲜肉芽组织；无效：肛周症状及体征无变化。Zung抑郁自评量表[7].评定抑郁程度，焦虑自评量表[8].评定焦虑程度。两量表各20题，20题相加得分为总粗分。SDS总粗分/80＝抑郁标准分，SAS总粗分×1.25后取其整数部分为焦虑标准分。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用X2.检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较(表1)

2.2 两组患者焦虑抑郁评分比较(表2)

表1 两组患者疗效比较

表2 两组患者焦虑抑郁比较

3 讨论

3.1 人性照护护理干预增加了患者信念和希望白血病是血液系统最常见的恶性肿瘤，在儿童及青壮年人群恶性肿瘤中居第一位[9].。长期的化疗、放疗及住院等给患者生理、心理、财力等造成了极大的压力，加之肛周感染由于部位特殊，症状明显，患者负性心理表现尤为突出，使患者逐渐失去了信心和希望。华生人性照护理论认为人性照护是护理实践的核心和本质[10].，在护理活动中更加注重人性照护，使个体身体、心理、心灵达到最高和谐境界，从而实现自我尊重、自我学习、自我康复及自我照护。人性照护责任护士在护理活动中根据患者的身心需求，从个体出发，及时满足患者对疾病治疗进展和康复等信息的了解，并提供个性化的心理疏导，做到个性化、人文化、科学化，使患者减轻焦虑和抑郁等悲观情绪，让患者看到康复的希望，增加患者的治愈信念。

3.2 人性照护护理干预下能有效减轻患者负性心理人性照护以人文观和利他行为为基础，是护理为人类提供的最有价值的实践活动。在传统医学模式下，却未受到应有的重视。疾病可以通过治疗而痊愈，但如果缺乏关怀照护，健康则无法最终实现。在治疗和护理过程中不仅关注疾病的疗效，更注重心理社会性在个体生命周期中遭遇到的危机。表1显示，两组患者在接受相同治疗和不同护理干预下，虽然在疗效上存在差异，但差异无统计学意义(P＞0.05)。主要考虑在相同的治疗方案下，由于个体的差异及心理因素等影响，出现疗效上的一定差异。表2显示，对照组在常规护理下，焦虑和抑郁评分虽然有所下降，但差异无统计学意义(P＞0.05)；而试验组在华生人性照护理论指导下的护理干预，使患者焦虑和抑评分明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此说明患者负性心理的变化与合理的护理干预有密切的关系。在人性照护理论指导下，能有效促进患者表达内心的正性和负性感受，并通过人性照护者提供支持性、保护性、矫正性的生理、心理、社会文化和精神的环境和科学的解决问题，使患者能及时了解疾病的发展并得到心理需求的满足，从而减轻负性心理。