鼻咽癌的中西医结合诊治

周洪建

[摘要] 目的 探究中西医结合治疗鼻咽癌的的临床效果，为临床提供参考。 方法 回顾性分析2005年1月—2015年1月期间在该院收治的70例鼻咽癌患者的临床资料。按照治疗方式的不同将患者分为观察组和参照组两组。其中参照组患者35例，采用单纯的放化疗，观察组患者35例，采用中西医结合治疗。对比两组患者的临床治疗效果。 结果 观察组患者的总有效例数为34例，总有效率为94.29%，参照组患者的总有效例数为28例，总有效率为80%，观察组患者的治疗总有效率要明显高于参照组；观察组患者的放疗毒副反应评分为（2.1±0.4）分，参照组患者的放疗毒副反应评分为（2.9±0.3分），观察组患者的放疗毒副反应评分要明显低于参照组；观察组的淋巴结消退率为95.83%，参照组的淋巴结消退率为85.71%，观察组的淋巴结消退率要明显高于参照组。 结论 中西医结合治疗鼻咽癌的临床效果明显，要优于单纯的放化疗，且放疗毒副作用小，治疗效果好，值得在临床上推广应用。

[关键词] 鼻咽癌；中西医结合治疗；放化疗

[中图分类号] R 4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）06（a）-0036-02

Integrative Medicine Therapy in Treatment of Nasopharyngeal Carcinoma

ZHOU Hong-jian

6th Department of Internal Medicine， the People's Hospital of Zhaoyuan City Zhaoyuan，Shandong Province， 265400 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of combining traditional Chinese and Western medicine in the treatment of nasopharyngeal carcinoma. Methods Clinical data of 70 patients with nasopharyngeal carcinoma between January 2005 and January 2015 in our hospital were retrospective analyzed. According to the different ways of treatment the patients were divided into observation group and the control group two groups. The reference group of 35 patients received radiotherapy or chemotherapy alone， while patients in the observation group of 35 cases were treated with the therapy of combination of Chinese traditional and Western medicine. The clinical curative effect of the two groups were compared. Results The total number of effective cases of observation group patients was 34 cases， the total efficiency of 94.29%， the total number of valid reference cases were 28 cases， the total effective rate was 80%， the observation of patients in the treatment group the total efficiency was higher than that of the reference group； to observe the toxic and side effects of radiotherapy group were （2.1±0.4） score， referring to the side reaction of radiotherapy patients score was（2.9±0.3） points， the toxic reaction and side effect of radiotherapy in patients group was significantly lower than that in the reference group score. The observation group lymph node extinction rate was 95.83%， a reference group of lymph node response rate was 85.71% in the observation group， the extinction rate of lymph node should be significantly higher than the reference group. Conclusion The combination of traditional Chinese and Western medicine clinical effect in the treatment of nasopharyngeal carcinoma was obviously， is superior to simple radiotherapy and chemotherapy， and the toxic and side effect of radiotherapy of small， good treatment effect， worth in clinical application.endprint

[Key words] Nasopharyngeal carcinoma； Integrated traditional Chinese and Western medicine therapy； Chemotherapy

鼻咽癌，指的是发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。鼻咽癌是我国高发的恶性肿瘤之一，我国广东省一直是鼻咽癌的高发区，在耳鼻咽喉恶性肿瘤中，鼻咽癌的发病率一直处于首位，已经引起临床的高度重视[1]。目前临床在治疗鼻咽癌方面，主要以放射治疗为主要的治疗手段，但单纯的放射性治疗难以达到人们理想的治疗效果，死亡率偏高，且化疗药物对于患者全身器官系统的不良反应严重[2]，考虑以中西医结合诊治来提高临床的治疗效果。为探究中西医结合治疗鼻咽癌的的临床效果，该研究选取2005年1月—2015年1月期间在该院收治的70例鼻咽癌患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在该院收治的70例鼻咽癌患者作为研究对象，按照治疗方式的不同将患者分为观察组和参照组两组。其中观察组患者35例，男性患者20例，女性患者15例，年龄在28～65岁之间，平均年龄39.8岁，临床分期I期患者3例，II期患者15例，III期患者12例，IV期患者5例，该组患者采用中西医结合治疗方式。参照组患者35例，男性患者22例，女性患者17例，年龄在24～66岁之间，平均年龄40.3岁.经相关病理临床诊断，均确诊为鼻咽低分化鳞癌，肿瘤临床分期I期患者2例，II期患者17例，III期患者10例，IV期患者6例，该组患者采用放化疗。

1.2 治疗方法

参照组：参照组采用单纯放化治疗。放疗方案为采用三维适形放疗技术放疗，勾划靶区定位后采用60 Coγ射线放疗，1次/d，5次/周 2Gy/次，放射剂量为36～40 Gy，总剂量为72～78 Gy。化疗方案为PFA方案化疗，顺氯氨铂20 mg、5-氟尿嘧啶500 mg，静脉滴注5 d；阿霉素40 mg，疗程第l天静脉注射。3～4周后重复1次，21 d为1个周期，3个周期为1个疗程。放疗前进行1周期的增敏化疗，放疗后进行常规化疗。

观察组：观察组在参照组的基础上，采用中西医结合手段治疗鼻咽癌，内服中药方剂。方剂的主要药物构成包括：鳖甲20 g，穿山甲8 g，昆布30 g，牡蛎30 g，玄参20 g，茯苓20 g，白术15 g，半枝莲15 g，百花蛇舌草30 g。加水500 mL，文火煎至200 ral，去渣后口服，1剂/d，7 d为1疗程，共计4疗程。

1.3 统计方法

采用SSPS 11.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。

1.4 疗效标准

该研究的疗效标准参考根据《中药新药临床研究指导原则》及相关文献报道作为疗效标准依据[3]。治愈：临床上的体征或症状完全缓解（约消失4周以上可视为痊愈）。好转：临床上的体征或症状较之前缓解或减轻（原发病灶肿块缩小50%，时间赤血超过4周）。无效：临床上的体征或症状较之前并无明显的改变甚至加重（原发病灶肿块缩小不足50%或较治疗前增大）。

2 结果

2.1 治疗结果

在经过一段时间的治疗后，观察组患者的总有效例数为34例，总有效率为94.29%，参照组患者的总有效例数为28例，总有效率为80%，观察组患者的治疗总有效率要明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 放疗毒性反应评级结果

根据CTC放疗不良反应评价标[4]。观察组患者的放疗毒副反应评分为2.1分，参照组患者的放疗不良反应评分为2.9分，观察组患者的放疗毒副反应评分要明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 患者淋巴结变化情况

研究对患者的淋巴结变化情况进行统计，见表3。结果显示，观察组淋巴结消退率为95.83%，而参照组的淋巴结消退率为85.71%，二者对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的淋巴结消退率要明显高于参照组。

3讨论

鼻咽癌是临床常见的恶性肿瘤，以鼻咽低分化鳞癌为主，该研究的70例患者均为鼻咽低分化鳞癌。在临床治疗中，放化疗是目前治疗鼻咽癌的首选，但以单纯的放化疗治疗鼻咽癌往往效果不佳。我国中医在治疗鼻咽癌上有独到的见解，认为肺热痰火及热毒上扰为鼻咽癌发病主要原因，治疗时以清热解毒、化痰散结为主，依据不同病症辨证施治，可取得良好的效果[5-7]。所以该研究采用了中西医结合治疗鼻咽癌的治疗方法，该研究发现，中药内服具有抗瘤散结、提高机体免疫力、调整人体阴阳平衡、调动人体潜能、增强化学药物疗效的作用，还可克服化疗的毒副作用。与传统单纯的放疗手段进行对比，结果显示中西医结合治疗鼻咽癌的临床效果明显，要优于单纯的放化疗，且放疗毒副作用小，淋巴结变化情况明显，治疗效果好，值得在临床上推广应用。

在参照组的治疗研究中我们发现，放化疗本身具有很高的临床治疗价值，在抑制患者肿瘤进展，延长患者生存时间，甚至是在治愈鼻咽癌方面都取得了很好的临床效果。尽管如此，受鼻咽癌恶性程度的影响，患者预后差和生存率的问题并没有得到太大程度上的缓解。同时，放化疗的毒副反应及不良症状也严重影响到了治疗进程，如最为常见的口腔黏膜溃疡等等，一些化疗药物的不良反应也使很多患者不得不终止治疗。中西医结合治疗，考虑发挥中西医的各自优势，提升临床的治疗效果。在中医辨证论治上，要点包括辨实虚，辨舌脉；分型论治时，分为热毒蕴结证，痰凝血瘀证，气阴两虚证，气血两亏证，分析不同症状患者的临床特点，自拟中医药方，实现中西医综合治疗。

结合覃扬达、周小军，林山等人[8-12]的研究结果来看，在统计的患者5年生存率对比中，采用中西医结合治疗要比单纯放化疗治疗生存率提高11.9%，同时在患者复发率上比重也大大降低。这与该研究结果的趋势相一致，均表明中西医结合治疗鼻咽癌在临床效果上值得肯定，可以推广应用。但在中药辅助治疗方面，也考虑采用内外结合的方式进行治疗，即中药外敷和辨证内服。中药辨证内服与该研究的药方不存在太大差异；在中药外敷的自拟药方中，文献报道采用了乳香15 g、没药15 g、制马前子10 g、大黄10 g、冰片8 g、二甲基亚枫3 g。外敷剂量为每3 d换药1次。通过中药内服和外敷双管齐下，取得了略优于该研究的治疗结果，总有效率达到了85%左右。从中医理论角度来讲，内服外敷的治疗效果应更为明显，但这也有待于进一步的研究来对比临床治疗效果。

[参考文献]

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[7] 司勇锋，陶仲强.鼻咽癌的综合治疗研究[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2014（5）：236-240.

[8] 覃扬达，司勇锋.鼻咽癌生物治疗临床研究进展[J].中国临床新医学，2014（7）：670-674.

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[10] 周小军，彭文静.不同中医体质鼻咽癌及鼻咽癌高危人群DNA损伤特点研究[J].中医耳鼻喉科学研究，2014（1）：18-21.

[11] 林山，蒋晓芳，孙红英，等.中西结合治疗鼻咽癌疗效分析及不良反应观察[J].辽宁中医杂志，2014（7）：1471-1473.

[12] 谢岳云，王仁生.放化联合治疗局部晚期鼻咽癌的研究进展[J].中国肿瘤临床与康复，2011（2）：179-182.

（收稿日期：2015-03-08）endprint