无创通气治疗重症哮喘疗效分析

岳海梅

[摘要] 目的 探讨重症哮喘患者采取无创通气治疗的临床效果。 方法 将该院2012年4月—2014年10月接诊的重症哮喘患者40例作为研究对象，随机均分为研究组与对照组，对其临床资料进行回顾性对比分析。 结果 研究组患者的临床治疗效果明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 重症哮喘患者采取常规治疗联合无创通气治疗可明显改善血气分析指标、肺功能情况，同时并发症少，安全性高，值得借鉴。

[关键词] 重症哮喘；无创通气；疗效；观察

[中图分类号] R72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（a）-0043-02

Severe asthma treatment efficacy of noninvasive ventilation

YUE Haimei

Datong Fifth People's of respratiry department of internal medicine，Datong Shanxi 037006，China

[Abstract] Objective Observation of patients with severe asthma to take non-invasive ventilation therapy clinical results. Methods： The patients with severe asthma in our hospital in April 2012 -2014 October admissions of 40 cases for the study were randomly divided into study group and the control group， were retrospectively analyzed clinical data. Results Clinical outcomes study group of patients was significantly better than the control group of patients， the difference was significant （P <0.05）. Conclusion Severe asthma patients to take conventional therapy combined with non-invasive ventilation therapy can significantly improve blood gas analysis， pulmonary function， and fewer complications， safe， worth learning from.

[Key words] Severe asthma； noninvasive ventilation； efficacy； Observation

重症哮喘属于呼吸科常见疾病，临床表现主要为重度呼吸困难，需采取多种辅助呼吸机处理，常规疗法有氧疗、抗感染、雾化吸入、补液等处理[1]。近几年，临床采取无创通气治疗本病取得了不错的效果，该院也逐渐有了应用，该研究对2012年4月—2014年10月收治的40例哮喘患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院接诊的重症哮喘患者40例作为研究对象，入院后确诊符合中华医学会呼吸病学会有关于重症哮喘的诊断标准，患者伴有极度呼吸困难或呼吸急促、端坐呼吸、大汗淋漓、烦躁不安，呼吸频率≥28次/min，心率≥120次/min。所有患者皆签署知情同意书愿意配合该次研究，随机均分为研究组与对照组，各20例，其中对照组：男患12例、女患8例；年龄17～59岁，平均年龄（36.4±1.7）岁。研究组：男患13例、女患7例；年龄15～57岁，平均年龄（36.6±1.5）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组患者采取常规治疗，包括抗感染、吸氧、解痉平喘、糖皮质激素静滴、祛痰及纠正酸碱与水电解质平衡等。

1.2.2 研究组 该组患者在对照组治疗方式上加用无创通气治疗，具体为：所用仪器为RESPIRONICS公司BiPAP Synchrony无创呼吸机，经口鼻面罩通气处理，首先选取合适口鼻面罩，戴上并固定好，以患者感觉舒适且不漏气为宜，之后将呼吸机连接好；根据患者的具体病情与肺功能情况设置参数，模式选为S/T，氧流量则为5 L/min，尽量减少重复呼吸与死腔；通气时要注意气管是否畅通，以及通气是否同步。在初期，要指导患者有规律地先呼气后吸气，直到完全适应为止，初始的参数设定为IPAP8～10 cm H2O、EPAP2～4 cm H2O，后备频率应比实际稍低2～4次/min；每隔5～10 min将IPAP调高2～3 cm H2O，一般需根据患者耐受与治疗反应操作，尽量在20～60 min将其调节到合适水平。此外，烦躁不安的患者可酌情采取镇静剂处理。该组患者前两日治疗除了日常生活、排痰及雾化皆要持续上机，之后2～3次/d，时间2～3 h/次。待患者的临床症状改善及血气分析指标改善后可撤机，其中血气分析指标改善标准为R<20次/min、HR<100次/min、PaO2>60 mmHg、PaCO2<50 mmHg。

1.3 观察指标

观察记录两组患者血气分析指标变化、肺功能变化及并发症情况，并对比分析。其中血气分析指标包括PH、PaO2、PaCO2，而肺功能则采取PEF、FEV1评价。

1.4 统计方法

该次研究相关数据采用SPSS17.0统计学软件处理，计数资料用%表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学有意义。

2 结果

2.1 血气分析指标变化对比

两组患者治疗后PH、PaO2、PaCO2皆有一定变化，其中PaO2、PaCO2治疗前后对比差异有统计学意义，而且组间治疗后对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 肺功能变化对比

研究组治疗前后PEF依次为（3.52±1.72）、（4.63±1.07），而治疗前后FEV1则依次为（57.03±7.42）%、（71.45±10.07）%，对照组PEF分别为（3.75±0.89）、（4.31±1.20），而FEV1分别为（58.23±6.75）%、（74.01±8.19）%，可见两组治疗前后PEF与FEV1对比皆差异有统计学意义（研究组：t=3.074（PEF），t=5.835（FEV1），P<0.05；对照组：t=2.874（PEF），t=3.807（FEV1），P<0.05），同时研究组治疗后与对照组相较差异有统计学意义（t=2.325（PEF），t=3.119（FEV1），P<0.05）。

2.3 并发症对比

研究组发生并发症3例，对照组发生2例，组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

重症哮喘属于比较严重的、威胁患者生命安全的，并且症状加剧恶化的急性暴发性支气管哮喘，在短时间内就会进入危重状态[2]。临床研究显示，重症哮喘极易并发呼吸衰竭，包括低氧血症、高碳酸血症等，从而引发严重酸中毒，从而使得支气管扩张药物治疗效果大打折扣。重症哮喘患者病死率较高，通常可达5%，必须加强重视[3-4]。临床采取的常规治疗方法主要有抗胆碱药、控制感染、β受体激动剂、糖皮质激素，并及时纠正水电解质、酸碱失衡等。经这些处理措施后患者的病情依旧无明显改善，则需加用人工通气治疗。该次研究针对接诊的40例重症患者予以对照研究，对照组采取常规治疗，研究组加用无创通气治疗，结果显示研究组血气分析指标改善情况、肺功能改善情况皆明显优于对照组（P<0.05）。在同类研究中，取得效果基本一致，显示重症哮喘患者采取无创通气治疗可以取得比较良好的效果，相较于有创通气治疗、常规治疗等效果更明显，尤其是血气分析相关指标改善与肺功能改善情况。不过，也有部分研究中并不能很好地改善肺功能症状，可能在于具体的细节处理不当。该次研究中，研究组出现并发症3例，比部分研究中稍高，这在以后的实践中需改善。

人工通气治疗包括传统有创通气与现代无创通气两种，前者虽然也有很明显的效果，但是其属于有创操作，需要气管插管、气管切开等，在建立过程中可能出现意外风险事件，建立后又有比较繁重的护理任务，并且极易给患者带来巨大的痛苦，尤其是并发症如气压伤、气道局部刺激或损伤、呼吸机相关肺炎等[5-6]。无创通气治疗可以在两个正压水平下辅助患者呼吸，便于纠正呼吸衰竭症状，同时EPAP相当于呼气末正压，能抵消内源性呼气末正压，使得功能残气量得以增加，改善氧合作用，并缓解呼吸肌疲劳，而IPAP等同压力支持通气，可帮助患者克服空气的阻力，通气量增加，呼吸功自然减少。虽然无创通气治疗也会出现诸如口咽干燥、胃胀气、鼻面罩压迫不适、呼吸不同步等，但皆不显著，而且操作中若能仔细调节呼气相压力，以及做好每一个细节，是能很好地避免并发症发生的，同时这些并发症及时予以对症处理即可缓解或消失[7-8]。总之，无创通气呼吸有着无需气管切开或插管、内源性肺炎发生率低、操作简单、脱机方便、安全性高等优势，值得借鉴。

[参考文献]

[1] 颜怀安，张桂平，陈喜，等. BiPAP无创通气治疗重症哮喘20例疗效观察[J]. 临床肺科杂志，2008， 13（9）： 1214-1215.

[2] Cappiello J L， Hocker M B. Noninvasive ventilation in severe acute asthma[J]. Respir Care，2014， 59（10）： e149-e152.

[3] 李燕舞. 无创通气治疗重度支气管哮喘急性发作50例临床分析[J]. 中国全科医学，2010， 13（7）： 787-789.

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[6] 张娜莉，郑有光. 双水平无创通气在中重度支气管哮喘急性发作期的应用[J]. 中国实用医刊，2013， 40（23）： 18-20.

[7] 杜开颐. 无创通气治疗重症哮喘合并呼吸衰竭疗效观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2012， 33（15）： 2013-2014.

[8] Lim W J， Mohammed A R， Carson K V， et al. Non-invasive positive pressure ventilation for treatment of respiratory failure due to severe acute exacerbations of asthma[J].Cochrane Database Syst Rev，2012，12： D4360.

（收稿日期：2014-11-11）